心腦血管疾病中免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體的臨床價值

劉光秀

276000 臨沂市蘭山區人民醫院北城院區，山東 臨沂

心腦血管疾病是臨床上較為常見的疾病，如高血脂、動脈硬化及高血壓等，以中老年患者居多，發病率較高，如果未能及時給予治療和干預，可能導致疾病發展，威脅患者的生活和工作。相關研究顯示，多數心腦血管疾病存在臨床指標的變化，其中血漿D-二聚體是纖維蛋白被降解后所取得的一種產物，測定該指標，可反映纖維蛋白的具體生產，進而為臨床疾病治療提供參照[1-4]。為探析免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體在心腦血管疾病中的作用，臨沂市蘭山區人民醫院北城院區選取心腦血管疾病患者150 例及健康體檢者50 例展開研究，現報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年3月臨沂市蘭山區人民醫院北城院區收治的心腦血管疾病患者及健康體檢者共200例為研究對象。按照疾病類型，將心腦血管疾病患者分為3組，主要有冠心病組、急性心肌梗死組及急性腦梗死組，同期健康體檢者50 例為對照組。冠心病組50 例，男20 例，女30 例；年齡42～78 歲，平均(54.62±1.68)歲；病程2～10年，平均(6.2±1.2)年；合并糖尿病20 例。急性心肌梗死組50 例，男22 例，女28 例；年齡41～75 歲，平均(54.65±1.64)歲；病程1～9年，平均(5.5±1.16)年。急性腦梗死組50 例，男24例，女26例；年齡40～76歲，平均(65.69±1.67)歲；病程1～3年，平均(2.1±0.1)年。對照組50例，男29例，女21 例；年齡41～78 歲，平均(54.68±1.69)歲；病程2～11年，平均(6.4±1.3)年；合并糖尿病13 例。四組受檢者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審核并批準。

納入標準：受檢者對本次研究均知情，且簽署知情同意書；受檢者資料均完整。

排除標準：排除患有惡性疾病的受檢者；排除對檢查依從性不高的受檢者。

方法：所有患者入院后均實施溶栓治療，溶栓藥物為尿激酶(生產廠家：南京南大藥業有限責任公司；批準文號：H32023290)，用藥方式為靜脈滴注，劑量為100 萬U，于0.5 h 內滴完。200 例受檢者均采用免疫比濁法進行檢驗血漿D-二聚體，分別測定治療前、治療后血漿D-二聚體水平。所有患者的血液樣本均在同一時間進行檢測，且均使用同一檢測機器和檢測系統，在進行檢驗前設備已經校準以保證檢測結果的一致性。為了保障檢驗結果的準確性，檢驗過程中應嚴格遵守相關檢驗流程及規范。

患者在空腹狀態下取3 mL 靜脈血，均使用肝素鋰真空采血管保存血樣，進行離心處理，轉數為3 000 r/min，處理時間為15 min，離心完畢后分離血漿，使用日立生化分析儀7600-020 以及配套試劑進行檢測，測定血漿D-二聚體含量并記錄相關數據。

觀察指標：觀察治療前、治療后血漿D-二聚體水平，并和對照組血漿D-二聚體進行比較。

統計學方法：數據應用SPSS 25.0 統計學軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

冠心病組、急性心肌梗死組以及急性腦梗死組患者治療前后血漿D-二聚體水平變化情況比較：冠心病組、急性心肌梗死組和急性腦梗死組患者治療后血漿D-二聚體水平明顯低于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 冠心病組、急性心肌梗死組以及急性腦梗死組患者治療前后血漿D-二聚體水平變化情況比較[(±s)，mg/L]

表1 冠心病組、急性心肌梗死組以及急性腦梗死組患者治療前后血漿D-二聚體水平變化情況比較[(±s)，mg/L]

組別 n 冠心病組 急性心肌梗死組 急性腦梗死組治療前 50 1.76±0.05 1.81±0.05 1.71±0.05治療后 50 0.33±0.01 0.32±0.01 0.21±0.01 χ2 198.305 3 206.625 8 208.012 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

冠心病組、急性心肌梗死組以及急性腦梗死組患者治療后血漿D-二聚體檢測結果與對照組比較：治療后，冠心病組、急性心肌梗死組和急性腦梗死組血漿D-二聚體水平分別和對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 冠心病組、急性心肌梗死組以及急性腦梗死組患者治療血漿D-二聚體檢測結果與對照組比較[(±s)，mg/L]

表2 冠心病組、急性心肌梗死組以及急性腦梗死組患者治療血漿D-二聚體檢測結果與對照組比較[(±s)，mg/L]

注：t1、P1為冠心病組與對照組比較，t2、P2為急性心肌梗死組與對照組比較，t3、P3為急性腦梗死組與對照組比較

組別 n 指標冠心病組 50 0.33±0.01急性心肌梗死組 50 0.32±0.01急性腦梗死組 50 0.21±0.01對照組 50 0.12±0.01 t1 60.000 0 P1 0.000 0 t2 55.000 0 P2 0.000 0 t3 45.000 0 P3 0.000 0

討 論

心腦血管疾病主要指發生在大腦或心臟的疾病，該病種類繁雜，且發病率呈上升趨勢。心腦血管疾病不但對患者的腦功能和心功能會造成影響，而且會導致其余臟器或系統疾病，嚴重威脅患者身體健康及生命安全[5-6]。迄今為止，臨床沒有較佳的治療手段，主要以控制病情為主。因此，掌握病情的變化，對防控疾病具有重要意義，心腦血管疾病患者與健康人群的血漿D-二聚體水平差異較大，能夠反映病情的變化，可以輔助臨床診斷心腦血管疾病。

D-二聚體本質是交聯纖維蛋白經降解反應后，出現的具備特異性特征活性物質，健康人體血液中，D-二聚體的指標值不高，當血管中出現血栓或血液內纖維溶解物質含量增高時，D-二聚體血液含量亦逐步增多，這是由于當血液黏稠度上升而出現凝血時，纖維蛋白原膠原會作用于凝血酶，進而使機體內纖溶系統被激活，使得交聯纖維蛋白降解后的物質滯留在血液當中[7-9]。纖維蛋白降解的產物碎片又通過γ 鏈共價鏈相互交連，最終形成與γ鏈相連接的成對的D 片斷[10-11]。若機體內血液出現病理性的損傷時，凝血和纖溶之間的平衡關系則會被破壞[12-13]，機體凝血機制會異?？簥^，這就使得血漿中的D-二聚體水平持續上升，D-二聚體的濃度與血漿中D-二聚體的含量呈正相關的關系，當血漿中含有大量D-二聚體時會激活纖溶系統以及凝血系統，進而使纖溶系統出現異?？簥^的情況，同時血液出現高凝狀態。所以，大部分心腦血管疾病患者實行血漿D-二聚體檢查時，獲取的數據均比標準值偏高[14-15]。

血漿D-二聚體除了可用于評估心腦血管疾病患者的預后，還可以將此項指標作為臨床診斷心腦血管病變時的重要依據[16]，常規測定方式有酶聯免疫吸附法、膠乳凝集法等，這些操作方法的優點在于操作比較便利，不足之處在于敏感度較低，故而多使用免疫比濁法對心腦血管疾病進行判定。免疫比濁法是常見的動態測定方式，主要通過D-二聚體單體克隆抗體包裹乳膠顆粒，以便與血漿中D-二聚體結合，進而凝聚，增大反應環境渾濁度。在抗體濃度比較固定的情況下，經儀器對反應液濁度變化實行測定，和標準濁度變化曲線進行比對，計算出血漿D-二聚體的含量。此檢驗方式的優點在于檢測時間較短，而且相對來講檢測成本更低，具備明顯臨床使用價值[17]。

本次研究結果發現，治療后，冠心病組、急性腦梗死及心肌梗死組血漿D-二聚體水平均低于治療前，且此三組患者血漿D-二聚體水平均明顯高于對照組，分析原因：臨床上通過使用溶栓類藥物治療雖然可以使血漿D-二聚體水平顯著下降，但是由于受到血液環境因素的影響，區域性以及小范圍的纖溶系統仍會滯留于血液中[18]，因此即便是經過對癥干預，此類患者的血漿D-二聚體水平仍會比健康人群的含量高[19]。由此看出，免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體水平的可行性及必要性。

綜上所述，在心腦血管疾病患者的診療中，使用免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體，可對疾病狀況及治療效果進行有效測評，具備推廣和使用價值。