不同濃度羅哌卡因對手術患者麻醉及鎮痛效果分析

肖鵬

274300 山東省單縣海吉亞醫院麻醉科，山東 菏澤

外科手術離不開良好的麻醉制劑，麻醉制劑的使用直接影響著手術效果，隨著醫藥科技的發展，芬太尼逐漸被替代。羅哌卡因屬于長效局部麻醉藥物，與常規麻醉藥物如利多卡因等相比，羅哌卡因具有更小的神經毒性，能降低手術患者的局部炎性反應，因其藥物的脂溶性大于其他同類局麻藥物，因此對于C 神經纖維的阻滯更為廣泛，而對于運動神經的影響較小[1]。此外，該藥物具有較高的蛋白親和力，該藥物在進入人體后通過抑制神經細胞Na+通道，起到阻斷神經遞質傳遞的作用，麻醉效果較佳，在臨床麻醉及疼痛治療中被廣泛應用[2-3]。當前關于羅哌卡因使用劑量的報告較少。本研究為探討0.25%濃度與0.20%濃度的羅哌卡因的應用效果，開展了臨床對照試驗，希望為臨床麻醉提供更多循證依據，現報告如下。

資料與方法

回顧性分析2018年10月-2020年10月山東省單縣海吉亞醫院收治的200例手術患者的臨床資料，根據羅哌卡因濃度不同分為兩組，各100 例。觀察組男50 例，女50 例；年齡20～60 歲，平均(38.14±5.55)歲；體重45～83 kg，平均(52.36±5.18)kg；身高160～171 cm，平均(165.4±5.3)cm；手術原因：惡性腫瘤36例，胸部創傷44例，心臟手術20例。對照組男56例，女44例；年齡21～62歲，平均(38.21±6.33)歲；體 重44～84 kg，平 均(52.5±5.36)kg；身 高160～172 cm，平均(165.8±5.2)cm；手術原因：惡性腫瘤30例，胸部創傷42例，心臟手術28例。兩組間臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均實施臨床麻醉及疼痛治療；②臨床資料完整；③年齡≥18 周歲；④患者對所使用藥物均無過敏癥狀。

排除標準：①有其他重大器質性疾病，肝功能及骨髓儲備功能異常；②精神疾病，存在社交障礙，不能正常交流與表達者；③因各種不可控原因，患者中途退出研究。

方法：①兩組共同治療措施：于術前30 min予以阿托品(生產廠家：安徽國森藥業有限公司，國藥準字：H34020898，規格：2 mL∶1 mg)0.5 g 肌內注射，采用苯巴比妥鈉(生產廠家：廣州邦民制藥廠有限公司，國藥準字：H44021888，規格：1 mg∶0.1 g)100 mg肌內注射。建立靜脈通道，取L2～L3作為穿刺點，采用硬膜穿刺針，注射2% 3 mL 利多卡因(生產廠家：上海朝暉藥業有限公司，國藥準字：H31021072，規格：5 mL∶0.1 g)。完成注射后觀察患者是否出現脊麻反應，若未出現不良反應則開展麻醉誘導，采用0.4 μg 舒芬太尼(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司：國藥準字：H20054172，規格：1 mL∶50 μg)聯合0.05 mg/kg咪唑安定(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054256，規格：5mL∶250 μg)。②對照組：采用0.25%羅哌卡因(生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20060137，規格：10 mL∶0.1 g×5支)實施麻醉與鎮痛治療。③觀察組：采用0.20%羅哌卡因實施麻醉與鎮痛治療。④兩組均予以150 μg 舒芬太尼聯合200 mL 0.9%氯化鈉注射液(生產廠家：百正藥業股份有限公司，國藥準字：H20044296，規格：250 mL∶2.25 g)，靜脈滴注，觀察患者的術后情況并拔管。

療效判定標準：①疼痛程度采用數字疼痛評估量表(NRS)進行評估，該表得分范圍為0～10 分，疼痛程度越高分數越高[4]。②滿意度由住院部護士根據科室自制的滿意度調查問卷表評估其滿意度情況，評分項目涵蓋服務態度、健康宣教等5 項內容，得分范圍為25～100 分，滿意程度越高分數越高。③術后麻醉指標，記錄兩組的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間，并比較。④觀察兩組術后的不良反應發生率，包括低血壓、惡心嘔吐、尿潴留。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者疼痛程度、滿意度比較：觀察組的疼痛程度低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛程度、治療滿意度比較(±s，分)

表1 兩組患者疼痛程度、治療滿意度比較(±s，分)

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兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間的比較：觀察組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05),見表2。

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間的比較(±s，min)

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間的比較(±s，min)

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兩組患者術后不良反應發生率比較：觀察組患者術后的總不良反應發生率低于對照組，差異有統計學習意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

臨床研究發現，部分外科疾病需手術治療，而手術創傷會引起患者出現全身應激反應，進而造成免疫功能下降，選擇適當的麻醉方式能更好地幫助外科手術患者減輕治療所帶來的疼痛感，減少機體應激反應，加速術后康復[5]。

外科手術治療完成后患者會出現疼痛，主要是因手術創傷使神經末梢出現損傷，以及傷口周圍的神經系統敏感性增強導致。隨著人們生活水平的提高，對手術的要求也越來越高，臨床中為了緩解患者的疼痛，常常會在停麻醉藥前30 min 注射芬太尼，但只能短暫地維持患者的疼痛感，而且還會引起各種不良反應癥狀[6]。

目前，臨床中采用羅哌卡因進行麻醉，其麻醉時間維持較長，對患者中樞神經以及心臟毒性較低[7-8]。羅哌卡因作為一種長效局麻藥物，具有較強的時效性，且安全性較高，因此對于運動神經阻滯程度較低，因此無論用于蛛網膜下腔還是硬膜外麻醉，其感覺、運動分離阻滯的特點較其他局麻藥都明顯[9]。此外，羅哌卡因通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆行的阻滯作用，從而達到緩解疼痛的目的，是減輕手術疼痛較為理想的藥物之一[10]。有研究表明，在臨床中大劑量的羅哌卡因容易出現毒性反應，小劑量的羅哌卡因可以在手術過程中穩定患者的血流動力學，安全性也較高[11]。

基于上述理論，本研究通過開展臨床對照試驗，對兩組患者疼痛程度等各項臨床指標進行觀察，在臨床鎮痛效果上，采用0.20%羅哌卡因效果較佳，這也為后續麻醉藥物劑量的使用提供了可靠依據。在不良反應發生率方面，本次研究中患者多以低血壓、惡心、嘔吐為主，且在手術麻醉中采用0.20%羅哌卡因所致的不良反應發生率較低，因此推測該劑量為安全劑量。

不同劑量羅哌卡因在手術中的麻醉與鎮痛效果存在差異，在術中采用0.20%羅哌卡因效果更佳，該劑量能有效降低患者的疼痛程度，且安全性較高。基于筆者臨床資料與經驗所限，希望更多學者有進一步的臨床研究，手術麻醉患者建立一個良好的解決方案。