高度近視合并白內障術后矯正視力與眼軸長度的相關性分析

周麗霞

744000 甘肅省平涼市康復中心醫院，甘肅 平涼

白內障是一種常見的眼科疾病，高發于長期受紫外線照射者、糖尿病患者、高血壓患者、過量飲酒、吸煙及老年人群，最顯著的臨床特征為視力下降，因此，這類患者大多伴有高度近視[1]。此外，患者通常還伴隨對比敏感度下降、屈光改變、眩光等癥狀，若不予以足夠的重視并及早治療，很容易導致患者失明，永久性地失去視覺功能[2]。目前，主要的治療方式為白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術[3]。而高度近視也是眼科中的常見疾病，患者眼軸明顯延長，視功能明顯受損，視力更差，由于高度近視，患眼的眼軸長，眼球壁薄且厚度不均，晶狀體懸韌帶少且松弛脆弱，晶體后囊薄、韌性差、易破損，常伴有玻璃體液化、后鞏膜葡萄腫，導致手術難度較大。合并高度近視的白內障是白內障中的特殊情況之一，較單純白內障的情況更為復雜，手術難度也明顯更高。因此，本研究對高度近視合并白內障患者實施白內障術后，視力矯正的效果與眼軸長度的相關性分析，報告如下。

資料與方法

將2018年7月-2020年7月甘肅省平涼市康復中心醫院收治的30 例高度近視合并白內障且擬行白內障手術治療的患者納入本研究，所有患者的眼軸長度均≥26 mm，以眼軸長度29 mm 為標準進行分組，分為試驗組和對照組。試驗組18 例31 眼，眼軸長度為26～29 mm(長度不包含29 mm)，平均(27.48±0.51)mm；男8 例，女10 例；年齡55～69 歲，平均(62.32±5.18)歲；病程2～8年，平均(6.05±1.33)年；病情成熟期6例，近熟期12例。對照組12例17眼，眼軸長度29～32 mm，平均(30.46±1.13)mm；男5 例，女7 例；年齡56～68歲，平均(63.25±4.75)歲；病程2.5～8年，平均(6.15±1.74)年；病情成熟期5 例，近熟期7 例。所有患者及家屬知情且自愿簽署研究同意書。本次研究已獲準醫院倫理會批準許可。

納入標準：①符合白內障和高度近視的臨床診斷標準；②視力皆已受到嚴重影響的高度近視患者。

排除標準：①患有其他眼科嚴重合并癥的患者；②患有肝腎等重要器官功能障礙疾病的患者；③精神疾病史患者；④免疫系統障礙疾病患者；⑤不符合手術治療條件和不配合治療的患者。

方法：兩組患者均進行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療。①術前檢查：進行術前眼部檢查，記錄術前每位患者的裸眼視力、矯正視力，進行常規的眼底、眼壓、角膜、角膜曲率等檢查，做好眼部A、B 超檢測，視力檢查表采用國際標準視力表，A超或B 超檢測連續進行5 次，取5 次數據的平均值；術前檢測血壓、心電圖、血糖、肝功、腎功、免疫系統和傳染病史檢驗，確保各項數值符合白內障手術條件。②手術操作流程：指導患者平臥，對其進行鹽酸丙美卡因滴眼液表面浸潤麻醉，為確保麻醉到位，需要反復多次進行麻醉，一般為4次，麻醉期間，可同時做好消毒鋪巾和粘貼一次性手術貼膜的準備；在麻醉起效后，打開眼瞼，使用5%聚維酮碘溶液沖洗結膜囊，之后確認手術切口再次進行表面浸潤麻醉，在角膜緣2點位做角膜輔助側切口(15°穿刺刀)，11點位角膜緣做3.0 mm 透明角膜隧道切口進入前房，前房注入黏彈劑，連續環形撕囊，水分離，超聲乳化晶體核，I/A 皮質，拋光后囊，再次前房注入黏彈劑，推注器植入人工晶體，調節人工晶體位正；I/A 注吸前房及囊袋內黏彈劑，水化密閉角膜切口，涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼，結束整個手術流程。③術后檢查：于術后對患者進行常規眼部檢查，包括裂隙燈、眼底、眼壓、驗光(電腦、檢影、插片)等。

觀察指標：術后隨訪3 個月，記錄兩組患者術后視力矯正、眼軸長度。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 統計學軟件以及Pearson 相關分析予以處理。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者術后視力矯正、眼軸長度情況比較：術后隨訪發現，試驗組患者的最佳視力矯正值優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的平均眼軸長度與平均最佳視力矯正值呈負相關，即眼軸越長，矯正情況越差(r=-0.921，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后視力矯正、眼軸長度情況比較(±s，mm)

表1 兩組患者術后視力矯正、眼軸長度情況比較(±s，mm)

組別 n 眼數 平均眼軸長度 平均最佳視力矯正值試驗組 18 31 27.48±0.51 0.61±0.05對照組 12 17 30.46±1.13 0.19±0.03 t 9.846 21.709 P 0.000 0.000

討 論

白內障和高度近視都屬于日常生活中較為常見的眼科疾病，但兩者合并發生的情況較為特殊，相對于單一發病，并發的病情更為復雜[4]。白內障主要是指人眼組織中的晶狀體發生了病變或者其他原因導致渾濁影響了視網膜成像，發生視力下降的一種常見眼科病癥。高度近視被稱為病理性近視，主要是指近視度數在≥600D 的屈光不正現象，往往是由于眼軸過長所致，兩種病癥的共同特征為視力功能低下[5]。在臨床中，兩種病癥通過常規的視力矯正方式大多效果不夠理想，若兩者并發，其視覺功能更差，治療難度更高。

白內障按照病情發展，一般分為初發期、未成熟期、成熟期和過熟期，從初發期到過熟期，晶狀體的病變和視力減退情況逐漸嚴重[6]。一般情況下，初發期、未成熟期階段的視力功能受損較輕，一般選擇采用非手術療法，而只有成熟期和過熟期的患者大多會選擇進行手術治療，術后通過配戴眼鏡的方式來矯正視力[7]。合并高度近視的白內障是白內障中的特殊情況，較單純老年性白內障情況復雜，手術難度相對較高，術中、術后容易出現視網膜脫離、眼底出血等并發癥，術后最佳矯正視力與單純老年性白內障比較有一定差距。高度近視合并白內障患者行超聲乳化聯合人工晶體植入術后，其視力矯正效果不夠理想，主要的一個因素是高度近視眼軸拉長引起視網膜神經纖維層變薄，可能還與高度近視的眼軸拉長所致的視網膜變薄有關，但具體相關性不甚明確[8]。

本研究結果表明，在高度近視合并白內障患者實施白內障手術的過程中，超聲乳化聯合人工晶體植入術可以發揮巨大作用，能夠有效幫助患者術后復明。該手術方式創傷小，角膜散光小，術后恢復較快，但技術要求較高，操作較復雜，需要有一定的經驗才能完成，否則容易發生虹膜損傷、后囊膜破裂和玻璃體脫出等并發癥。如果合并這些情況，術中可進行囊袋張力環的植入、人工晶狀體的縫線懸吊等。也可以根據實際情況及安全考慮，同期不植入人工晶狀體，下次手術再植入。高度近視患者后部鞏膜擴張，視網膜和脈絡膜變薄，術中、術后發生視網膜和脈絡膜出血的概率較正常人明顯增加。術前可適當預防性使用止血藥物。此外，患者在術后需注意眼部護理，日常生活避免過度用眼，不用手或不潔物品擦揉眼睛，保持眼部周圍皮膚清潔，洗臉時勿用力擦洗，需多攝入富含維生素C的食物，增強抗氧化效果，保護晶狀體的蛋白質。

楊建國[9]的研究對116 眼高度近視白內障患者進行了對比研究，按照眼軸長度分為不同的研究組，結果發現，高度近視白內障眼白內障摘除術后最佳矯正視力隨眼軸長度增長而下降，由此證明了高度近視白內障眼術后最佳矯正視力與其眼軸長度成負相關性，與本研究結果基本一致。

綜上所述，對高度近視合并白內障患者實施白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后有助于促進視力恢復，其視力矯正值與眼軸長度呈負相關。在今后治療手術方案和進行手術治療時，需要多考慮這二者之間的聯系，術前對手術風險及預后做客觀評估，有利于與患者之間的溝通，如此才能最大限度地提高手術治療效果和患者的滿意度。