白內障角膜緣內小切口的臨床效果分析

汪見虹

272000 山東省濟寧市兗州區人民醫院眼科，山東 濟寧

白內障是由于各種原因引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁的一種眼部疾病，在臨床上較為常見，中老年人為高發人群，尤其是長期受紫外線照射者、糖尿病患者、高血壓患者、過量飲酒及吸煙者等老年群體，該病分為單或雙側性，兩眼發病可有先后，視力呈現進行性減退，由于晶體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復視。白內障最主要的臨床特征為視力下降，若不予以充分重視并及時進行治療干預，隨著病情的惡化發展，患者有極大的失明風險[1]。目前，臨床中治療白內障最有效的方式為手術治療，具體手術方案根據患者的實際病情而定，不同的手術方式優缺點不一，產生的治療效果也不同[2]。角膜緣內小切口手術能夠有效改善患者視力，降低術后并發癥的發生概率。本文旨在研究白內障角膜緣內小切口的臨床應用特點及治療效果，現將結果報告如下。

資料與方法

選取2019年9月-2020年9月山東省濟寧市兗州區人民醫院收治的74例白內障患者為本次觀察對象，根據病歷排序數字的奇偶性將其劃分為兩組，各37例。對照組男20 例，女17 例；年齡35～68 歲，平均(56.73±7.37)歲；病程3～10年，平均(6.14±1.52)年；共有48只患眼，其中左眼27只，右眼21只；主要病因：代謝性18 例，外傷性13 例，并發性6 例；核硬度分級：Ⅱ級24 眼、Ⅲ級16 眼、Ⅳ級8 眼。觀察組男21 例，女16 例；年齡38～72 歲，平均(57.23±7.41)歲；病程3～15年，平均(6.19±1.48)年；共有51只患眼，其中左眼28只，右眼23只；主要病因：代謝性19 例、外傷性14 例，并發性4 例；核硬度分級：Ⅱ級29 眼，Ⅲ級15 眼，Ⅳ級7 眼。兩組間臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經醫院倫理會審批獲得研究許可和支持。

納入標準：①符合白內障的臨床診斷標準，且病情已發展至成熟期，視力受到嚴重影響的患者；②1年內未有相關手術治療史者；③家屬皆知悉且已表示自愿參與研究的患者。

排除標準：①有其他眼科并發癥的患者；②有肝腎等重要器官功能障礙疾病的患者(包括但不限于惡性腫瘤)；③精神狀態異常，存在溝通障礙者；④不配合手術治療操作和不確定可以全程配合研究完成的患者。

方法：①兩組患者均進行術前眼部檢查，記錄術前每位患者的裸眼視力、矯正視力，進行常規的眼底、眼壓及角膜等檢查，做好眼部A、B 超檢測，確保各項數值符合白內障手術條件。②指導患者平臥，表面聯合局部浸潤麻醉，為確保麻醉到位，需要反復多次進行麻醉，一般為4 次。③在麻醉起效后，打開眼瞼使用吉爾碘沖洗結膜囊。④對照組實施常規鞏膜隧道切口操作，剪開球結膜，鈍性分離筋膜，暴露出角鞏膜緣，做5.5～6.0 mm 的鞏膜隧道切口，分離至透明角膜內側2 mm 處。觀察組做直徑2.5 mm 的透明角膜切口，分離至透明角膜內側1 mm處。⑤兩組患者均行超聲乳化白內障摘除術，置入折疊型人工晶體于晶體囊袋。⑥沖洗干凈前房的玻璃酸鈉，進行水密切口，包扎遮蓋術眼，結束整個手術。

觀察指標：①兩組患者術前、術后的視力情況比較，根據對數視力表將視力情況劃分為以下四個標準：＜0.1、0.1～0.2、0.3～0.4 和＞0.5。②兩組患者的術后并發癥情況比較，包括切口感染滲漏、角膜水腫、后囊破裂以及前房積血[3]。

統計學方法：數據采用SPSS 24.0 統計學軟件予以處理；計數資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者的術前、術后視力改善效果比較：兩組患者術前視力情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。兩組患者術后視力情況均有所好轉。觀察組患者的術后視力綜合改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的術前術后視力改善效果比較[n(%)]

表2 兩組患者的術后視力情況比較[n(%)]

兩組患者的術后并發癥情況比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥比較[n(%)]

討 論

白內障主要是指眼組織中的晶狀體發生了病變或者其他原因導致其混濁影響視網膜成像，繼而發生視力下降的一種常見眼科病。本病可分先天性和后天性，多為后天性。據相關調查資料統計，50～70 歲為該病的高發期，通常為雙眼先后發病，早期癥狀不明顯，可能有輕微視力減退和視力模糊，患者可能誤以為是老花眼或眼疲勞所致，極易漏診，中期以后患者的晶狀體混濁逐漸加重，視物模糊程度也隨之加重，并可能出現復視、斜視、近視及眩光等異常感覺[4]。晚上出現夜盲癥，白天光線較強時會出現干眼癥。白內障嚴重者，可以導致失明，嚴重影響患者的生活質量。

白內障的致病因素較多，可能與老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常等相關。此外，先天因素、炎癥因素、藥物因素等也可能會導致白內障的發生，例如長時期使用糖皮質激素眼藥水或縮瞳眼藥水等，外傷以及放射線等因素也是導致白內障發生的誘因之一。白內障的治療主要有藥物和手術兩種途徑。藥物治療僅適用于少部分癥狀輕微，尚未達到手術標準的患者，或是因某些原因(例如嚴重的心腦血管疾病、麻醉藥物過敏等)無法接受手術治療的患者。手術是白內障的主要治療方式，目的是切除已經混濁的晶狀體，并植入人工晶體。目前白內障手術治療術式成熟、療效較好、開展廣泛，可作為患者的首選治療方案。在臨床中，按照白內障病情發展分類，一般分為初發期、未成熟期、成熟期和過熟期，從初發期到過熟期，晶狀體的病變和視力減退情況逐漸嚴重。一般情況下，初發期、未成熟期患者不需要進行手術治療，只有當病情發展至成熟期和過熟期的患者才會選擇進行手術治療。

針對白內障患者，臨床應用最廣泛的手術方式為超聲乳化白內障摘除術，其為一種微創手術，對眼部組織傷害較小，術后恢復較快，因此，大多數白內障患者愿意接受并選擇該手術方式進行視力恢復治療[5]。但術中采取的切口方式會在一定程度上影響最終療效，不同的切口操作會產生不一樣的手術效果。相較于常規鞏膜隧道切口操作，角膜緣內小切口的操作更為簡單，眼壓波動和切口更小，術后恢復更快，是一種經過改良優化的手術切口方式，有助于降低淚膜破裂時間，對術后視力的改善作用更顯著[6-7]。本研究結果顯示，兩組患者在術前的視力情況相仿，而觀察組患者的術后視力綜合改善效果明顯優于對照組，術后并發癥率也更低，表明在治療白內障的過程中，角膜緣內小切口術可以發揮顯著作用，其有效性和安全性都得到了充分印證。此外，在手術治療之余，還需要注意后期對眼部的護理，多做眼保健操，避免用眼過度，多食用富含維生素C的食物，以保護晶狀體的蛋白質，做好后期護理使臨床治療達到事半功倍的效果。

綜上所述，白內障角膜緣內小切口術操作簡單，能夠在術后有效恢復視力，降低并發癥風險。