布地奈德、特布他林聯合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效分析

林立三 黃小誼 劉丁憂

517200 和平縣人民醫院兒科，廣東 河源

小兒支原體肺炎是指肺炎支原體引發的急性呼吸道炎性病變，臨床研究發現，青少年和學齡期兒童占比較高，但大部分患兒的病情較輕，臨床治療主要應用大環內酯類抗生素，效果比較明顯。臨床實踐證實[1]，布地奈德、特布他林及異丙托溴銨三藥聯合霧化吸入輔助治療，效果明顯，能及時控制患兒病情。本研究采用布地奈德、特布他林及異丙托溴三種藥物聯合霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎，觀察治療效果，并報告如下。

資料與方法

選取2018年3月-2019年9月和平縣人民醫院收治的62 例小兒支原體肺炎為研究對象，依照隨機雙盲法分為兩組，各31 例。對照組男16 例，女15 例；年齡0.5～11 歲，平均(6.2±1.2)歲；病程2～18 d，平均(11.6±2.5)d；體溫36.2～36.8℃，平均(36.5±0.3)℃。觀察組男17 例，女14 例；年齡0.6～10 歲，平均(6.1±1.3)歲；病程3～17 d，平均(11.5±2.6)d；體溫36.3～36.7℃，平均(36.4±0.4)℃。兩組患兒臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合肺炎支原體肺炎診斷標準[2]；②患兒家長對于本次試驗知情，且同意；③積極配合醫護人員工作。

排除標準：①患兒資料不全；②精神出現異常;③先天性營養不良；④重要器官功能障礙。

方法：①對照組患兒在入院后，對患兒病情做出評估，開展常規抗感染治療，服用祛痰、抗痙攣藥物，阿奇霉素(生產企業：深圳致君制藥有限公司，批準文號：H20123077)，劑量10 mg/kg，1 次/d。②觀察組霧化吸入布地奈德(生產企業：上海信誼百路達藥業有限公司，批準文號：H20080316)、特布他林(生產企業：成都華宇制藥有限公司，批準文號：H20010703)、異丙托溴銨(生產企業：山東京衛制藥有限公司，批準文號：H20120003)，劑量分別為0.5、2.5、0.25 mg，與生理鹽水進行溶解，總量為3 mL，氧氣驅動吸入，2 次/d，15 min/次。以上治療持續1 周。

觀察指標與療效判定標準：①評估兩組患兒治療效果。a.顯效：呼吸困難、咳嗽等癥狀消失，體力恢復情況較好；b.有效：疾病癥狀明顯改善，基本恢復到正常生活狀態；c.無效：癥狀無明顯變化，甚至更嚴重，嚴重影響生活。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②癥狀消失時間及住院時間，觀察指標包括肺X線片陰影消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、呼吸困難緩解時間及住院時間。③觀察兩組患兒不良反應出現情況，包括腹瀉、嘔吐、皮疹，計算不良反應發生率。

統計學方法：數據均用SPSS 20.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒治療效果比較：觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

兩組患兒癥狀消失及住院時間比較：觀察組患兒癥狀消失及住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失及住院時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒癥狀消失及住院時間比較(±s，d)

?

兩組患兒不良反應情況比較：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應情況比較

討 論

小兒支原體肺炎屬于呼吸系統常見疾病，其出現的原因主要是肺部感染，小兒的發病率較高，兒童各項功能和器官發育不成熟，纖毛運動不良，身體抵抗力差，受到病毒、細菌的影響明顯，易對呼吸道產生阻塞[3]。患病后，患兒的臨床表現比較明顯，癥狀主要表現為咳嗽、發熱及呼吸急促等，隨著病程時間的延長，容易產生全身性反應，甚至危及生命安全，對患兒非常不利，所以要及時治療。目前，在常規治療中，主要是抗感染、止咳平喘，緩解患兒癥狀，清除分泌物，提升呼吸道的通暢度。

布地奈德、特布他林及異丙托溴銨三藥聯合進行霧化，治療效果明顯，往往只需要治療1個療程，疾病癥狀就能緩解，實現對疾病的控制，改善通氣情況。特布他林屬于β受體激動劑藥物，在治療支氣管哮喘、肺氣腫等疾病中應用較多，是首選藥物，該藥物對氣道中的平滑肌β受體能產生作用，能改善支氣管平滑肌痙攣的狀態，實現呼吸狀況的調整，提升呼吸道的通暢度[4]。布地奈德屬于糖皮質激素，局部抗炎作用比較突出，還能改善內皮細胞以及平滑肌細胞的穩定性，對身體免疫細胞有一定的調節，能維持細胞膜的穩定性，減少支氣管收縮物質的形成，對疾病的不良癥狀進行控制，發揮藥物的抗過敏、抗炎作用，實現疾病的快速治療。異丙托溴銨屬于抗膽堿藥物較強的抗膽堿類藥物，抗炎、抗過敏作用比較明顯，在進入身體之后，對支氣管滲出物產生抑制，加速炎性細胞的排出速度，對支氣管黏膜腫脹具有很強的調節作用，起效時間較短，對血管的通透性具有調節作用。在治療中，能提升支氣管黏膜的功能，快速清除病菌，對氯離子具有轉運作用，對氣道中的黏液具有稀釋效果，實現支氣管擴張，減少黏液分泌，更好地改善通氣功能，提升呼吸道的通暢度。在霧化吸入后能直接作用在膽堿能節后神經節，對乙酰膽堿產生調節，實現對迷走神經的改善，對支氣管平滑肌細胞產生的負面影響較小，能降低迷走神經張力，對支氣管平滑肌產生松弛效果，減輕疾病的癥狀[5]。

霧化吸入相對于靜脈滴注更有優勢，可更快地到達病灶位置，直接作用在呼吸道等部位，能縮短藥物起效的時間，更好地改善病情，縮短病程時間，對痰液等物質具有稀釋等作用，加快痰液的排出速度，對氣道實現濕化，效果更加明顯。在用藥的過程中，未見患者出現明顯的不適癥狀，藥物的安全性較高，在操作上比較方便，患兒的依從性較好，降低了給藥的難度。

在藥物聯合治療中，藥物之間能產生協同治療的效果，能夠減少單一藥物的使用量，一定程度上提升治療的安全性，降低細菌出現耐藥性的可能性，還能減少黏液腺體的分泌速度，提升纖毛的運動能力，改善患者的通氣狀況，避免痰液阻塞。治療過程中對支氣管的刺激較小，降低支氣管痙攣概率，加快炎性因子的清除速度，提升治療效果[6]。

綜上所述，霧化吸入布地奈德、特布他林及異丙托溴銨三種藥物治療小兒支原體肺炎，效果比較明顯，能緩解疾病癥狀，加快疾病的恢復速度，具有一定優勢。