急性心肌梗死首發心力衰竭患者的預后及病死率分析

申海兵

744500 甘肅省鎮原縣第一人民醫院心血管內科，甘肅 慶陽

急性心肌梗死是一種因冠狀動脈出現急性缺血或持續性缺血、缺氧而導致心肌壞死，心肌功能無法正常運行而引起的嚴重病癥[1]。患者一旦發病，會出現呼吸困難、心前區疼痛、嚴重胸悶、惡心及嘔吐等多種身體不適[2]。該病的誘因包括長期飲酒、吸煙或者是過度勞累等等，特別是存在比較嚴重的動脈硬化的患者，其血管破裂的概率更高。在身體凝血機制下，破裂的血管會出現血小板凝結，形成血栓，最終導致冠狀動脈急性閉塞而誘發患者出現心肌梗死。急性心肌梗死合并心力衰竭會嚴重增加患者的病死率和致殘率，為更好地對該病進行有效預防和改善預后，本研究對急性心肌梗死合并心力衰竭患者病死率及誘發死亡因素、預后狀況進行分析，現報告如下。

資料與方法

選取2018年12月-2020年12月甘肅省鎮原縣第一人民醫院心血管內科治療的急性心肌梗死患者186例為研究對象，分為兩組。觀察組78 例，全部為首次并發心力衰竭患者，男53例，女25例；年齡45～72歲，平均(58.5±1.2)歲；病程2～6年，平均(4.0±0.2)年；體重67.8～89.0 kg，平均(78.4±3.8)kg；長期飲酒6 人，長期吸煙18 人。對照組108 例，均未并發心力衰竭，男82 例，女26 例；年齡44～75 歲，平均(59.5±1.3)歲；病程2～7年，平均(4.5±0.2)年；體重66.8～91.1 kg，平均(78.95±8.54)kg；長期飲酒18 人，長期吸煙32 人。兩組間臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準： 在醫院接受治療并確診的患者，三年內無其他大型手術的患者。

排除標準：無監護人；有精神疾病無法溝通的患者。

觀察指標及評價方法：①統計兩組患者基本臨床資料：如患者性別、年齡，是否有飲酒史、吸煙史等。②治療方案統計：對患者的治療方案及治療期間的病變情況進行統計，如患者采用哪種治療方案，治療期間出現血管病變例數，治療期間服用的藥物種類、用法及用量等；對進行冠狀動脈造影治療的結果進行分析。③并發癥統計：對患者治療期間出現的并發癥狀況進行統計，采用篩選方法對出現心臟破裂、心源性休克及心律失常等并發癥的病例數、男女比重分別進行統計；對患者在醫院治療期間出現死亡例數進行統計，并對誘發因素進行統計。

統計學方法：數據均用SPSS 23.0 統計學軟件予以處理；計數資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者病死率比較：觀察組病死率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者病死率比較

兩組患者死亡原因比較：觀察組冠狀動脈造影手術、冠狀動脈再灌注治療及發生血管硬化例數低于對照組，觀察組應用β受體阻滯劑、他汀類藥物治療例數高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者死亡原因比較[n(%)]

討 論

心力衰竭是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗死、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，誘發心力衰竭。心力衰竭是指在多種致病因素作用下，心臟泵功能發生異常變化，導致心輸出量絕對減少或相對不足，以致不能滿足機體組織細胞代謝需要，患者有明顯的臨床癥狀和體征的病理過程。

急性心肌梗死合并心力衰竭主要發生的是左心衰竭，但隨著左室重構的持續發展，最終會影響右側心臟，導致全心衰竭。右心室梗死則主要表現為右心室衰竭，部分患者有左心衰竭發作史或慢性心力衰竭史，發生心肌梗死后，可表現為心力衰竭突然加重。

急性心肌梗死是臨床上較為嚴重的疾病，如果此病合并心力衰竭，則會加重疾病的風險系數，這是因為心力衰竭會使患者靜脈系統出現血液阻塞，動脈血管血液灌注不足等危險情況，加重患者心室缺失并阻礙心臟泵血功能，給患者健康造成嚴重影響[3]。如果能在急性心肌梗死發病早期進行相應的再灌注治療，并及時配合藥物治療，能有效緩解病情，對提升患者生存率，改善預后有重要意義。但即便如此，仍有一定比例患者合并心力衰竭，增加病死率[4]。本研究結果顯示，急性心肌梗死合并心力衰竭病死率為8.97%，而未合并心力衰竭患者的病死率為3.70%。本研究對觀察組和對照組在住院期間出現死亡的原因進行統計，發現未能及時進行冠狀動脈造影手術，實施冠狀動脈再灌注治療是導致患者死亡的主要誘發因素，而未及時進行β 受體阻滯劑藥物治療及他汀類藥物治療，發生血管硬化等為次要因素。因此，在臨床治療中要結合患者病情及時有效進行冠狀動脈造影和再灌注治療，同時配合藥物，特別是他汀類、β受體阻滯劑類藥物的治療，具有抗炎改善血管內皮功能、抗交感提高室顫閾值作用，對抑制心肌重構和緩解癥狀、降低心肌梗死后心臟猝死風險有重要作用[5]。

綜上所述，在急性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床治療中，要及時為患者搭建靜脈通道，對心肌進行再灌注治療，以此緩解心肌缺血缺氧，減小心肌壞死程度，提升心肌細胞的存活率，從而保護患者生命安全[6]。在治療期間，需對患者加強觀察，根據患者病情及時采取有效治療，對緩解患者病情，并發癥的預防有積極意義。