斷指再植治療手指末節(jié)完全離斷傷效果及再植成活率觀察

康頌科 倪慶國 高博

271100 濟南市人民醫(yī)院手足外科1，山東 濟南

271100 濟南市萊蕪區(qū)大王莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2，山東 濟南

斷指患者一般是因刀傷、切割機切傷、機械截肢、交通事故或者重物的壓砸傷等因素造成的手指損傷。嚴重的斷指不僅會影響患者的手指形狀，還會影響患者的日常工作和生活，使得患者產(chǎn)生負性情緒，從而影響治療效果[1]。斷指再植是臨床上對斷指治療的主要方法。而隨著新興醫(yī)療技術的逐步提升，加之顯微鏡技術的進步，使得臨床中應愈來愈注重對顯微鏡下末節(jié)斷指再植手術的運用。斷指再植手術治療質(zhì)量與效果十分突出，可以讓手指的功能盡早得到康復，同時，還能夠增強手指的美觀程度[2]。本研究旨在探討斷指再植治療手指末節(jié)完全離斷傷的效果及再植成活率，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

納入2018年6月-2019年6月濟南市人民醫(yī)院收治的手指末節(jié)完全離斷傷患者24 例，以數(shù)字隨機法對納入的患者分為兩組，各12例。對照組男6例，女6例；年齡22～65歲，平均(42.3±2.3)歲；大拇指完全離斷患者3 例，中指完全離斷患者3 例，示指完全離斷患者2 例，無名指完全離斷患者1 例，小拇指完全離斷患3 例；致傷原因：擠壓傷4 例，切割傷4 例，其他4 例。觀察組男7 例，女5 例；年齡23～66 歲，平均(43.1±3.1)歲；大拇指完全離斷患者4例，中指完全離斷患者2 例，示指完全離斷患者2 例，無名指完全離斷患者1 例，小拇指完全離斷患者3 例；致傷原因：擠壓傷4 例，切割傷6 例，其他2 例。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究在獲得濟南市人民醫(yī)院倫理委員會審批后開展。

納入標準：患者及其家屬均對此研究知情并自愿參與，意識清醒、依從性高；斷指至手術治療時間在6 h內(nèi)；單指斷裂。

排除標準：①合并嚴重肝、腎、心臟疾病；②合并精神類疾病無法配合治療；③妊娠期或者哺乳期婦女；④凝血功能障礙。

治療方法：①對照組對患者施予常規(guī)手術方式：在運用局麻且麻醉起效以后，注重患指中各斷端的清創(chuàng)操作；運用尼龍線縫合患指中的肌腱，并逐步對指靜脈、指動脈及指神經(jīng)開展吻合；在確定患指得到滿意修復后，縫合此處的所有皮膚，并運用紗布進行包扎，妥善地固定好。在手術結束后，患者進行4周的抗感染，并依據(jù)患者的康復進程引導其適宜地鍛煉其手指功能。②觀察組對患者施予末節(jié)斷指再植手術：在運用局麻且麻醉起效以后，先運用止血帶環(huán)扎患指的根部，輔助止血，注重患指的各斷端與其聯(lián)結位置的清創(chuàng)操作；運用可吸收縫合線縫合患指中的肌腱，再借用克氏針輔助固定住患指的各指骨；處于顯微鏡之下，逐步對患指中的指靜脈、指動脈及指神經(jīng)加以吻合；在確定患指得到滿意修復后，“Z”狀縫合此處的所有皮膚，并運用紗布進行包扎，妥善固定好。在手術結束后，患者進行4周的抗感染，并依據(jù)患者的康復進程引導其適宜地鍛煉其手指功能。

評價標準：①比較兩組患者療效[3]，a.顯效：在治療結束后，患指中所有皮膚的顏色、血流等都回歸正常；b.有效：在治療結束后，患指中所有皮膚的顏色、血流等都趨近正常；c.無效：在治療結束后，患指中所有皮膚的顏色、血流等都沒有得到康復，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者在治療后其斷指恢復情況，斷指恢復情況主要包括指甲長度、兩點間辨別感覺、遠端指間關節(jié)活動度(DIPJ)及主動活動總程度評分。③兩組患者術后住院時間、舒適度比較，舒適度采取美國舒適狀況量表評價，滿分為112 分，分數(shù)越高代表舒適度越高。④兩組患者血管危象發(fā)生情況比較，血管危象包括指標為術后靜脈危象和動脈危象。⑤對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括創(chuàng)面感染、骨折不愈合及軟組織壞死。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件予以處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療后療效比較：觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

兩組患者的斷指恢復情況比較：觀察組患者治療后的指甲長度、兩點間辨別感覺、DIPJ 以及主動活動總程度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的斷指恢復情況比較(±s)

表2 兩組患者的斷指恢復情況比較(±s)

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兩組患者術后住院時間、舒適度比較：觀察組患者治療后的住院時間、舒適度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后住院時間及舒適度比較(±s)

表3 兩組患者術后住院時間及舒適度比較(±s)

組別 n 住院時間(d) 術后舒適度評分(分)對照組 12 11.3±1.7 56.3±10.2觀察組 12 8.2±0.9 86.1±11.9 t 7.795 5 7.642 5 P 0.000 0 0.000 0

兩組患者血管危象發(fā)生情況比較：觀察組患者治療后的血管危象發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者血管危象發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

手指末節(jié)完全離斷是一種臨床上發(fā)生率較高的手外傷，臨床治療中最實用、最簡單的治療方法是斷指再植手術，常見的包括原位縫合、殘端修整等[4]。隨著顯微外科技術的日益成熟，斷指再植術已廣泛用于手指末節(jié)完全離斷的臨床治療中。相關研究表明，在接受斷指再植術后，斷指再植是否可以存活的關鍵因素是其血管是否接通，并且有許多可以影響血管是否接通的因素[5]。斷指再植手術就是臨床中用以治療手指末節(jié)離斷患者的關鍵方法，而這一手術得以成功的核心就是對患指中的各血管、神經(jīng)開展精準的吻合操作。手術在顯微鏡下進行，可以防范在手術結束后引發(fā)感染，同時，也保障患處各組織迅速得到修復。在顯微鏡的輔助下，可以全面地觀測斷面中各血管、神經(jīng)等相關情況，以最大限度地提升吻合操作時所具有的精確程度，被患者與醫(yī)護人員認可與青睞。

在顯微鏡下進行斷指再植手術，可以具有清晰的手術視野清晰，可以降低患者感染的風險并完全清除傷口，從而提高斷指的成活率。在斷指再植手術過程中，將手掌動脈吻合，當斷指的血液供應恢復正常時，血管中的一些血塊和低氧代謝產(chǎn)物會排出體外，并建立靜脈回流以防止斷指壞死，促進靜脈血液循環(huán)。斷指再植手術期間，要保證操作輕便、準確及穩(wěn)定，時刻注意動靜脈的血液循環(huán)。在對動脈進行吻合后，待血液供應無阻塞后，血液供應恢復正常，靜脈吻合并形成反流。

李長虹[6]的研究顯示，接受斷指再植治療的患者，其治療后的各項恢復指標優(yōu)于接受常規(guī)手術治療的患者，與本文的研究結果相一致。顏磊等[7]在其研究中，對納入的手指末節(jié)完全離斷傷患者分別施予常規(guī)手術治療及斷指再植手術治療，結果提示，行斷指再植手術治療患者的總有效率明顯高于行常規(guī)手術治療的患者，與本文相關指標相近。

綜上所述，將末節(jié)斷指再植手術運用于手指末節(jié)完全離斷傷患者的臨床治療中，能有效提高斷指再植的成活率，且安全性優(yōu)，患者住院時間少，經(jīng)濟費用少。