中老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果

王彥斌

摘要：目的 研究分析對中老年股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。方法 選取2019年9月～2020年9月我院骨科收治的中老年股骨頸股骨折患者70例，隨機(jī)分為兩組，每組35例。對照組行人工雙極股骨頭置換術(shù)，觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對比兩組患者治療后的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及各項指標(biāo)。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重時間、VAS疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，分別對兩組進(jìn)行隨訪，觀察組患者在治療后3個月和6個月的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與人工雙極股骨頭置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在中老年股骨頸骨折治療中的臨床效果顯著且對安全性高，對患者各項指標(biāo)的恢復(fù)也具有積極的意義，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);人工雙極股骨頭置換術(shù);臨床療效

股骨頸骨折屬于臨床常見的骨科疾病，具有發(fā)病率高、治療周期長、治療難度大、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等特點(diǎn)。臨床上針對該類骨科疾病通常以手術(shù)治療作為最佳治療方式，其中簡單骨折可選擇閉合復(fù)位內(nèi)固定，復(fù)雜骨折或高齡骨折患者則可選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷更進(jìn)與成熟，以及股骨頸骨折患者數(shù)量急劇增加的現(xiàn)狀，本次研究選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工雙極股骨頭置換術(shù)的臨床治療效果予以比較，探析兩種置換術(shù)的療效差異，以便于選擇更加具有針對性、安全性、有效性的手術(shù)治療方式，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，加快患者后期康復(fù)速率。

1資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院骨科2019年9月～2020年9月收治的中老年股骨頸股骨折患者70例參與研究，并隨機(jī)分為觀察組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）和對照組（人工雙極股骨頭置換術(shù)），每組35例。對照組：男23例，女12例;年齡60～74歲，平均（64.25±5.47）歲;致傷原因：交通事故致傷9例、滑倒摔傷15例、高處墜落致傷6例、其他原因致傷5例。觀察組：男21例，女14例;年齡61～75歲，平均（65.23±5.92）歲;致傷原因：交通事故致傷7例、滑倒摔傷19例、高處墜落致傷4例、其他原因致傷5例。兩組性別、年齡、致傷原因等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);②未患有傳染性疾病;③自愿簽署參與研究同意書;④未有家族遺傳病史;⑤未患有先天性疾病;⑥均有不同程度的髖部疼痛、無法下地行走或活動受限等癥狀;⑦精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿或中途退出研究;②患有先天性疾病;③患有家族遺傳病史;④精神狀態(tài)異常;⑤患有意識障礙且口齒不清。

1.2 方法

手術(shù)前，兩組患者均給予合并癥對癥治療，保證手術(shù)指征明確，心率、血壓等指標(biāo)平穩(wěn);術(shù)前完善各項檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能檢查等，保證患者水電解質(zhì)均衡;給予積極的抗感染治療。

股骨頸骨折患者在手術(shù)前均需采取連續(xù)硬膜外麻醉方式，并在麻醉后保持其健側(cè)臥位姿勢;適時選擇切口位置，于髂骨后方上棘至大轉(zhuǎn)子間。在明確切口位置后，將股骨外側(cè)的切口做延長處理，盡量保持5 cm長度，直至大轉(zhuǎn)子連線中外約三分之一位置，同時實(shí)行切開處理。切開后，對照組選擇人工雙極股骨頭置換術(shù)，觀察組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。從髖關(guān)節(jié)后部為入路，暴露出髖關(guān)節(jié)后，再將股骨小粗隆上部離股骨頸約有1.5 cm處的股骨頭取出后，清除髖臼銼的軟組織，使其縱軸指向腰骶關(guān)節(jié)處;而后再利用髖臼銼銼除髖臼軟骨，直至滲血良好[1～3]。置入全髖關(guān)節(jié)假體后固定，將其保持15°前傾與45°俯傾;之后，在修復(fù)股骨的同時，擴(kuò)大骨髓腔，將股骨頭和柄插入其中，復(fù)位關(guān)節(jié)，確定關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定后關(guān)閉切口。術(shù)后2 d，針對股骨頸骨折患者行負(fù)壓引流處理，給予抗生素，連續(xù)用藥5～7 d;術(shù)后14 d，

指導(dǎo)并協(xié)助患者下地活動，可采取輔助工具;術(shù)后1個月指導(dǎo)患者行負(fù)重鍛煉（部分），術(shù)后2個月再行負(fù)重鍛煉（完全）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①觀察并記錄兩組的臨床指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重鍛煉時間;記錄并計算兩組的VAS疼痛評分，直接采用VAS疼痛評定量表或視覺模擬法予以評測。

②記錄并計算兩組的并發(fā)癥發(fā)生率：肺部感染、尿路感染、深靜脈栓、髖部疼痛、骨關(guān)節(jié)炎。

③兩組治療有效率對比：患者治療后髖關(guān)節(jié)功能評分≥90分，為顯效;90分>評分≥60分，為有效;評分<60分，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比：對兩組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，在術(shù)后3個月和6個月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評估，主要分為關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度、行走能力、疼痛程度、后遺癥、康復(fù)情況等，總分為100分，分?jǐn)?shù)與恢復(fù)情況呈正比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，卡方檢驗。若（P<0.05），則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組肺部感染1例、尿路感染1例、深靜脈栓0例、髖部疼痛0例、骨關(guān)節(jié)炎1例，總發(fā)生率8.57%;對照組肺部感染2例、尿路感染2例、深靜脈栓2例、髖部疼痛2例、骨關(guān)節(jié)炎2例，總發(fā)生率28.57%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間（81.56±4.31）min，術(shù)中出血量（321.23±12.03）ml，術(shù)后負(fù)重時間（8.43±2.31）d，VAS疼痛評分（2.31±0.26）分;對照組手術(shù)時間（92.36±5.49）min，術(shù)中出血量（378.42±13.26）ml，術(shù)后負(fù)重時間（61.03±5.13）d，VAS疼痛評分（6.51±2.30）分。觀察組的各項臨床指標(biāo)顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組治療有效率對比

觀察組治療總有效率為94.29%，對照組治療總有效率為80.00%。觀察組顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比

觀察組患者在術(shù)后3個月、6個月的Harris評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3討論

股骨靠近臀部一端有一圓形股骨頭，股骨頭以下狹細(xì)部分為股骨頸，這個部位非常容易骨折;加之，中老年人往往會有骨質(zhì)疏松，髖部肌肉群體逐漸退化，反應(yīng)度較為遲鈍，無法對有害應(yīng)力給予抵消，因而中老年群體發(fā)病率相較于年輕群體顯著增多[4～6]。

經(jīng)臨床研究資料分析得知，股骨頸骨折的致殘率和致死率普遍偏高，而患者在得知自身病情及該疾病的相關(guān)知識后，會對自身心理狀態(tài)造成極大影響，極易引發(fā)焦慮或抑郁等負(fù)面情緒，不僅會加重病情，而且會持續(xù)影響手術(shù)治療效果，延長臨床治療時間，增加致殘或致死率[7～8]。本次研究針對股骨頸骨折的下肢活動受限、髖部疼痛感劇烈、無法站立或行走等臨床病癥，選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工雙極股骨頭置換術(shù)予以治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，假體可完全匹配髖臼，對關(guān)節(jié)不會造成較大摩擦，具有穩(wěn)固性和安全性，且可有效降低術(shù)后疼痛感，合理控制術(shù)中出血量;而選擇人工雙極股骨頭置換術(shù)，由于手術(shù)本身特點(diǎn)會造成加大術(shù)中出血量、增加術(shù)后疼痛感[9]。由此看來，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折患者臨床治療中，對縮短手術(shù)時間、控制術(shù)中出血量、降低術(shù)后疼痛感均有較好的效果，可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)優(yōu)。

綜上所述，股骨頸骨折患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療后，可全面提高療效，在緩解患者術(shù)后疼痛感、縮短相關(guān)時間值的同時，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮佳男，張文化，雷洋.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在移位型股骨頸骨折老年患者中的應(yīng)用效果對比[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（13）：1412-1415.

[2] 張洋，季衛(wèi)鋒，錢秀娟，等.支架輔助下前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折22例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（6）：80-82.

[3] 駱雷鋒，袁文旗，劉照樹.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果對比[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（6）：467-470.

[4] 孫啟才，宋柏杉，茹選良，等.直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折合并帕金森病的短期療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（10）：1054-1058.

[5] 黃永棟，蔣衛(wèi)平，甘坤寧，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年陳舊性股骨頸骨折術(shù)前風(fēng)險評估及療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（4）：386-388.

[6] 徐敏超，陳明，勘武生，等.小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對GardenⅣ型股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（9）：115-119.

[7] 李秀艷.圍手術(shù)期護(hù)理對高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果及預(yù)后評價[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（16）：165-166.

[8] 王金慶.分析半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的治療有效率[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（7）：25-26.

[9] 黃新華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（4）：79-80.