皮下蒂推進(jìn)皮瓣在面部部分區(qū)域體表腫物切除術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用

王亞娟

河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院(河南 許昌 46100)

面部部分區(qū)域體表腫物切除術(shù)是治療面部包括眼裂、鼻部和頰部等腫瘤的主要方法。術(shù)后患者面部皮膚缺損,常累及多個(gè)審美單元[1-3]?；颊咝g(shù)后重建需要考慮到多個(gè)審美單元,以達(dá)到整體和局部的協(xié)調(diào)統(tǒng)一[4]。傳統(tǒng)治療方法簡(jiǎn)單,但推進(jìn)距離較長(zhǎng),術(shù)后會(huì)出現(xiàn)大面積的回縮力,進(jìn)而增加了術(shù)后皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)和瘢痕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。皮下蒂推進(jìn)皮瓣術(shù)是一種較新型的治療方法,可以有效縮短推進(jìn)距離,進(jìn)而減少與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。本文使用皮下蒂推進(jìn)皮瓣術(shù)治療2018年1月-2020年1月醫(yī)院收治的面部部分區(qū)域體表腫物切除術(shù)后缺損修復(fù)患者,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的面部部分區(qū)域體表腫物切除術(shù)后缺損修復(fù)患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病案信息完整;(2)18～70歲患者;(3)面部腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他面部手術(shù)患者;(2)合并其他部位的惡性腫瘤患者;(3)妊娠期、哺乳期患者;(4)免疫功能紊亂患者;(5)心肺功能不全的患者;(6)抑郁癥或其他精神類疾病患者;(7)妊娠期、哺乳期患者。根據(jù)治療方案不同將患者分成對(duì)照組和治療組,例數(shù)分別是17例和23例。對(duì)照組,男性7例,女性10例,年齡最下18歲,最大69歲,平均(35.47±4.61);疾病類型:鼻咽癌10例、面部腫瘤4例、其他3例。治療組,男性8例,女性15例,年齡最小21歲,最大70歲,平均(35.41±4.63);疾病類型:鼻咽癌13例、面部腫瘤6例、其他4例。兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者在面部部分區(qū)域體表腫物切除術(shù)后使用傳統(tǒng)局部皮瓣修復(fù)術(shù),根據(jù)患者創(chuàng)面缺損情況進(jìn)行設(shè)計(jì),切開皮膚全層,分離皮瓣,充分松懈周圍皮膚,沿著皮瓣下緣牽拉轉(zhuǎn)移皮瓣至缺損創(chuàng)面,吻合固定縫合,使用5號(hào)可吸收線縫合。治療組患者接受皮下蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)治療,在患者面股缺損區(qū)域一側(cè)正常的組織設(shè)計(jì)等腰三角形皮瓣,沿著設(shè)計(jì)切口切開皮膚和皮下組織直至深筋膜,稍微向缺損部位傾斜,充分游離皮瓣兩端的皮下組織,將這部組織牽拉到皮膚缺損區(qū)域,保持張力然后直接拉攏縫合,使用6號(hào)可吸收線縫合,視創(chuàng)面大小和出血多少放置橡皮引流管,術(shù)后24～48h拔出。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①拆線和Ⅰ期愈合時(shí)間:收集兩組患者拆線時(shí)間,統(tǒng)計(jì)其Ⅰ期愈合時(shí)間。②疼痛:術(shù)前、術(shù)后3d和術(shù)后7d使用數(shù)字模擬法(VAS)評(píng)定兩組患者的手術(shù)疼痛情況,總分10分,數(shù)值越高,其疼痛越嚴(yán)重。③修復(fù)滿意情況:隨訪6個(gè)月使用醫(yī)院通用面部美觀調(diào)查滿意度問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)定,指標(biāo)有皮膚色澤、美觀和面部功能,各項(xiàng)0～100分,分值越高,滿意度越好。④并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1兩組患者拆線和Ⅰ期愈合時(shí)間比較 治療組患者拆線(5.01±1.09)和Ⅰ期愈合(4.19±0.12)時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者拆線和Ⅰ期愈合時(shí)間比較

2.2兩組患者疼痛(VAS)評(píng)分比較 術(shù)后患者VAS評(píng)分較術(shù)前升高,但術(shù)后3d(4.12±1.14)、7d(3.09±0.81)觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者疼痛(VAS)評(píng)分比較分)

2.3兩組患者修復(fù)滿意情況比較 治療組皮膚色澤、美觀和面部功能修復(fù)滿意評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者修復(fù)滿意情況比較分)

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥率17.39%少于對(duì)照組47.06%(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

皮下蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)能修復(fù)局部任一部位,也被成為“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)術(shù)、改良“V-Y”皮瓣修復(fù)術(shù)[7-9]。面部部分區(qū)域體表腫物切除術(shù)后患者面部皮膚組織缺損嚴(yán)重,需要進(jìn)行修復(fù),以滿足患者對(duì)美和面部功能的要求[10-13]。皮下蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)相較傳統(tǒng)手術(shù)而言,具有以下優(yōu)點(diǎn)[14-15]:(1)能夠充分使用缺損周圍正常組織,極大的減少了正常組織浪費(fèi)的情況。(2)可以直接對(duì)供瓣區(qū)進(jìn)行縫合,進(jìn)而減少了術(shù)后繼發(fā)性損傷和并發(fā)癥。(3)手術(shù)創(chuàng)口平整,皮瓣周圍組織顏色抑制,符合患者對(duì)美觀的要求。(4)不傷及面部供血,術(shù)中不要游離血管蒂,操作較便捷。

本文研究結(jié)果顯示,接受皮下蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)的面部部分區(qū)域體表腫物切除術(shù)后缺損患者治療組的拆線時(shí)間、Ⅰ期愈合時(shí)間和術(shù)后3d、7d的 VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著減少(P均<0.05)。分析原因是:皮下蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)不傷及面部血管,遠(yuǎn)離鼻、眼和唇部等面部器官組織和神經(jīng),因此術(shù)后拆線和愈合較早,且疼痛小。治療組患者皮膚色澤、美觀和面部功能修復(fù)滿意評(píng)分較好,且并發(fā)癥率較低(17.39%比 47.06%,P<0.05)。分析原因是:皮下蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)能確保供瓣區(qū)皮膚拉攏能力,不對(duì)周圍皮膚產(chǎn)生過度牽拉,患者術(shù)后瘢痕風(fēng)險(xiǎn)小,面部美觀提升。這些均有利于皮膚色澤和面部功能顯著改善及降低術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述,皮下蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)用于治療面部部分區(qū)域體表腫物切除術(shù)后缺損患者在提升其修復(fù)滿意度、減少術(shù)后并發(fā)癥和疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面痊愈上有效,建議使用。