手術室麻醉時間超過4h的老年患者壓瘡發生情況及危險因素

石曉華

襄城縣人民醫院(河南 許昌 461700)

壓瘡(decubitus)又稱褥瘡,身體局部長期受壓時,受壓部位血液循環受阻,皮下組織缺血、缺氧,從而引起潰瘍、水皰及壞疽[1]。壓瘡多發生于骨骼凸起受壓部位,常見病變部位有骶尾骨、坐骨結節、股骨大轉子等,慢性壓瘡的發生主要與長期臥床相關,急性壓瘡的發生多與手術相關,是一種常見手術并發癥[2-3]。根據美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)的估計,每年治療壓瘡的費用估計超過110億美元[4]。我國正步入老齡化社會,老年人身體各種機能下降,進行手術治療時所需時間較長,壓瘡發生率隨之升高,影響患者預后[5]。為探究手術室麻醉時間對老年患者壓瘡發生情況的影響及相關危險因素,旨在對臨床防治急性壓瘡提供指導,報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年09月-2019年09月在襄城縣人民醫院接受手術治療的182例老年患者作為研究對象,納入標準:手術室麻醉時間>4h;年齡≥60歲;術前無壓瘡;均行局部麻醉或全身麻醉;均在我院進行手術治療;術后住院時間超過1周;病例資料完整;自愿加入該項研究。排除標準:合并皮膚病患者紅斑狼瘡、蕁麻疹等疾病;因其他因素導致皮膚受損或受壓處有硬化患者;精神疾病或認知障礙患者。研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2方法 (1)查閱患者性別、年齡、體重等臨床資料;術前皮膚濕度、彈性及運動狀態;術中感知能力、出血量、體溫、最低血氧飽和度(SaO2);采用的麻醉方式(全身麻醉或局部麻醉)。(2)術后當天開始,每天對患者壓瘡進行評估,評估周期為8天;美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)將壓力性損傷分為四期[6]:I淤血紅潤期:指壓不變白紅斑,皮膚完整;Ⅱ炎性浸潤期:部分皮層缺失伴真皮層暴露;Ⅲ淺度潰瘍期:全層皮膚缺失;Ⅳ壞死潰瘍期:全層皮膚和組織缺失。壓瘡發生率=(I期患者例數+Ⅱ期患者例數+Ⅲ期患者例數+Ⅳ期患者例數)/患者總例數×100%。

1.3觀察指標 (1)統計患者術后7天內壓瘡發生情況;(2)分析影響壓瘡發生的因素。

1.4統計學方法 使用SPSS 26.0版軟件包進行統計和分析,患者臨床資料與壓瘡發生的關系采用χ2檢驗分析,多因素Logistic分析對壓瘡發生的獨立因素進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者壓瘡發生情況 術后7天內,182例患者中,出現壓瘡情況的患者73例,占患者總人數的40.11%,其中,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分別為27例、31例、14例、1例。見表1所示。

表1 患者壓瘡發生情況

2.2壓瘡發生單因素分析 年齡、術前皮膚狀態、術前運動情況、術中體溫、麻醉方式是壓瘡發生的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 壓瘡發生單因素分析

2.3壓瘡發生的多因素分析 多因素分析結果顯示,年齡、術前皮膚狀態、術中體溫、麻醉方式是壓瘡發生的獨立影響因素(P<0.05)。見表3所示。

表3 壓瘡發生的多因素分析

3 討論

壓瘡與健康狀況不良和活動能力受限有關,是骨突出部位皮膚和/或下層組織的局部由于壓力引起的損傷[7-8]。護理機構調查研究表明,中老年人的壓瘡是一個全球性問題,發病率從10%到30%不等[9]。由于壓瘡嚴重危害健康安全,增加患者住院治療及死亡的風險,及時預防及治愈對于降低醫療護理費用、提升患者術后質量至關重要。由于壓瘡在大多數情況下是可以預防的,因此需要確定高危人群并制定早期干預策略[10]。盡管人們對壓瘡的負擔以及預防和治療的重要性的認識有所提高,但仍缺乏基于人群的準確方法來檢測和監測壓瘡的發生率[11]。

本研究分析手術室麻醉時間超過4h的老年患者壓瘡發生情況及危險因素,結果顯示手術麻醉時間超過4h的老年患者壓瘡發生率40.11%,說明改組人群發生壓瘡的風險較高,應引起臨床醫師重視,年齡、術前皮膚狀態、術中體溫、麻醉方式是壓瘡發生的獨立影響因素。術后長時間臥床引起,會導致痤瘡發生,這種現象在老年患者中更為常見。由于真皮是皮膚的主要支架,老年患者真皮纖維萎縮使真皮里的許多組織失去依托,皮膚濕度、彈性隨之降低,血管缺少支撐,容易破損出血,而血管的收縮舒張功能也受干擾[12]。因此應該降低患者骨突出部位的壓力,降低壓瘡的發生。有研究顯示術中體溫升高壓瘡發生率隨之升高,與本研究術中體溫是壓瘡發生的影響因素相吻合[13]。麻醉降低患者血流速度,使內皮細胞發生變化,從而促進壓瘡的形成[14]。因此,術后醫護人員應協助患者翻身,對患者進行按摩促進血液循環。

綜上所述,手術室麻醉時間超過4h的老年患者壓瘡發生率較高,影響壓瘡發生的因素較多,應當采取合理措施降低患者受壓部位壓力,降低壓瘡發生率。