Apexcal、氫氧化鈣、氯已定封藥在慢性根尖周炎根管治療中效果對比

楊 煜 楊凌云 胡績力

潢川縣第二人民醫院(河南 潢川 465150)

慢性根尖周炎是指根尖周圍組織出現炎癥反應,患者表現為叩痛、咬合痛等癥狀,嚴重影響患者的生活質量[1-2]。該病臨床治療中以根管治療術較為常見,該手術能夠有效清除根管炎癥,療效較好[3-4]。但根管內封管藥物的選擇對療效及安全性影響較大,Apexcal糊劑、氫氧化鈣糊劑、氯已定凝膠均具有較強的抑菌作用,在根管治療中療效顯著[5-6]。為探究Apexcal、氫氧化鈣、氯已定封藥在慢性根尖周炎根管治療中效果,選擇本院收治的123例慢性根尖周炎患者進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年4月至2020年7月收治的123例慢性根尖周炎患者作為研究對象。納入標準:①均符合《口腔疾病診療指南》[7]中慢性根尖周炎的臨床診斷標準;②均為單根管的前牙;③根尖病灶直徑<1cm;④患者及家屬簽署知情同意書;排除標準:①入組前1個月內使用過抗生素類者;②伴有全身感染者;③根管鈣化或彎曲程度明顯者。按照隨機數字表法將研究對象分為A、B、C組,各41例,A組給予Apexcal糊劑封藥,男性21例,女性20例,年齡20～53歲,平均年齡(39.12±3.41)歲;B組給予通用氫氧化鈣糊劑封藥,男性20例,女性21例,年齡20～54歲,平均年齡(39.73±3.71)歲;C組給予氯已定凝膠封藥,男性22例,女性19例,年齡20～53歲,平均年齡(39.56±3.69)歲。3組患者的年齡、性別等一般資料比較不具有統計學差異(P>0.05),該研究經本院醫學倫理委員會審批。

1.2方法 3組患者治療前均行常規去腐、開髓、拔髓,測定根管長度并確定填充根管。患者均于治療前含漱0.12%氯己定1min,將橡皮障、屏障樹脂置于患牙上,使用碘伏消毒,使用無菌牙鉆清除壞死組織。使用機擴馬達(美國登士柏公司)擴張根管,根管填充前使用0.9%生理鹽水及3%雙氧水交替沖洗,消毒根管并去除根管內殘留雜質。根管預備完成后使用棉捻等對根管進行干燥操作,干燥后注入0.1mL無菌生理鹽水,使用消毒紙尖(30#)吸收根管內液體并于封藥前取樣,置于Ep管中(含PBS 1mL)待檢。取樣完成后A、B、C組分別以Apexcal糊劑(義獲嘉偉瓦登特公司)、氫氧化鈣糊劑(義獲嘉偉瓦登特公司)、氯已定凝膠(天帆醫藥科技有限公司)封藥,窩口置無菌棉球后,以Civaton膏劑暫封窩洞并于2周后復診。復診時,清除根管消毒物后,使用生鹽水消毒根管,2次取樣送檢。整個治療過程患者均使用同規格紙尖,同時控制插入根管內深度相同。患者均于治療2周后評估療效。

1.3觀察指標 (1)臨床療效:顯效:根管內無滲出物,患者無叩痛、無明顯咬合痛,無瘺管;有效:根管內有少量滲出物,患者無明顯咬合痛,叩擊有微痛,瘺管明顯縮小;無效:根管內滲出物較多且伴有異味,患者存在明顯咬合痛,叩擊痛,瘺管無明顯縮小[8]。治療有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)糞腸球菌gleE基因表達檢出率:通過逆轉錄PCR檢測3組患者封藥前后的糞腸球菌gleE基因表達情況。(3)對比3組患者治療后并發癥發生率。

2 結果

2.13組患者治療后臨床療效比較 A組治療有效率(100.00%)明顯高于B組(78.05%)和C組(90.24%)(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2.23組患者封藥前后糞腸球菌gleE基因表達檢出率比較 封藥前,3組糞腸球菌gleE基因表達檢出率無統計學差異(P>0.05);封藥后,A組陽性率低于C組和B組(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組患者封藥前后糞腸球菌gleE基因表達檢出率比較[例(%)]

2.33組患者治療后并發癥發生率比較 3組患者治療后并發癥發生率相比無統計學差異(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組患者治療后并發癥發生率比較

3 討論

根管治療術通過去腐、開髓、拔髓、封藥等過程,能夠有效的治療慢性根尖周炎,緩解患者癥狀,消除患齒病菌[9-10]。Apexcal糊劑、氫氧化鈣糊劑、氯已定凝膠均為根管治療術常用的封管藥物,Apexcal糊劑由氫氧化鈣(23.9%)、碳酸鉍(21.9%)及水、甘油、聚乙烯乙二醇和其他輔助劑的混合物(54.2%)組成,具有較好的抗菌作用。氫氧化鈣糊劑能夠滲入牙本質小管,釋放羥離子,消毒作用較強。氯已定凝膠作為廣譜抗菌藥,能夠有效清除牙本質小管內的分腸球菌[11-12]。

研究結果顯示,A組治療有效率明顯高于B組和C組;3組的并發癥發生率無明顯差異,表明Apexcal糊劑作為慢性根尖周炎根管治療中的封管藥物,能夠有效提升患者的治療效果,安全性較高。盧惠冰等[13]研究認為根管治療術中封管藥物的療效與牙本質壁的相關性較高,封管藥物需能夠消滅淺層牙本質壁內病菌并滲透入根尖區消除深層病菌。Apexcal糊劑作為封管藥物,其組成中甘油等物質可有效提高藥物流動性,到達根尖區,且藥物便于清除,不易引發炎癥,安全性較高;此外Apexcal糊劑pH值為12.5,可有效穩定根管內堿性環境,有助于清除牙本質壁內細菌,提升治療效果。封藥后,A組糞腸球菌gleE基因陽性率明顯低于C組和B組,表明Apexcal糊劑作為慢性根尖周炎根管治療中的封管藥物,能夠有效抑制糞腸球菌gleE基因的表達。有研究證實[14-16],糞腸球菌能夠依附于牙本質膠原,對牙本質小管造成二次感染,影響治療效果。Apexcal糊劑抑菌作用強,抗菌譜廣,能夠有效抑制糞腸球菌gleE基因的表達。

綜上,Apexcal糊劑相比于氫氧化鈣糊劑及氯已定凝膠,在慢性根尖周炎根管治療中能夠有效抑制糞腸球菌gleE基因的表達,臨床療效顯著,安全性較好。