利奈唑胺治療耐多藥肺結(jié)核的藥物不良反應(yīng)分析

王金會

【摘要】目的：分析并觀察利奈唑胺治療耐多藥肺結(jié)核的藥物不良反應(yīng)情況。方法：回顧性分析我院2018年2月至2020年10月接收的82例耐多藥肺結(jié)核患者，均給予利奈唑胺治療，觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生例次，分析原因并給予對癥處理，再觀察轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：82例患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)為86例次，主要發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，其中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率最高，經(jīng)對應(yīng)性處理后痊愈50.00%、好轉(zhuǎn)23.26%、不變18.60%、停藥8.14%、加重0.00%，轉(zhuǎn)歸有效率為73.26%，無死亡狀況。結(jié)論：利奈唑胺治療耐多藥肺結(jié)核會發(fā)生較高的藥物不良反應(yīng)，但根據(jù)患者實際發(fā)生原因及時給予對應(yīng)性處理，轉(zhuǎn)歸情況很好，不會發(fā)生重癥或死亡狀況，患者及在臨床中可以放心使用。

【關(guān)鍵詞】利奈唑胺；耐多藥肺結(jié)核；藥物不良反應(yīng)；轉(zhuǎn)歸情況

Analysis of adverse drug reactions of linezolid in the treatment of multidrug resistant pulmonary tuberculosis

WANG Jinhui

Qiqihar Tuberculosis Prevention and Control Institute， Qiqihar， Heilongjiang 161001， China

【Abstract】Objective：To analyze and observe the adverse drug reactions of linezolid in the treatment of multi drug resistant pulmonary tuberculosis.Method：82 patients with MDR-TB received in our hospital from February 2018 to October 2020 were analyzed retrospectively，all patients were treated with linezolid， cases of adverse drug reactions were observed，the causes were analyzed and symptomatic treatment was given，then the outcome was observed.Results：82 patients had 86 adverse drug reactions，it mainly occurs in the nervous system、blood system、digestive system， etc，the incidence of nervous system was the highest，after corresponding treatment， the recovery was 50.00%， the improvement was 23.26%， the unchanged was 18.60%， the withdrawal was 8.14%， and the aggravation was 0.00%，the effective rate was 73.26%，and there was no death.Conclusion：Linezolid has high adverse drug reactions in the treatment of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis，however， corresponding treatment shall be given in time according to the actual causes of the patients，it turned out very well，and there was no severe or death，patients and can be used safely in clinic.

【Key words】Linezolid；Multidrug resistant pulmonary tuberculosis；Adverse drug reactions；Outcome

耐多藥肺結(jié)核指的是服用抗結(jié)核藥物所產(chǎn)生的耐藥性肺結(jié)核，常伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血、乏力、食欲不振或低熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[1]。耐多藥肺結(jié)核患者的治療需要長時間用藥治療，用藥期間易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，利奈唑胺是一種人工合成的全身抗菌藥物。在耐多藥肺結(jié)核患者的治療中可起到良好的作用，但臨床為了減少患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，對選取的82例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行了藥物不良反應(yīng)觀察和分析，并及時對不良反應(yīng)進(jìn)行了對應(yīng)性處理，觀察患者轉(zhuǎn)歸情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年2月至2020年10月接收的82例耐多藥肺結(jié)核患者，男性49例，女性33例，年齡25歲～73歲，平均年齡（49.06±6.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選所有患者資料均通過倫理委員會審核，均自愿參與本次研究并在同意書上簽字，并經(jīng)相關(guān)檢查診斷病情為耐多藥肺結(jié)核。排除標(biāo)準(zhǔn)：將非自愿、途中退出、重度心腎損傷、語言意識障礙或精神疾病等患者排除。

1.2 方法

所有患者均采用利奈唑胺進(jìn)行治療，入院后均進(jìn)行詳細(xì)檢查，如使用胸部X線或肺部CT等進(jìn)行影像學(xué)檢查，利用痰結(jié)核分枝桿菌試驗或結(jié)核菌素試驗等進(jìn)行檢測，確診病情情況。然后根據(jù)患者的病情狀況選擇給予靜脈滴注治療或是給予口服藥物治療，用藥劑量600mg/次，1天給藥1次。用藥期間需要對患者用藥情況進(jìn)行對應(yīng)性明確記錄，并監(jiān)測患者藥物不良反應(yīng)情況，記錄發(fā)生例次等。并根據(jù)患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)情況適當(dāng)給予對應(yīng)性處理，可以進(jìn)行藥量的減少，每次減到300mg，若患者減量后的藥物不良反應(yīng)仍比較嚴(yán)重，則根據(jù)不同患者的實際狀況給予暫停用藥處理，也可根據(jù)患者情況進(jìn)行停藥處理。最后觀察患者的轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)果觀察所有患者用藥后的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，以及對應(yīng)性處理后的轉(zhuǎn)歸情況。轉(zhuǎn)歸觀察標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、好轉(zhuǎn)、不變和加重4類，患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)后給予對應(yīng)性處理治療，臨床癥狀全部消除并回歸到正常為痊愈；患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)后給予對應(yīng)性處理治療，臨床癥狀基本消除，有明顯改善為好轉(zhuǎn)；患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)后給予對應(yīng)性處理治療，臨床癥狀沒有改變，也沒有加重跡象為不變；患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)后給予對應(yīng)性處理治療，臨床癥狀沒有改善反而繼續(xù)惡化和發(fā)展為加重[2]。

2 結(jié)果

2.1 所有患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分析

82例耐多藥肺結(jié)核患者中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的有86例次，根據(jù)統(tǒng)計分析，與利奈唑胺有肯定關(guān)系的不良反應(yīng)類型有神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或皮疹、口腔等其他方面，其中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率最高，周圍神經(jīng)炎發(fā)生率為47.67%，依次為貧血13.95%、腹瀉9.30%等，見表1。

2.2 所有患者對應(yīng)性處理后的轉(zhuǎn)歸情況分析

82例患者中藥物不良反應(yīng)共發(fā)生86例次，經(jīng)對應(yīng)性處理后，痊愈43例次，占50.00%；好轉(zhuǎn)20例次，占23.26%；不變16例次，占18.60%；停藥7例次，占8.14%；加重0例次，無死亡狀況，轉(zhuǎn)歸有效率為73.26%，見表2。

3 討論

利奈唑胺是一種人工合成用于全身抗菌藥物，藥物的性狀有注射劑或片劑兩種，對耐多藥肺結(jié)核的治療有很好的作用[3]。耐多藥肺結(jié)核患者由于長期用藥治療所以產(chǎn)生了耐藥性，不僅影響治療效果，而且對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。本研究對利奈唑胺治療耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行了藥物不良反應(yīng)的分析，結(jié)果顯示82例患者有86例次藥物不良反應(yīng)發(fā)生，依然有很高的藥物副作用，但經(jīng)及時的對癥處理后經(jīng)分析統(tǒng)計顯示，痊愈與好轉(zhuǎn)的有效率為73.26%，轉(zhuǎn)歸效率很高，說明利奈唑胺的安全性還是比較高，可以將利奈唑胺廣泛應(yīng)用到耐多藥肺結(jié)核患者的治療中。在82例耐多藥肺結(jié)核患者的藥物不良反應(yīng)分析中，我們觀察到周圍神經(jīng)炎的概率為47.67%，貧血13.95%，腹瀉9.30%，主要不良反應(yīng)與神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)有關(guān)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，同時還伴有視神經(jīng)炎、失眠等癥狀。其他方面還與口腔炎癥或陰道念珠菌等有關(guān)。利奈唑胺在治療中可以有效對mRNA、70s的連接、復(fù)合等進(jìn)行有效抑制，進(jìn)行敏感菌株、耐藥菌株、靜止菌群或繁殖菌群等的抵抗，進(jìn)而起到殺菌作用[4]，所以可以有效應(yīng)用在耐多藥肺結(jié)核患者的治療中。但由于長時間的用藥，會對患者機體產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而造成了神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或消化系統(tǒng)等的刺激。所以，在患者利用利奈唑胺治療過程中需要嚴(yán)格進(jìn)行患者生命體征的監(jiān)測和檢查，包括心電、血壓、視力等，定期為患者進(jìn)行血液生化、神經(jīng)電生理檢查等，及時、準(zhǔn)確掌握患者的不良反應(yīng)情況，然后根據(jù)患者的具體不良反應(yīng)給予對癥處理，才能夠提高患者轉(zhuǎn)歸效率。本研究的轉(zhuǎn)歸效率較高，臨床利用了減量、暫停藥物的方法，若患者藥物不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，減量或暫停用藥都不能緩解的情況下，再選擇停藥，停藥的概率很低，一般是最后選擇的方式[5]。例如貧血患者可以通過輸血等處理輔助患者轉(zhuǎn)歸；惡心、嘔吐患者可給予暫停藥物處理，轉(zhuǎn)歸后繼續(xù)服藥治療等。另外，可以對患者進(jìn)行心理、教育等護(hù)理，聯(lián)合提高治療效率，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

總之，利奈唑胺治療耐多藥肺結(jié)核會發(fā)生較高的藥物不良反應(yīng)，但根據(jù)患者實際發(fā)生原因及時給予對應(yīng)性處理，轉(zhuǎn)歸情況很好，不會發(fā)生重癥或死亡狀況，患者及在臨床中可以放心使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃小慧，文曉麗，史濤，等.利奈唑胺對耐多藥肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)率及不良反應(yīng)的影響研究[J].北方藥學(xué)，2020，17（4）：159-160.

[2] 位寧，張鵬，郭曉松，等.利奈唑胺不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點[J].中國藥業(yè)，2016，25（8）：90-93.

[3] 溫均筠.利奈唑胺治療耐多藥肺結(jié)核的藥物不良反應(yīng)分析及臨床監(jiān)護(hù)要點[J].中國處方藥，2021，19（9）：77-78.

[4] 季樂財，余衛(wèi)業(yè)，譚衛(wèi)國，等.利奈唑胺治療重癥耐多藥肺結(jié)核臨床觀察及不良反應(yīng)分析[J].新發(fā)傳染病電子雜志，2019，4（4）：217-219，234.

[5] 周海東.含利奈唑胺的聯(lián)合用藥方案治療耐多藥結(jié)核病患者的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（21）：44-45.