一次性含氟窩溝封閉劑和氟保護漆預防兒童恒牙齲病的效果對比分析

徐曉美

【摘要】? 目的? 比較兒童恒牙齲病預防中一次性含氟窩溝封閉劑和氟保護漆兩種方案的效果及成本。方法? 選取2017年1月- 2018年3月某地區(qū)4個學校15個班的120名7～8歲兒童為研究對象，根據(jù)性別、年齡、生活環(huán)境等基本資料，組間均衡可比的原則分為窩溝封閉組、氟保護漆組，每組60例。窩溝封閉組兒童使用一次性含氟窩溝封閉劑，氟保護漆組兒童每6個月應(yīng)用1次氟保護漆。比較兩組兒童2年后的新增齲面和成本投入情況。結(jié)果? 窩溝封閉組和氟保護漆組兒童2年后的新增齲均和新增齲均面數(shù)值相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。窩溝封閉組和氟保護漆組兒童的患齲率分別為18.3%和21.7%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。窩溝封閉組的成本人均投入明顯高于氟保護漆組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在兒童恒牙齲病的預防中，一次性含氟窩溝封閉劑和氟保護漆的預防兒童恒牙齲病效果相當，但使用一次氟保護漆的成本相對更低。

【關(guān)鍵詞】? 兒童;齲病;預防;氟保護漆;一次性含氟窩溝封閉劑;健康宣教

中圖分類號? R788.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

齲病是一種十分常見的口腔疾病，它會影響兒童的牙齒健康，由于兒童恒牙發(fā)生窩溝齲的可能性很大，因此齲病的預防應(yīng)當從兒童開始[1-2]。當前臨床上在針對兒童恒牙齲病的預防時，應(yīng)用較多的方法是窩溝封閉，它具有很好的應(yīng)用效果。此外局部用氟也是常用的預防齲病的方法之一，它主要是通過將氟化物直接用于牙齒表面，促使牙釉質(zhì)發(fā)生再礦化，以促進兒童抗齲病能力的提高[3-5]。值得注意的是，雖然這兩種方法在兒童恒牙抗齲病預防中應(yīng)用較為廣泛，但是臨床上較少關(guān)于上述兩種方法在預防齲病中的效果評估。因此，對當前臨床上預防兒童齲病的不同方法進行比較研究，尋找最有效和最經(jīng)濟的方法來預防兒童齲病十分重要[6-7]。本研究通過臨床實驗，對比分析一次性含氟窩溝封閉劑和氟保護漆兩種方法預防兒童齲病的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2017年1月- 2018年3月某地區(qū)四個學校15個班的120名7～8歲兒童為研究對象。納入標準：年齡7～8歲，患乳牙或恒牙淺、中、深齲，經(jīng)常規(guī)充填或非創(chuàng)傷性充填治療的兒童;患兒生活環(huán)境大致相同。排除標準：有患牙疼痛史、懷疑有牙髓病、根尖周病及其他系統(tǒng)并發(fā)癥的兒童。根據(jù)性別、年齡、生活環(huán)境等基本資料，組間均衡可比的原則分為窩溝封閉組和氟保護漆組，每組60例。其中窩溝封閉組男40例，女20例。氟保護漆組男38例，女22例。向患兒家長發(fā)放自愿參加研究的知情同意書，所有研究對象均獲得家長同意，同時通過倫理委員會審批。

1.2? 治療方法

1.2.1? 窩溝封閉組? 兒童使用一次性含氟窩溝封閉劑，并且在操作的過程中使用便攜式牙科治療椅，先對兒童的牙齒進行常規(guī)的清潔操作，然后酸蝕牙面，之后將牙面沖洗干凈，吸干溢出來的唾液。涂封閉劑，光照之后成形，在進行封閉劑涂抹的過程中避免氣泡的產(chǎn)生，在封閉后的24h內(nèi)避免使兒童食用太硬或者太黏的食物。

1.2.2? 氟保護漆組? 兒童每6個月應(yīng)用1次氟保護漆，并且對其進行健康教育。清潔牙面后隔濕、吹干牙面，涂布一薄層氟保護漆，靜置30s后使用氣槍將其吹干，然后再次進行氟保護漆涂抹后吹干。在涂布之后45min之內(nèi)不漱口，并且不進食和不飲水。每6個月進行1次涂布，在2年的隨訪期內(nèi)共進行4次涂布。

1.3? 隨訪及觀察指標

對兩組兒童進行為期2年的隨訪觀察，觀察新增齲面、患齲率以及成本投入。

（1）成本投入：包括前期投入、人力投入以及即時投入，具體包括人力成本、耗材以及設(shè)備等。

（2）齲齒患病率：診斷標準為世界衛(wèi)生組織第5版口腔檢查方法，在人工光源下使用社區(qū)牙周指數(shù)探針、平面口鏡進行檢查。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組兒童新增齲面比較

窩溝封閉組和氟保護漆組兒童2年后的新增齲均和新增齲均面數(shù)值相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組兒童患齲率比較

窩溝封閉組和氟保護漆組兒童的患齲率數(shù)值相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組兒童成本投入比較

窩溝封閉組的人均投入成本明顯高于氟保護漆組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

當前臨床上窩溝封閉術(shù)已經(jīng)獲得了廣泛的應(yīng)用，被認為是臨床上最為有效的預防恒牙窩溝齲的方法。其中光固化窩溝封閉劑是一種合成樹脂材料，固化深度很大，并且其表面很光滑，可以將點隙裂溝很好的封閉，此外在應(yīng)用的過程中加入適量的填充材料，因此其抗壓強度、耐磨性以及硬度都很高，與其他的封閉劑相比保留率相對更高[8-9]。根據(jù)臨床上的相關(guān)研究結(jié)果顯示，使用封閉劑的第1年后有效率就可以達到80%。在兒童恒牙齲病的預防中，含氟窩封閉劑中含有氟離子，這種氟離子的緩慢釋放特性可以提高牙釉質(zhì)抗酸能力，并且提高抑菌能力，促進牙釉質(zhì)再礦化[10-12]。與傳統(tǒng)的樹脂封閉劑相比，含氟窩溝封閉劑的齲病預防效果更高。此外根據(jù)相關(guān)研究，大多數(shù)新生齲來自窩溝封閉劑不同程度脫落的恒牙，因此應(yīng)當進行多次治療。對早期封閉劑脫落的牙齒，應(yīng)當多次進行治療，以提高預防齲病治療效果。在臨床上使用窩溝封閉劑時，影響治療效果的因素有很多，要提高治療成功率，需要將窩溝中的菌斑完全清潔干凈。在條件具備的情況下，可以使用便攜式牙科治療設(shè)備，并且需要在操作的過程中嚴格隔濕。隔濕是采用窩溝封閉劑方法治療時最重要的和最困難的環(huán)節(jié)，而且在很大程度上影響著治療效果。由于大部分接受治療的對象年齡較小，在配合上存在一定的困難，除了需要操作者具備很熟練的技術(shù)外，還需要親切、認真、積極的工作態(tài)度，與兒童進行有效的溝通交流，才能實現(xiàn)好的治療效果。

氟保護漆是當前預防兒童齲病的重要方法，其含氟量為0.1%。根據(jù)相關(guān)的臨床研究報道顯示，使用氟保護漆后可以增加血漿中的氟含量，每使用1次就相當于使用1次含氟牙膏刷牙，每年使用2次氟保護漆，可以很大程度地降低兒童患齲率，因此近年來在兒童預防齲病中應(yīng)用越來越廣泛[13-14]。本研究結(jié)果顯示，窩溝封閉組和氟保護漆組在預防齲病的應(yīng)用差異無統(tǒng)計學意義。但是與窩溝封閉劑相比，氟保護漆的保護效果相對差一點，這可能是因為含氟窩溝封閉劑中有機械鎖結(jié)，因此可以更長時間的作用于牙面。氟保護漆在使用后45min內(nèi)需要避免進食水，雖然是對學生這樣要求，但并非所有學生都能很好地配合。氟保護漆在應(yīng)用過程中，防齲病治療效果和兒童的牙面是否可以穩(wěn)定黏附氟保護漆，長時間滯留存在密切的關(guān)系，如果在操作的過程中出現(xiàn)氟保護漆被唾液污染、不能有效的隔濕，則可能會對治療效果產(chǎn)生巨大的影響[15]。與窩溝封閉術(shù)一樣，在使用氟保護漆的過程中同樣需要嫻熟的技巧，需要非常專業(yè)的人士來進行相關(guān)操作。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)，由于短時間中集中進行氟保護漆涂抹，氟保護漆會有一定揮發(fā)，一定程度影響治療效果。

由于一次性使用含氟窩溝封閉劑需要投入較多的經(jīng)費，并且需要多次使用、占用人力資源，因此其成本投入相對比較高。而一次性含氟保護漆雖然也需要一定經(jīng)費投入，但是與之相比，其成本投入相對比較低。

綜上所述，在兒童恒牙齲病的預防中，一次性含氟窩溝封閉劑和氟保護漆的預防兒童恒牙齲病效果相當，但使用一次性含漆的成本相對更低。

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[2021-12-24收稿]