碘海醇注射液致過敏性休克死亡1例

武江波　畢瑞　賈軼環

【關鍵詞】? 碘海醇;過敏性休克;血管造影

中圖分類號? R981.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--01

1? 病歷報告

患者，男性，72歲。于2012年8月14日0：42分以急性心肌梗死收入院，既往無藥物過敏史。于2012年8月14日18：40分行冠狀動脈造影，冠狀動脈造影以Seldinger法穿刺左橈動脈成功，置入6F動脈鞘，沿動脈鞘送入5F TIG造影管，至左、右冠狀動脈口行左、右冠狀動脈造影。在碘海醇注射液使用30分鐘后，患者突然出現呼吸困難，四肢躁動，面色青紫，心率減慢，心電監護提示：室性自搏，心率30～40次/分。血壓測不到，立即給予多巴胺5mg靜脈注射，并給予持續泵入多巴胺提升血壓，給予腎上腺素1mg靜脈注射，并給予腎上腺素持續泵入，給予地塞米松10mg入壺、呋塞米20mg入壺、甲潑尼龍琥珀酸鈉120mg靜脈滴注。19：30分患者出現呼吸、心跳停止，給予胸外心臟按壓，氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸，并行頸靜脈置管，繼續給予腎上腺素靜脈注射5分鐘1次。19：50分患者呼吸、心跳無恢復，給予甘露醇250ml靜點以減輕腦水腫治療，用負壓吸引器吸出粉紅色泡沫樣痰，考慮為肺水腫，給予呋塞米40mg靜脈注射利尿治療，并給予注射用泮托拉唑鈉80mg靜點預防應激性潰瘍，給予5%碳酸氫鈉250ml靜點糾正酸中毒治療，持續給予胸外心臟按壓。20：36分患者呼吸、心跳無恢復，給予氨茶堿100mg靜推，20：51分患者呼吸、心跳未恢復，搶救101分鐘無效，患者死亡。

2? 討論

碘海醇注射液屬造影劑。本品用于成人及兒童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大腦血管造影，外周及各種動脈造影、靜脈造影、數字減影和CT增強掃描。亦適用于成人及兒童的脊髓造影。

碘海醇注射液說明書中記載的不良反應有：少數患者可能會產生一些輕微的反應，如短暫的溫感、微痛、臉紅、惡心/嘔吐、輕微胸口作痛、皮膚瘙癢及風疹等。頭痛、惡心及嘔吐都是脊髓造影中最常見的不良反應。持續數天的劇烈頭痛，可能間斷發生。迄今發現的其他輕微不良反應有短暫的頭暈、背痛、頸痛或四肢痛楚以及各種感覺異常現象。使用本品作脊髓造影也曾報道過類似情況，但十分輕微且持續時間短暫。有的患者在造影后數小時至數日內出現遲發性不良反應。嚴重不良反應甚少出現，但休克、驚厥、昏迷、重度喉頭水腫或支氣管痙攣、腎功能衰竭、死亡等也有報道。

本例患者由于是在使用碘海醇注射液30分鐘后出現呼吸困難、四肢躁動、面色青紫、心率減慢、血壓下降，繼而死亡的，因此用藥與不良反應的出現有合理的時間關系，且癥狀也符合該藥已知的不良反應類型，而且也無法用其他治療的影響來解釋。

根據中華醫學會放射分會和中國醫師協會放射醫師分會于2008年制定的《對比劑使用指南》[1]，臨床使用碘造影劑前一般無需行碘過敏試驗，除非產品說明書注明特別要求。后續版中國藥典已刪除造影劑過敏試驗方法及相關內容[2]。但臨床醫師在使用碘造影劑前，應事先制定緊急措施，以便發生嚴重反應時能馬上進行治療。有過敏癥或氣喘病史，或是曾對含碘造影劑有不良反應的患者，使用此造影劑時需要特別小心。體外試驗表明非離子型造影劑對止血（即血凝固機理）的抑制作用比濃度相似的離子型造影劑低。因此，血管造影應按標準步驟進行。血管造影導管應經常沖洗并避免血液和造影劑在注射器及導管中長時間接觸。每瓶碘海醇只應供1名患者使用，剩余的部分應棄掉。造影前2小時應禁食。盡量避免或減少可能產生的醫患糾紛。

3? 參考文獻

[1] 中華醫學會放射學分會，中國醫師協會放射醫師分會.對比劑使用指南[J].中華放射學雜志，2008，42（3）： 320-325.

[2] 勞海燕，楊敏.從非離子型含碘造影劑做碘過敏試驗的爭議談起[J].今日藥學，2009，19（2）：58-59.

[2022-04-22收稿]