敘事護理對子宮全切患者心理健康水平的改善效果

翟曉碧　劉晨

【摘要】? 目的? 探討敘事護理對子宮全切患者心理健康水平的改善效果。方法? 選取2019年1月- 2021年9月在慶陽市西峰區人民醫院子宮全切的60例患者作為研究對象。依照均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，其中對照組給予常規護理，觀察組給予敘事護理。比較兩組護理前后的心理健康水平、睡眠質量以及生活質量及兩組患者的護理滿意率。結果? 敘事護理干預后，觀察組焦慮、抑郁評分、睡眠質量評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組生活質量、護理滿意率均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 敘事護理可改善子宮全切患者的心理狀態，提高睡眠質量和生活質量。

【關鍵詞】? 敘事護理;全子宮切除術;心理健康;效果

中圖分類號? R473.71? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--04

Analysis of the improvement effect of narrative nursing on the mental health level of patients with total hysterectomy? Zhai Xiaobi， Liu Chen. Xifeng District People's Hospital of Qingyang City， Gansu Province， Qingyang 745000， China

【Abstract】? Objective? To explore the improvement effect of narrative nursing on mental health level of patients with total hysterectomy. Methods? sixty patients with total hysterectomy in Xifeng District People's Hospital of Qingyang city from January 2019 to September 2021 were selected as the study subjects. According to the principle of balanced and comparable patients were divided into control group and observation group， the control group was given routine nursing， the observation group was given narrative nursing. The mental health level， sleep quality， life quality and nursing satisfaction rate of the two groups were compared before and after nursing. Results? After narrative nursing intervention， scores of anxiety， depression and sleep quality in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life and nursing satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Narrative nursing for patients with total hysterectomy is effective.

【Key words】? ?Narrative care; Total hysterectomy; Mental health; Effect

根據調查顯示，近年來婦科疾病的發病率呈不斷上升的趨勢，與此同時，臨床應用子宮全切治療的頻率也隨之上升[1]。子宮全切雖然能夠使患者獲得較高的治療效果，但由于子宮對于女性而言具有一定的特殊性、重要性，因此子宮全切在一定程度上會對患者的心理健康產生負面影響，甚至對其家庭和睦以及夫妻關系產生嚴重影響 [2]。敘事護理是指護理人員傾聽、吸收患者的故事，并向其解釋困境，發現護理要點，給予其充滿共情、尊重以及生機的醫療照護與護理實踐。該項護理措施能夠幫助患者重構生活，賦予其更多的治療信念與意義，使其配合醫護人員工作。目前，敘事護理已逐漸應用于我國臨床中護理實踐當中，且應用價值受到臨床的肯定。本研究旨在探討敘事護理對子宮全切患者心理健康水平的改善效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

于2019年1月- 2021年9月選取慶陽市西峰區人民醫院子宮全切的60例患者作為研究對象。納入標準：全子宮切除術后患者;具備正常的認知，可配合本次研究。排除標準：精神障礙、疾病或是伴隨攻擊、明顯敵對行為;合并凝血功能障礙;合并傳染性疾病。依照均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組患者年齡為29～57歲，平均年齡為37.32±3.30歲;疾病類型：功能失調性子宮出血患者6例、宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者11例、子宮頸癌患者13例。觀察組患者年齡為30～55歲，平均年齡為37.46±3.21歲;疾病類型：功能失調性子宮出血患者5例、宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者10例、子宮頸癌患者15例。兩組患者基線資料對比，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有均衡可比性。本研究已通過慶陽市西峰區人民醫院倫理委員會審批;患者自愿參與研究。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予對照組患者常規護理，主要包括觀察患者病情，給予常規健康教育，飲食與康復指導，疼痛護理等措施。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上給予觀察組患者敘事護理，具體為：

（1）成立敘事小組：選取護師、護士約6～8人組成敘事護理小組，并確立小組組長為副主任護師。

（2）敘事小組培訓：集中對小組成員進行敘事護理相關培訓，包括護理知識宣教，應對患者心理問題表現的措施等。

（3）敘事護理注意事項：暫時不與焦躁不安、神情淡漠或是情緒憂慮的患者溝通，可通過為其播放音樂、電視等方式分散其注意力，待其情緒穩定后，安排小組成員對患者術后主觀感受，以及患者家庭成員對該病癥的具體反應等情況進行詢問，并采取引導性語言進行交談，使患者能夠暢所欲言，同時鼓勵患者使用恰當的詞匯對其現狀進行描述，在其講述期間，小組成員可詢問患者治療期間是否得到家屬關愛、細心照護以及患者自覺幸福程度等。

（4）敘事護理技巧：為患者介紹以往醫院成功治療的案例，轉變其疾病錯誤認知，并結合其實際情況詢問患者是否喜歡現在的狀態，依據患者的回答分析其擔憂的問題以及對現在狀態感到不滿的原因，為患者解釋精神狀態對其病情恢復的影響，強調患者密切配合護理干預才是對家屬關懷最好的報答。

1.3? 觀察指標

（1）心理健康水平：心理健康水平以兩組患者的焦慮評分、抑郁評分為評價指標，分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對其護理前、護理后的癥狀嚴重程度進行評測，焦慮評分最低0分，最高56分，抑郁評分最低0分，最高64分，評分越高，患者癥狀越嚴重[3]。

（2）睡眠質量：睡眠質量使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），評價兩組患者護理前后的睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙以及睡眠質量共4項因子，3分制，評分越低，患者睡眠質量越高[4]。

（3）生活質量：生活質量使用世界衛生組織生存質量測定量表簡表，分別對兩組患者護理前后的4項生活質量維度進行評測，4項維度包括心理、生理、環境以及社會關系，每項最低0分，最高25分，評分越高，患者生活質量越高[5]。

（4）護理滿意率：護理滿意率通過研究結束后為患者發放我科自制的調查問卷，調查其對住院期間護理服務的滿意情況，量表分值為0～100分。0～60分：患者對護理不滿意;61～85分：患者對護理滿意;86～90分：患者對護理十分滿意。護理滿意率排除評分0～60分者。

1.4? 統計學方法

數據采用SPSS 24.0軟件處理，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗; P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者心理健康水平比較

護理前，兩組心理健康水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;敘事護理干預后，兩組焦慮、抑郁評分均明顯降低，且觀察組較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后睡眠質量比較

護理前，兩組患者PSQI評分比較，差異無有統計學意義（P>0.05）;敘事護理干預后，兩組PSQI各項評分均明顯降低，而且觀察組較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理前后生活質量比較

護理前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;敘事護理干預后，兩組生活質量各維度評分均明顯升高，并且觀察組較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

敘事護理干預后，觀察組護理滿意度較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

子宮全切除術是一種完全切除患者宮體、宮頸的術式，在卵巢惡性腫瘤、輸卵管或子宮病變等婦科常見疾病的治療中具有較高的應用率[6]。子宮對于患者的重要性不言而喻，其不僅作為女性孕育后代的重要器官之一，同時也是表現女性生理特征的重要器官組織。多數患者接受該項術式治療后，雖然身體上的病痛可以被有效消除，但在一定程度上使患者身心狀態受到不同程度的影響，甚至部分患者可出現自卑、抑郁、焦慮等心理負擔，嚴重影響患者的睡眠質量，降低其生活質量[7]。

一般情況下，患者對子宮全切除術的風險性、疼痛以及出血等情況會較為擔心;手術結束后，患者可因失去生理功能，無法生育等問題輾轉難眠，產生負性心理情緒，不利于患者病情康復，使其患者在整個圍術期產生較大的心理創傷，導致其術后情緒苦悶、低落、抑郁，甚至出現術后抑郁癥狀[8]。隨著臨床人文理念的進步，國外已開始廣泛應用敘事醫學實踐。本研究結果顯示，敘述護理能夠有效降低患者焦慮、抑郁評分以及PSQI評分，提高了患者生理、心理以及社會關系、環境這4項維度生活質量，患者對護理滿意率為93.33%。分析原因，主要是由于敘述護理是通過護理人員傾聽、吸收患者的故事，并向患者解釋困境，發現患者的護理要點，給予其充滿共情、尊重以及生機的醫療照護與護理實踐 [9]。通過為患者實施敘事護理，包括改寫、解構、外化、治療文件以及外部見證人等模式，能夠使患者充分的將自身感情表達出來，使其訴說內心的需求與痛苦，幫助其建立積極的心理防御，轉換其錯誤認知與思想，修復其心理創傷，促進患者創傷后成長，使其能夠主動投入到疾病康復以及醫療救治的過程中，積極配合醫護人員工作，從而有效改善其心理健康水平，促進其病情轉歸，為其早日回歸家庭提供有力保障[10]。此外，該項護理模式十分重視患者的心理咨詢，通過為患者答疑解惑，并做好患者家屬的心理工作，更有利于緩解患者的壓力、疑慮以及精神負擔，使其感受到來自家人的陪伴與溫暖[11]。敘事護理能夠將護理人員的共情能力激發出來，不僅可使整體護理效果具有完整性、科學性，亦可使心理護理的形式與內涵更加豐富[12]。

綜上所述，將敘事護理模式應用于全子宮切除患者中，不僅可有效改善患者的心理健康水平，提升其生活質量，亦可避免誘發護患對立形勢，實施效果較好。

4? 參考文獻

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[2021-12-28收稿]