圍手術期優質護理在胎盤早剝患者中的應用效果

黃會芊

關鍵詞：優質護理;胎盤早剝;圍手術期

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

胎盤早剝（placental abruption，PA）主要指妊娠20周后或分娩期，在胎兒娩出前，正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離[1]。調查研究顯示，我國PA發生率在0.46～2.1%，且呈上升趨勢，現已成為威脅育齡女性健康的重要疾病之一[2]。典型臨床表現是陰道出血、腹痛、子宮壓痛，因起病急、發展快，病情兇險，是妊娠中晚期的一種嚴重并發癥，若不及時處理可危及母兒的生命，對此，如何保證胎兒和孕婦生命安全、避免不良事件發生成為臨床研究熱點[4]。優質護理是一種新型護理模式，是從患者角度出發，旨在最大程度降低傷害的護理模式，目前，在多種疾病圍術期應用優質護理均取得滿意療效[5]。本文現將2020年1月至2021年12月我院27例PA患者作為研究對象，分析與討論圍手術期優質護理干預的效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間2020年1月至2021年12月，以回顧性分析我院收治的27例胎盤早剝剖宮產患者的一般資料，納入患者標準：①通過臨床表現、影像學及實驗室檢查確診為PA[6];②一般資料齊全;③具有剖宮產指征;④孕婦未有重大功能臟器衰竭。初產婦10例，經產婦17例，居住城鎮8例，農村19例，患者年齡26～40歲，平均年齡（34.12±3.65）歲，孕周31～39周，平均孕周（35.72±2.51）周;出血類型：隱性剝離8例，顯性剝離6例;混合性剝離13例，剝離分級：I級2例;Ⅱ級19例;Ⅲ級6例。高危因素：高齡8例，高血壓7例，胎膜早破6例，機械因素2例，糖尿病2例，體外受精術后1例，羊水過多1例。

1.2 方法

圍手術期優質護理措施：（1）術前護理：①通過孕婦知識水平與教育背景進行宣教，提高孕婦對PA的認知，第一時間向患者及家屬交待病情，征求意見進行剖宮產終止妊娠，并消除或緩解PA帶來的緊張、焦慮等心理情緒，確保患者及家屬配合治療。②立即吸氧、建立2條靜脈通道、補液等治療，以維持有效血容量;監測患者生命體征、持續胎心監測，觀察腹痛、宮縮及陰道流血情況，同時完善相關檢查、備血、迅速做好術前準備。③開通急危重癥患者綠色通道，尋求團隊幫助，護送手術室（3）術中護理：①麻醉師根據患者病情選擇椎管內麻醉或靜脈全身麻醉，因緊急剖宮產禁飲禁食時間不定，胃反流誤吸易引起肺炎、窒息等嚴重后果，協助麻醉師按飽胃病人處理，給藥后予頭偏向一側，做好防嘔吐、防誤吸等措施。②備好急救藥品、備血，開放兩條以上靜脈通道或行深靜脈穿刺置管，嚴密監測生命體征，及時發現病情變化。③做好產后出血、DIC、急性腎功能衰竭等并發癥護理。PA時大量組織凝血活酶進入母體循環，易發生產后出血、DIC，術中監測血象、纖維蛋白原、出凝血時間等，必要時輸血及補充凝血因子，防治DIC;胎兒娩出后立即按摩子宮，快速恢復血容量同時注射縮宮素預防產后出血，必要時熱敷、宮腔填塞、子宮動脈上行支結扎或B-Lynch縫合術，若仍不能控制出血應行子宮切除;準確記錄出入量，如每小時尿量少于30ml補充血容量;如少于17ml/h考慮腎衰可能，除給予呋噻米外，應及時檢查尿素氮和肌酐。④做好新生兒復蘇準備，備好各種急救物品如氧氣、新生兒喉鏡及急救藥品等，胎兒娩出之后快速配合醫生進行新生兒復蘇。（4）術后護理：①疼痛護理：對產婦術后疼痛進行評詁，給予疼痛健康指導，消除恐懼心理，以及為其營造舒適環境，通過非語言及語言方式轉移產婦的注意力，進而淡化疼痛意識。②病情觀察及護理：PA患者術后仍有發生產后出血、凝血功能障礙、感染等危險，不可放松治療和護理，術后持續心電監護、監測生命征，準確記錄24小時出入量，動態監測血象、凝血功能、肝腎功能等情況，以及嚴密觀察宮縮及陰道流血情況，發現異常及時報告醫生處理。③尿管護理：插尿管期間鼓勵產婦多飲水，用碘伏棉球擦洗會陰以預防感染，注意尿量、色的變化，撥管前夾閉尿管鍛煉膀胱功能，術后24h拔除尿管。④飲食護理：手術6h后至肛門排氣前可進食米湯、爛面條等半流質飲食，少食多餐，肛門排氣后逐步過度到普通飲食，進食含有優質蛋白質的食物等。⑤活動護理：產婦麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后可予半臥位，指導床上活動，翻身活動四肢，并指導家屬為產婦進行踝泵治療，拔出尿管后告知產婦床邊做起、下床活動、如廁的順序進行，術后2d適度增加活動量、延長活動時間。⑥母乳喂養護理：產后指導產婦純母乳喂養，按需哺乳，若母嬰分離者病情穩定后指導擠奶，教會產婦擠奶手法、次數、奶水儲存方法等，保持泌乳通暢，預防乳房脹痛發生。

2 結果

2.1 急診剖宮產到達手術室時間與護理后母嬰結局情況的結果

27例產婦經過及時救治及護理，均搶救成功。產婦確診后27例均急診剖宮產30分鐘內到達手術室，其中產房5分鐘即刻剖宮產2例，急診剖宮產到達手術室平均用時（21.15±5.65）min，發生產后出血15例，其中子宮卒中并發DIC 4例、急性腎功能衰竭1例，經抗休克、靜注或肌注縮宮素、熱敷、按摩子宮、宮腔填塞、子宮動脈上行支結扎或B-Lynch縫合術、輸血、補充凝血因子、防治腎功能衰竭等處理后好轉，無因搶救措施無效子宮切除病例發生，無死亡病例發生。27例圍生兒中死胎3例，死亡率11.11%，另發生新生兒窒息8例，早產兒12例，經轉新生兒科治療后均治愈出院。

2.2滿意度的結果

27例患者接受圍術期優質護理干預后，出院時調查對護理工作滿意度，滿意度高達96.30%，其中十分滿意20例，較為滿意6例，不滿意1例。

3 討論

胎兒娩出前PA有可能繼續加重，一旦確診PA主張及時終止妊娠，避免疾病進一步加重而威脅母兒生命。PA剖宮產指征：Ⅱ、Ⅲ度早剝短時間內不能陰道分娩;出現胎兒宮內窘迫者;破膜后產程無進展者等均應行剖宮產術。剖宮產為人工干預妊娠過程，雖然通過剖宮產手段取出胎兒，但多數孕婦圍術期時機體處于應激狀態，對產婦康復和嬰兒產生不良影響[7]。

鑒于此，故本文針對PA患者提出圍手術期優質護理，主要從孕婦術前、術中、術后等實施一系列干預措施，結果顯示，文中納入27例產婦經及時救治及護理均搶救成功，確診后急診剖宮產均30分鐘內送達手術室，無因搶救措施無效發生子宮切除和死亡病例發生;圍生兒中死胎3例，另發生窒息8例，早產兒12例，經轉新生兒科治療后均治愈出院。27例產婦實施圍手術期優質護理干預后，調查對護理工作滿意度高達96.30%。由此可見，通過圍手術期優質護理能有效改善PA患者妊娠結局，提高患者滿意度。并和韓雪[8]研究結果一致。

綜上所述，在實施圍手術期優質護理干預后取得滿意療效，改善了產婦母嬰結局，以及提高滿意度，值得臨床廣泛推廣用于PA中。

參考文獻：

[1]王春霞，張軍峰，羅愛琴，等. 血清胎盤生長因子及游離雌三醇聯合超聲檢測在胎盤早剝中的診斷效能[J]. 中國超聲醫學雜志，2022，38（1）：102-106.

[2]孫磊，米立芬，夏亞靜，等. 影響胎盤早剝患者剖宮產產后出血的危險因素分析及相應預防對策研究[J]. 中國病案，2021，22（12）：60-63.

[3]朱阿芳，葉婷，徐丹，等. 胎盤早剝的綜合護理干預及護理滿意度分析[J]. 中國社區醫師，2021，37（3）：181-182.

[4]林碧芳，劉麗芳，翁冰貴. 優質護理聯合常規護理對胎盤早剝患者的護理效果[J]. 中國衛生標準管理，2018，9（17）：176-178.

[5]李明蕊，常永霞，崔玲. 護理行為感知模式在胎盤早剝剖宮產產婦中的應用[J]. 現代診斷與治療，2021，32（11）：1847-1848.

[6]李云. 預見性護理干預在妊娠晚期胎盤早剝患者中的應用意義及對并發癥、護理滿意度的影響[J]. 黑龍江醫學，2021，45（22）：2439-2441.

[7]韋奕羽，潘穎群. 優質護理用于胎盤早剝患者護理的效果[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（9）：104-105.

[8]韓雪，高云，余曉輝. 圍手術期優質護理干預在胎盤早剝孕婦中的應用效果研究[J]. 中國社區醫師，2021，37（1）：127-128.