脊柱骨折患者手術治療中Orem自理模式的應用及對患者VAS評分的影響

王小平，赫思佳，曾朝強，羅海燕

(川北醫學院第二臨床學院·南充市中心醫院小龍院區，四川 南充 637000)

脊柱骨折是一種較為常見且不穩定型的骨折類型，主要由直接或間接外力作用引發[1-2]，通常伴有脊髓受損，出現不同程度四肢癱、截癱等，給患者造成極大程度的痛苦，影響生活質量[3-4]。目前，臨床治療脊柱骨折的方法主要是內固定手術，治療過程中，安全有效的護理是診療有效性的保障[5-6]。美國護理學家Orem提出，自我護理是人類為保證生活質量，維持和促進健康與安定而采取的行為，該理論強調人的自理能力，幫助患者正視自理缺陷，發掘自理能力，引導患者及家屬參與到護理中來，以增強患者對治療的依從性，促進疾病的康復[7-8]。治療效果，促進疾病康復中有重要作用。本研究旨在探討脊柱骨折患者手術治療中Orem自理模式的應用及對患者VAS評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月川北醫學院第二臨床學院收治的86例脊柱骨折患者為研究對象，按照護理方式不同分為對照組和研究組，每組各43例。對照組中，男性24例，女性19例；平均年齡(42.7±4.3)歲。研究組中，男性25例，女性18例；平均年齡(43.8±6.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者對此次研究全部知情且同意，同時，已經過院方倫理委員會審批；(2)患者的臨床資料完整；(3)患者全部接受脊柱骨折手術。排除標準：(1)患有精神障礙或者認知障礙的患者；(2)患有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者；(3)患有先天性肢體運動障礙的患者；(4)有手術禁忌癥的患者；(5)患有惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，內容包括生命體征監測、常規體位護理、遵醫囑(告知注意事項，防止并發癥發生)、協助功能鍛煉等。研究組患者在對照組基礎上采用Orem自理模式，具體如下：(1)完全性補償系統：對缺乏自護能力的患者進行全方面護理，比如氧氣、飲食、個體衛生、體位、活動、大小便等；(2)部分補償系統：對病情平穩，有部分自護能力的患者，護理人員與患者一同制定護理方案，進行健康宣教，盡早掌握康復鍛煉的步驟；(3)輔助教育系統：對有自護能力的患者，給予患者情感支持、信息支持、家庭社會支持等。

1.3 觀察指標

以護理前及護理后4周作為觀察節點，統計兩組患者的負面心理，包括抑郁、焦慮情緒，其中，應用抑郁自評量表(SAS) 評估患者的抑郁程度，應用焦慮自評量表(SDS) 評估患者的焦慮程度。SDS：臨界值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分及以上，得分越高，越焦慮； SAS：臨界值為53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁:73分及以上，得分越高，越抑郁。分析兩組患者在護理前及護理后4周的生活質量(QOL)，并對兩組患者護理前后的肢體疼痛情況進行比較。其中，生活質量應用健康檢查量表(S—36)進行評估，得分越高，生活質量越好；肢體疼痛情況應用VAS進行評定,分數越高，疼痛感越強烈。記錄兩組患者在護理前及護理后4周的治療依從性及滿意度。護理人員給患者發放本院自制的依從性調查表和滿意度問卷表，該表100%回收，其中治療依從性包括：完全依從、一般依從、不依從；患者滿意度包括：非常滿意、滿意、不滿意。護理前及護理后4周，觀察兩組患者并發癥情況，包括：便秘、泌尿系感染、褥瘡。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，研究組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組患者QOL評分和肢體疼痛VAS評分比較

護理前，兩組患者QOL、VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，研究組QOL評分高于對照組(P<0.05)，VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分和肢體疼痛VAS評分比較分)

2.3 兩組患者治療依從性和滿意度比較

護理后，研究組患者治療依從性和滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療依從性和滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組患者并發癥發生率及總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

脊柱骨折具有特殊性，往往會伴有脊髓損傷，如不及時處理，會誘發各種并發癥，甚至發生高位截癱，嚴重影響患者的正常生活[9-10]。內固定手術治療脊柱骨折效果顯著，但手術創傷較大，會給患者造成較大的痛苦[11-12]。安全有效的護理與手術治療成功及術后恢復關系密切[13-14]。近年來，隨著醫學技術水平的提升，人們對護理要求也隨之增加[15-16]。Orem自理模式是臨床上一種新型的護理模式，通過三個層面(完全性補償系統、部分補償系統、輔助教育系統)有效提升患者的自我護理能力[17-18]。護理人員的工作是協助而非替代患者，在護理中，以患者自護為核心理念，充分調動患者的主動性，使患者自己尋找自身的問題并進行改善，進而有效緩解其焦慮、抑郁情緒，積極配合治療[19-20]。此外，患者家屬一同參與制定護理方案，也有利于建立患者的健康心態，消除不良情緒。

本研究顯示，護理后，研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，表明脊柱骨折患者手術治療中應用Orem自理模式，可以有效緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，可能與該護理模式轉移患者的注意力有關。研究組患者QOL評分高于對照組(P<0.05)，VAS評分低于對照組(P<0.05)，表明在脊柱骨折患者手術治療中應用Orem自理模式，有利于提高患者的生活質量，降低疼痛感。研究組患者治療依從性和滿意度高于對照組(P<0.05)，表明Orem自理模式可提高脊柱骨折手術患者治療的依從性及滿意度。研究組并發癥情況低于對照組(P<0.05)，表明Orem自理模式可降低脊柱骨折手術患者可降低并發癥的發生率。

綜上所述，Orem自理模式可增強脊柱骨折手術患者治療療效，改善負面情緒，緩解疼痛，提高生活質量、治療依從性及滿意度，降低并發癥發生率，值得臨床應用推廣。