循證護(hù)理對(duì)胎膜早破合并產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦的生產(chǎn)結(jié)局及氧化應(yīng)激狀況的影響

邸彤彤

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院產(chǎn)科，安徽 宿州 234000)

胎膜早破是圍生期常見并發(fā)癥，具體指胎膜在臨產(chǎn)前所發(fā)生的破裂，病因尚不明確，可能是多種因素相互作用所致，不同妊娠時(shí)期其發(fā)生率不同，且圍產(chǎn)兒預(yù)后與孕周密切相關(guān)[1]。有資料[2]顯示，胎膜早破會(huì)增加早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒的死亡率，尤其是對(duì)于胎膜早破>48 h的產(chǎn)婦，產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高。產(chǎn)褥期生殖道病原體感染可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，引起局部或全身的炎性反應(yīng)，胎膜早破是引起產(chǎn)褥期感染的主要因素，危及產(chǎn)婦的生命安全，故臨床對(duì)胎膜早破的重視程度較高[3]。目前，關(guān)于該病的治療方案尚未確定，臨床多預(yù)防為主，但胎膜破裂后積極處置，能明顯減少羊水的流失量，降低母胎的風(fēng)險(xiǎn)。循證護(hù)理主要是護(hù)理開展中護(hù)理人員集合既往研究結(jié)論，依據(jù)患者心愿制定的護(hù)理措施，整個(gè)護(hù)理過程貫穿“以人為本”理念，旨在提供高效服務(wù)[4]。本研究旨在探討循證護(hù)理對(duì)胎膜早破合并產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)局及氧化應(yīng)激狀況的影響。

1 治療與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2021年2月皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院收治的100例胎膜早破合并產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=60)。觀察組中，年齡22～32歲，平均(26.18±1.98)歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各25例、15例；孕周33～42周，平均(37.81±1.29)周；對(duì)照組中，年齡21～32歲，平均(26.98±2.01)歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各32例、28例；孕周32～42周，平均(38.01±1.43)周。本研究獲得相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胎膜早破的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)自然受孕，且為單活胎；(3)無(wú)交流或意識(shí)障礙；(4)產(chǎn)婦簽署自愿參與書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)可疑胎膜早破或有明確重大創(chuàng)傷；(2)外界創(chuàng)傷致胎膜早破；(3)合并心血管或免疫系統(tǒng)疾病；(4)雙胎及多胎產(chǎn)婦；(5)有孕期合并癥或肝腎疾病；(6)入院前有其他系統(tǒng)感染情況；(7)合并良惡性腫瘤或血液疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體為：(1)定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注產(chǎn)婦的胎膜狀態(tài)，定時(shí)清潔外陰。(2)叮囑產(chǎn)婦注意胎動(dòng)，宣講孕產(chǎn)知識(shí)，若有異常立即處理。觀察組采用循證護(hù)理：(1)了解產(chǎn)婦基本情況，確立護(hù)理方案。(2)心理護(hù)理：告知產(chǎn)婦不同妊娠周期發(fā)生胎膜早破的危害，針對(duì)妊娠周期不同的孕婦的具體情況給予針對(duì)性指導(dǎo)，減輕其思想負(fù)擔(dān)，與產(chǎn)婦及其陪護(hù)親人進(jìn)行交流，提供消遣方式(如看電視、看書、聽音樂等)，為產(chǎn)婦爭(zhēng)取支持系統(tǒng)的同時(shí)提高舒適度及保胎率，緩解其消極的情緒。(3)藥物治療：妊娠36周以上待其自然發(fā)動(dòng)宮縮，妊娠>37周孕婦且胎膜破12～18 h未見臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，需遵醫(yī)囑實(shí)施引產(chǎn)，并給予抗感染干預(yù)，若妊娠<36周則給予產(chǎn)婦地塞米松(遂成藥業(yè)公司)靜脈滴注，降低胎兒呼吸窘迫綜合征。(4)臥位護(hù)理：對(duì)<36周的胎膜早破患者叮囑其絕對(duì)臥床休息，避免出現(xiàn)羊水過多、臍帶脫垂等，可左側(cè)、右側(cè)臥位交換，以減輕腰骶部不適感；對(duì)≥36周胎膜早破患采取自由體位待產(chǎn)同足月妊娠。(5)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：告知適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的益處，為患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)方式以低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。(6)產(chǎn)程護(hù)理：定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，觀察羊水流出量、性狀、顏色等等，以備急救使用，對(duì)預(yù)見的早產(chǎn)，通知產(chǎn)科及兒科醫(yī)師在場(chǎng)，確保胎兒安全。(7)感染護(hù)理：間隔3 h對(duì)產(chǎn)婦的生命指征監(jiān)測(cè)，體溫≥37.5 ℃則報(bào)告主治醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，2次/d護(hù)理外陰，勤換消毒會(huì)陰墊，降低感染；若孕婦體溫>37.5 ℃報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)：護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)估[6]， SAS、SDS評(píng)分越高，焦慮、抑郁狀況相對(duì)越嚴(yán)重；(2)氧化應(yīng)激指標(biāo)：護(hù)理前后采集空腹靜脈血4 mL， 3 000 rpm的速度離心5 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測(cè)定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8、降鈣素原(PCT)水平，試劑盒由默沙克生物公司提供，操作按說(shuō)明書進(jìn)行；(3)生產(chǎn)結(jié)局：包括自然分娩、助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)情況；(4)不良事件情況：包括宮腔感染、胎兒窘迫、胎兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組產(chǎn)婦氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦氧化應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦IL-6、IL-8、PCT均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

胎膜早破是非自然原因引起的胎膜破裂導(dǎo)致羊水流失，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，如：早產(chǎn)、臍帶脫垂，不同程度影響母嬰結(jié)局，是引起產(chǎn)褥期感染的重要因素，危及產(chǎn)婦生命安全[7]。故給予產(chǎn)婦相對(duì)應(yīng)措施干預(yù)至關(guān)重要。

循證護(hù)理為科學(xué)的護(hù)理理念，主要通過借鑒既往高質(zhì)量研究的循證證據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)技能、經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的需求，將上述三個(gè)方面客觀結(jié)合為此制定護(hù)理措施[8]。因自身知識(shí)缺乏的影響，加之需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息致行動(dòng)不便，產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不利于產(chǎn)婦順利分娩。對(duì)胎膜早破患者實(shí)施詢證護(hù)理，首先應(yīng)該區(qū)分孕婦孕周以及是否頭位已經(jīng)銜接，針對(duì)孕婦具體情況進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理及臥位指導(dǎo)，以促進(jìn)自然分娩，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難，并對(duì)產(chǎn)婦給予健康宣教，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦的待產(chǎn)舒適度[9]。詢證護(hù)理中，對(duì)足月且頭位已銜接的胎膜早破患者，采取自由體位，促進(jìn)自然分娩，減少羊水流出量，減少產(chǎn)程中產(chǎn)婦排尿困難；對(duì)于<36周且未足月的胎膜早破孕婦，則多向孕婦宣傳胎膜早破相關(guān)知識(shí)及危害，提高其依從性。且干預(yù)過程中不僅同孕婦講解分娩知識(shí)，同時(shí)對(duì)孕婦的飲食、運(yùn)動(dòng)及產(chǎn)后恢復(fù)方面也進(jìn)行對(duì)應(yīng)溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧[10]。本研究表明，循證護(hù)理后產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦(P<0.05)，可見循證護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有助于產(chǎn)婦積極客觀待產(chǎn)。資料[11]表明，胎膜早破可引起機(jī)體組織出現(xiàn)不良應(yīng)激，而產(chǎn)褥期感染則會(huì)進(jìn)一步加重機(jī)體組織的應(yīng)激，誘導(dǎo)不良生產(chǎn)結(jié)局，臨床中關(guān)于氧化應(yīng)激的指標(biāo)較多，其中IL-6、IL-8、PCT最為常見。氧化應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體組織受到內(nèi)外環(huán)境影響所產(chǎn)生的一種氧自由基，一般情況下機(jī)體氧化、抗氧化應(yīng)保持平衡狀態(tài)[12]。IL-6、IL-8在多種疾病中均有表達(dá)，是敏感性較高的炎癥因子，貫穿察炎癥反應(yīng)發(fā)展始終[13]。IL-8屬于趨化因子家族的一員，其中性粒細(xì)胞有細(xì)胞趨化可實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用。IL-6可刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖、分化，提高免疫反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞功能。PCT是反映創(chuàng)傷及感染的主要炎性細(xì)胞因子，監(jiān)測(cè)其水平變化可了解機(jī)體應(yīng)激情況[14]。本研究中循證護(hù)理后產(chǎn)婦的IL-6、IL-8、PCT水平低于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦(P<0.05)，表明循證護(hù)理可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的氧化應(yīng)激狀況，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，原因可能可能為循證護(hù)理具有一定針對(duì)性，結(jié)合產(chǎn)婦自身情指定科學(xué)、有效的護(hù)理對(duì)策，有效規(guī)避了常規(guī)護(hù)理的不足之處。

胎膜早破不僅會(huì)誘導(dǎo)不良妊娠，亦加重產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，導(dǎo)致內(nèi)分泌失衡進(jìn)而影響整體狀態(tài)，進(jìn)一步影響生產(chǎn)結(jié)局[15]。本研究顯示，循證護(hù)理后產(chǎn)婦的自然分娩率高于常規(guī)護(hù)理(P<0.05)，而剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦(P<0.05)，表明循證護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦的生產(chǎn)結(jié)局，保障產(chǎn)婦生命安全。此外，本研究證實(shí)循證護(hù)理后產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理(P<0.05)，說(shuō)明循證護(hù)理還可減少產(chǎn)婦不良事件發(fā)生，原因可能為循證護(hù)理中規(guī)范化用藥治療、外陰清理、積極預(yù)防感染等措施干預(yù)，均可降低感染、新生兒窒息等不良事件發(fā)生，故提高了母嬰安全。

綜上所述，循證護(hù)理可影響胎膜早破合并產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦的生產(chǎn)結(jié)局，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒和氧化應(yīng)激狀況，減少不良事件發(fā)生，可在臨床推廣運(yùn)用。