熱毒寧注射液聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療兒童支氣管肺炎的效果觀察

高學美，劉茂花

（臨沂市中心醫院兒科 山東 臨沂 276400）

支氣管肺炎是兒童常見的感染性疾病，多發生在冬春寒冷季節或氣候改變時，主要由細菌、病毒或其他非典型病原體等感染引起[1-2]。支氣管肺炎臨床表現主要為發熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音等呼吸系統癥狀，部分患兒還伴有腹瀉、嘔吐、食欲減退、精神不振等，該病發病急、進展快，如果治療不及時可危及患兒生命安全[3]。目前臨床治療兒童支氣管肺炎主要以抗菌藥物為主，但隨著抗感染藥物的過度應用，致使細菌耐藥率增加，抗菌藥物的效果有所下降，單獨應用抗菌藥物治療有時效果不理想。近年來，中醫藥輔助治療兒童支氣管肺炎逐漸受到重視，且取得了較好的療效[4]。熱毒寧注射液為純中藥制劑，具有清熱解毒等作用，常用于治療上呼吸道感染、急性支氣管炎等。本文選取92 例兒童支氣管肺炎患兒，探討熱毒寧注射液與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合治療兒童支氣管肺炎的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月臨沂市中心醫院收治的92 例兒童支氣管肺炎患兒，根據治療方式不同將患兒隨機分為觀察組和對照組各46 例。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》中關于兒童支氣管肺炎診斷標準[5]，具有咳嗽、咳痰、氣促、發熱等癥狀及體征，肺部有不同程度的濕啰音、痰鳴音；②年齡3 ～13 歲。排除標準：①合并先天性心臟病、肺結核等疾病者；②合并嚴重肝、腎功能障礙者；③明確診斷有支原體感染者；④對本次治療藥物過敏者。對照組男25 例，女21 例；年齡3 ～12 歲，平均年齡（5.7±3.6）歲；病程最短1 d，最長4 d，平均病程（3.2±1.2）d。觀察組男26 例，女20 例；年齡3 ～13 歲，平均年齡（5.8±3.4）歲；病程最短1 d，最長4 d，平均病程（2.8±1.4）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬知情同意，自愿參加，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患兒均給予吸氧、降溫、止咳平喘等常規對癥治療。對照組采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司生產，國藥準字：H20084321）治療，100 mg/kg·d，溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2 次/d。觀察組在對照組的基礎上再給予熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業股份有限公司生產，國藥準字：Z20050217）治療，0.5 ～0.8 mL/kg，以5%葡萄糖注射液100 ～150 mL 稀釋后，靜脈滴注，1 次/d。兩組療程均為7 d。

1.3 觀察指標

（1）觀察、記錄并比較兩組治療后的臨床癥狀及體征（發熱、咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等）改善情況、藥物不良反應情況以及實驗室檢查等變化情況。（2）療效判定標準[3]分為治愈、有效、無效3 級。治愈：臨床癥狀及體征明顯減輕或消失，體溫恢復正常，實驗室檢查正常；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，體溫較前下降或正常，實驗室檢查正常；無效：仍有發熱，臨床癥狀及體征沒有改善甚至加重，血常規無好轉。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率（95.65%）顯著高于對照組（80.43%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童支氣管肺炎患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

治療后，兩組的癥狀及體征（發熱、咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等）均有不同程度的改善，且觀察組的發熱消退時間、咳嗽改善時間、肺啰音改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兒童支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善時間比較（ ± s, d）

表2 兩組兒童支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善時間比較（ ± s, d）

組別 例數退熱時間咳嗽改善時間肺啰音改善時間觀察組 463.24±0.875.16±1.225.24±1.31對照組 464.16±1.126.57±1.346.84±1.43 t 4.4025.2815.594 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組藥物不良反應比較

觀察組不良反應發生率為13.04%，對照組不良反應發生率為8.70%，觀察組高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組兒童支氣管肺炎患兒藥物不良反應比較[n（%）]

3.討論

兒童支氣管肺炎是臨床兒科常見疾病，也是兒童死亡的主要原因之一[6]。近年來，由于環境污染加劇等因素，兒童支氣管肺炎的發病率呈逐年上升趨勢。兒童支氣管肺炎具有發病突然、病情變化快等特點，若未能得到及時有效的治療，將會導致一系列嚴重并發癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、腦炎等，嚴重威脅患兒的生命健康，降低其生活質量[7]。西醫治療兒童支氣管肺炎主要采用抗病毒和抗感染藥物，常規西醫治療雖能取得一定療效，但因細菌耐藥等原因，部分患兒治療效果并不理想。近年來，臨床上采用中藥與抗菌藥物聯合的方法治療兒童支氣管肺炎逐漸被認可，治療效果明顯優于單獨西醫治療，且能起到互補作用[4,8]。本文中采用熱毒寧注射液聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療兒童支氣管肺炎取得了較好的療效。

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是一種復方制劑，其中哌拉西林鈉是廣譜青霉素類抗生素，其通過抑制細菌細胞壁的合成而發揮抗菌作用，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等均有較強的殺菌作用，但不足之處是對細菌產生的β-內酰胺酶不穩定，易被水解，并引起耐藥，而他唑巴坦對耐藥菌產生的β-內酰胺酶具有較強的抑制作用，將二者結合可以發揮協同抗菌作用，減少了細菌耐藥性[9-10]。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉已在臨床應用多年，其療效確切，不良反應相對較少，已證實治療兒童支氣管肺炎有效且安全，適合作為兒童呼吸道細菌感染一線的經驗用藥[11]。

中醫認為，小兒支氣管肺炎屬中醫的“肺炎”“喘嗽”等范疇。主要病機為外感病邪導致其侵襲肺部，致使肺氣郁閉，邪郁化熱，引起臟腑功能失調，氣逆而咳，可見咳嗽、喘息、肺脹等病癥。因此治療主要以宣肺開閉、清熱祛濕為主[12]。熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子3 味中藥經現代制劑工藝制備而成的中藥制劑。其中青蒿性寒、味苦，具有清熱、除蒸、截瘧功效，金銀花性寒、味甘，具有清熱解毒、疏散風熱功效，梔子性寒、味苦，具有清熱利濕、涼血解毒功效。諸藥合用，共奏清熱、疏風、解毒之功效[13]，臨床上熱毒寧注射液主要用于治療急性上呼吸道感染、急性支氣管炎以及病毒感染性疾病等。現代藥理研究表明，熱毒寧注射液具有解熱、抗菌、抗病毒、抗炎及免疫調節的藥理作用[14-15]。（1）解熱作用：可能是通過抑制單核巨噬細胞的活化，下調內源性致熱因子的釋放，致使體溫降低，從而發揮解熱作用。（2）抗菌作用：對金黃色葡萄球菌、肺炎克雷百氏菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、肺炎鏈球菌等有較好的抑制作用；（3）抗病毒作用：對A16 型柯薩奇病毒、甲型H1N1 流感病毒、A 型流感病毒、B 流感病毒、鼠巨細胞病毒及EV71 病毒、腸道病毒、登革熱病毒、人鼻病毒等的活性均具有較好的抑制作用。（4）抗炎及免疫調節作用：能夠抑制IL-1、IL-6、TNF-α、基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）等炎性細胞因子水平，增強細胞免疫和體液免疫等作用。多項臨床研究結果表明，熱毒寧注射液與其他抗菌藥物聯用治療兒童支氣管肺炎比單獨使用抗菌藥物治療有更好的臨床效果，在提高總有效率、縮短患兒發熱時間、減少止咳時間、縮短啰音消失時間、X 線恢復時間以及減少住院時間等方面均優于單用抗菌藥物治療[16]。

本文結果顯示，觀察組總有效率為95.65%高于對照組的80.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的退熱時間、咳嗽和肺啰音改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明熱毒寧注射液與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯用治療兒童支氣管肺炎可提高臨床療效，比單獨應用抗菌藥物有更好的治療效果，兩者聯合應用起到了協同作用。

綜上所述，熱毒寧注射液與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合治療兒童支氣管肺炎具有較好的臨床效果，可顯著改善患兒的臨床癥狀，且安全性高，值得臨床應用。