圍手術期循證護理在肝癌手術患者護理中的應用效果分析

陳惠賢

（中山大學附屬腫瘤醫院微創介入三區 廣東 廣州 510700）

飲酒、病毒性肝炎、遺傳等是肝癌的病因，盡早診斷及治療為改善預后的重要條件，由于肝癌對化療和放療不敏感，臨床治療以介入手術為主[1-2]。為保證手術有效性和安全性，圍手術期需配合科學高效的護理服務。循證護理方案主張遵循科學證據及患者個性化愿望展開護理服務，從過往經驗性護理，轉向科學性護理，通過總結疾病特征、潛在問題、患者需求等，能夠制定符合患者實際需求的針對性、精準性護理，保證最佳護理質量[3]。本文選取82 例肝癌介入手術治療患者，分組比較，探討圍手術期循證護理方案在肝癌手術護理中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年3 月中山大學附屬腫瘤醫院收治的82 例肝癌介入手術治療患者，采用隨機抽簽法分為對照組與觀察組各41 例。納入標準[4]：①經穿刺活檢或病理學或細胞學確診；②肝功能Child-Pugh分級均為A ～B 級；③符合《原發性肝癌診斷標準》相關標準。排除標準：①其他部位腫瘤轉移至肝臟患者；②患有免疫性或合并其他嚴重疾病患者；③認知功能障礙及精神異常患者；④臨床資料缺失患者。對照組男性24 例，女性17 例；年齡34 ～72 歲，平均年齡（51.48±3.85）歲；病程最短0.8 年，最長4 年，平均病程（1.94±0.42）年；肝細胞癌32 例，肝內膽管癌9 例。觀察組男性22 例，女性19 例；年齡34 ～71 歲，平均年齡（51.21±3.84）歲；病程最短0.7 年，最長4 年，平均病程（1.90±0.44）年；肝細胞癌33 例，肝內膽管癌8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者均行手術治療，對照組圍手術期實施常規護理，包含健康宣教、術前準備、生活指導、用藥指導、對癥護理等，指導患者掌握疾病基本知識，并發癥預防知識，了解飲食、作息等注意事項，密切監護患者生命體征及病情變化，及時對癥處理。觀察組在對照組基礎上實施循證護理方案：（1）循證問題。組建循證護理小組，由主治醫師、護士長、責任護士等組成，均接受循證護理理念及方法培訓，培養責任心，并接受考核，通過后參與后護理工作中。護理小組依據肝癌的疾病特征、發展規律及患者的臨床資料、檢測結果及病情變化等全面分析，分析護理問題，如患者心理問題、手術潛在風險及現存風險等，如老年患者免疫功能低下，體質差，術后并發癥風險高，如繼發性出血、肝性腦病、膽簍、胃腸道反應等，明確護理重點。（2）循證支持。將肝癌介入手術、護理干預、并發癥作為檢索關鍵詞，通過查詢英文數據庫和中文數據庫文獻資料、相似病例等獲得證據支持，評價證據的真實性、可靠性及實用性，并依據患者的護理需求及愿景，制定護理方案。（3）心理護理。耐心講解介入手術治療的優勢，列舉治療成功病例，消除其負面情緒，建立治療信心，并依據其心理特征及需求針對性疏導，引導其傾訴壓抑情緒，糾正其錯誤認知，指導其掌握全身放松、轉移注意力等自我排解方法[5]。（4）手術護理。調節手術室環境，溫度24 ～25 ℃，濕度40%～60%，嚴格控制輸液，注意輸液、沖洗液保溫及升溫毯覆蓋，保持體溫36.5 ℃左右，預防低體溫。（5）預防護理，肝癌患者食欲減退、惡心嘔吐，免疫功能低下，介入手術治療并發癥風險高，需加強飲食管理，術前指導患者健康飲食，保持良好的營養狀態，增強免疫功能，并預防性使用抗生素，加強衛生管理，預防感染；恢復時間后早期以少糖無脂肪流質食物為主，逐漸恢復普食，部分患者可給予靜脈高營養支持；準確評估疼痛程度，依據多模式鎮痛原則管理，術后盡早活動鍛煉，疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）＜4 分可展開床上活動，循序漸進，逐漸展開床周邊活動，延長活動距離及活動時間。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：于術后1 d、3 d 及5 d 采用VAS 評價兩組患者疼痛程度，分數越高越嚴重。（2）心理狀況：護理前、護理后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分數越高，心理狀態越差。（3）生存質量：采用生存質量調查問卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74）評價患者生存質量，從軀體功能、心理功能、生活功能、物質生活狀態等維度評價，負向評分條目均換算成正向評分，取粗分后換算為百分制分數，分數越高，生活質量越好。（4）并發癥：觀察并比較兩組患者并發癥發生情況，包含術后感染、惡心嘔吐、尿潴留、局部出血等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

術后1、3、5 d 觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝癌介入手術患者疼痛程度比較（ ± s，分）

表1 兩組肝癌介入手術患者疼痛程度比較（ ± s，分）

注：*與同組術后1、3 d 比較，P ＜0.05。

組別例數術后1 d術后3 d術后5 d觀察組413.81±0.702.11±0.541.12±0.30*對照組415.75±0.863.24±0.611.57±0.39*t 11.2028.8815.856 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態評分比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者心理狀態評分比較（ ± s，分）

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表。*與同組護理前比較，P ＜0.05。

SDS護理前護理后護理前護理后觀察組 41 52.28±8.48 42.28±6.17 55.14±9.46 43.37±6.72對照組 41 52.15±8.60 47.34±7.21 55.22±9.36 49.79±7.51 t 0.0683.4140.0384.079 P 0.9450.0010.969＜0.001組別 例數SAS

2.3 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組軀體功能、心理功能、生活功能、物質生活狀態等維度生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組軀體功能、心理功能、生活功能、物質生活狀態等維度生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（ ± s，分）

注：*與同組護理前比較，P ＜0.05。

軀體功能組別 例數心理功能護理前護理后護理前護理后觀察組 41 65.64±8.48 82.06±9.47* 62.24±6.84 80.08±8.84*對照組 41 65.46±8.58 73.37±9.02* 63.11±6.94 71.42±7.48*t 0.0954.2540.5714.788 P 0.924＜0.0010.569＜0.001組別 例數生活功能物質生活狀態護理前護理后護理前護理后觀察組 41 68.77±7.19 78.85±8.11* 66.64±6.69 79.95±7.74*對照組 41 68.25±7.22 73.34±7.36* 66.52±6.75 73.27±7.25*t 0.3263.2210.0804.033 P 0.7440.0010.935＜0.001

2.4 兩組患者并發癥率比較

護理后，觀察組總并發癥發生率（4.88%）低于對照組（21.95%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肝癌介入手術患者并發癥率比較[n（%）]

3.討論

肝癌是發病率較高的惡性腫瘤之一，是肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤，早期無明顯癥狀[6-8]。大多數肝癌患者伴明顯負面情緒，主要與病情嚴重、疾病知識了解不足、經濟壓力大、醫院環境陌生等相關，常規護理雖然能夠一定程度上改善患者心理狀態，但缺乏針對性，安撫效果不佳，且部分常規護理操作不夠精準，未能依據患者個性化需求展開，缺乏預見性、個性化，因此需改進護理方法，無法有效提高護理質量[9-11]。循證護理通過循證護理小組，落實遵從科學依據為基礎的護理，具有專業性、科學性及個性化優勢，適宜應用在肝癌介入手術圍手術期護理中。組成循證護理小組接受循證護理理念及方法培訓，小組成員需具備良好的分析能力、溝通能力及醫護技能，保證護理可靠落實。護理人員理解肝癌患者受到軀體位置、手術創傷、癌癥病死等因素，多伴隨明顯負面情緒，分析心理狀態與預后密切相關，在患者入院后主動與其溝通交流，保持信任的護患關系，針對性疏導患者負面情緒，保持良好心態[12-14]。此外重視術后康復護理，如術后禁食期間注意水分、熱量、維生素及微量元素攝入，預防低血糖，改善營養狀態。記錄引流量、顏色及性質等，準確評估出血、炎癥，及時發現及處理[15]。手術后醫護人員需要重視對患者進行全面評估，預防并發癥，了解可能出現的并發癥途徑及時阻斷，及時發現并發癥并盡早處理，避免影響預后，促進術后快速康復。

本文結果顯示，術后1、3、5 d 觀察組VAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組軀體功能、心理功能、生活功能、物質生活狀態等維度生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥率（4.88%）低于對照組（21.95%），差異有統計學意義（P＜0.05）。證實采取循證護理方案可有效提高圍手術期安全性，減少并發癥，并疏導患者焦慮、抑郁等負面情緒，進一步提高生活質量。甄品[16]結果證實，基于循征證據的針對性護理可有效提高患者生活質量，減少并發癥。本文結果與之一致。

綜上所述，循證護理方案應用在肝癌圍手術期護理中可提高護理質量，減少并發癥促使患者心理、生理等全面改善，提高生活質量，值得臨床應用。