對(duì)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施敘事護(hù)理的效果研討

【摘要】目的：胸腰椎壓縮性骨折患者通過(guò)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，通過(guò)敘事護(hù)理，對(duì)其臨床護(hù)理效果進(jìn)行研究分析。方法：以我院于2020年1月至2020年 12月期間收治的60例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，然后將患者以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，兩組患者通過(guò)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后對(duì)照組患者（n=30）通過(guò)常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組患者（n=30）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，通過(guò)敘事護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及并發(fā)癥（泌尿感染、壓瘡、切口感染、肺部感染）的發(fā)生概率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.7%（29/30）高于對(duì)照組患者70.0%（21/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間分別為：（25.64±2.46）分、（23.52±2.16）分、（3.06±1.24）月、（8.56±1.68）d，優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為3.3%（1/30）低于對(duì)照組患者23.3%（7/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療后，術(shù)后通過(guò)敘事護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者的護(hù)理指標(biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù);胸腰椎壓縮性骨折;敘事護(hù)理;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0161-03

Effect of narrative nursing on patients with thoracolumbar compression fracture after percutaneous vertebroplasty

YOU Lu （Fuling Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Chongqing 408000， China）

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical nursing effect of patients with thoracolumbar vertebral compression fracture treated by percutaneous vertebroplasty through narrative nursing. Methods： A total of 60 patients with thoracolumbar compression fractures admitted to our hospital from January 2020 to December 2020 were selected as the research object， and the patients were divided into two groups by random number table method. Patients in the two groups were treated by percutaneous vertebroplasty， and patients in the control group （n=30） were treated by conventional methods after surgery. Observation group （n=30） on the basis of the control group， through narrative nursing intervention， nursing satisfaction， anxiety score， depression score， fracture healing time， pain duration and the occurrence probability of complications （urinary infection， pressure ulcers， incision infection， lung infection） of the two groups were compared. Results： The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%（29/30） higher than that of the control group 70.0%（21/30）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety score， depression score， fracture healing time and pain duration in the observation group were （25.64±2.46） points， （23.52±2.16） points， （3.06±1.24） months and （8.56±1.68） d， respectively， which were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was 3.3%（1/30） lower than that in the control group （23.3%， 7/30）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After the treatment of patients with thoracolumbar compression fracture by percutaneous vertebroplasty， postoperative narrative nursing intervention can effectively improve the nursing satisfaction of patients， reduce the probability of complications and improve the nursing indicators of patients， which is worth promoting.[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Thoracolumbar compression fracture; Narrative nursing; Complications; Nursing satisfaction

胸腰椎壓縮性骨折在臨床骨科中比較常見(jiàn)。每個(gè)患者的脊柱結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生程度不同的改變，并且還會(huì)出現(xiàn)較多的臨床疾病，常見(jiàn)的疾病一般包括：背痛、活動(dòng)受限以及腫脹等。臨床中，一般會(huì)通過(guò)經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。同時(shí)，臨床中有學(xué)者表明[1]，在手術(shù)治療后，通過(guò)全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的治療指標(biāo)，提高治療的安全性以及護(hù)理滿意度。本次研究，作者以我院于2020年1月至2020年 12月期間收治的胸腰椎壓縮性骨折的患者60例作為研究對(duì)象，然后將患者以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，展開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料以我院于2020年1月至2020年 12月期間收治的胸腰椎壓縮性骨折的患者60例作為研究對(duì)象，然后將患者以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，兩組患者通過(guò)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后對(duì)照組患者（n=30）通過(guò)常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組患者（n=30）在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以敘事護(hù)理干預(yù)。觀察組患者年齡60～90歲，平均年齡（76.35±2.70）歲，男性患者19例、女性患者11例。對(duì)照組患者年齡61～88歲，平均年齡（76.12±2.65）歲，男性患者17 例、女性患者13例。患者以及患者家屬于同意書上簽字，得到院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò) X 線等影像學(xué)方法確診為壓縮性胸腰椎骨折;在同意書上簽字患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生病理性骨折患者;存在手術(shù)禁忌癥患者;出現(xiàn)凝血障礙患者。

1.2方法術(shù)后對(duì)照組患者（n=30）通過(guò)常規(guī)方法進(jìn)行治療，常規(guī)方法包括：①對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，手術(shù)后24 h 內(nèi)，需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)其穿刺部位的出血進(jìn)行觀察，患者在術(shù)后6 h，需要保持仰臥位，等到骨水泥凝固之后，幫助患者翻身，盡量不要扭曲錐體;②心理護(hù)理：患者在手術(shù)之后，患者需要長(zhǎng)時(shí)間的在床上休息，且自理能力相對(duì)較差，容易出現(xiàn)各種不良情緒，護(hù)理人員需要指導(dǎo)并安慰患者，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的疼痛;③并發(fā)癥的預(yù)防：患者在手術(shù)之后，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中肺栓塞發(fā)病率較高，所以，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，對(duì)患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，如果發(fā)生胸痛、咯血等情況，則需要及時(shí)告知醫(yī)生，指導(dǎo)患者家屬每天幫助患者按摩其下肢三次，進(jìn)而改善患者的下肢血液循環(huán)，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。④會(huì)陰護(hù)理：告知患者保持會(huì)陰清潔，避免尿路發(fā)生感染;⑤飲食護(hù)理：患者需要以容易消化、蛋白質(zhì)、微量元素含量豐富的食物，骨折愈合速度也會(huì)加快;⑥指導(dǎo)患者旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)，并進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后24 h，患者則需要進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，同時(shí)做好保護(hù)。

觀察組患者（n=30）在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以敘事護(hù)理干預(yù)，敘事護(hù)理干預(yù)具體方法如下：①對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，和患者建立良好的關(guān)系;②制定護(hù)理計(jì)劃：患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間住院休息，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情制定護(hù)理計(jì)劃;③問(wèn)題外化：引導(dǎo)患者敘述，讓患者主動(dòng)開(kāi)口說(shuō)話，多多陪伴患者，給予其支持以及尊重，將患者的心理問(wèn)題外化。④解構(gòu)：幫助患者對(duì)以往不良情緒進(jìn)行回憶，將克服不良情緒的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回憶，并記錄;⑤改寫：根據(jù)患者的敘述，仔細(xì)記錄，繪制藍(lán)圖，幫助患者自我整理，從而將心理新生活事件的空間擴(kuò)大;⑥見(jiàn)證：得到患者的同意，然后要求患者家屬和其他聽(tīng)眾觀看整個(gè)過(guò)程，然后以患者的敘述內(nèi)容進(jìn)行闡述，樹(shù)立患者的治療信心;⑦患者將自己的感受冷靜闡述，避免刺激患者。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及并發(fā)癥（泌尿感染、壓瘡、切口感染、肺部感染）的發(fā)生概率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05判定組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.7%（29/30）高于對(duì)照組患者70.0%（21/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的護(hù)理指標(biāo)比較情況觀察組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間分別為（25.64±2.46）分、（23.52±2.16）分、（3.06±1.24）月、（8.56±1.68）d，數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表 2。

2.3兩組患者的并發(fā)癥比較情況 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為 3.3%（1/30） 低于對(duì)照組患者23.3%（7/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)目前正處于老齡化時(shí)代，壓縮性胸腰椎骨折的發(fā)病概率也在逐年提升。臨床中，通過(guò)保守方法以及開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，保守治療會(huì)引發(fā)靜脈血栓和壓瘡，開(kāi)放性手術(shù)則會(huì)增加出血量，增大創(chuàng)傷等情況，對(duì)于預(yù)后效果較為不利。隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐漸流行，雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，并且能夠得到一定的治療效果[2]。

臨床學(xué)者認(rèn)為，壓縮性胸腰椎骨折骨折患者的椎體剛度和強(qiáng)度不足，再次骨折的概率相對(duì)較高，而通過(guò)雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，將骨水泥注入到椎體中，可以有助于椎體的剛度和強(qiáng)度的恢復(fù)。早期研究結(jié)果表明[3]：在椎體中完全注入骨水泥，才能夠得到最優(yōu)良的治療效果，患者的關(guān)節(jié)功能才會(huì)得以恢復(fù)。而最新的研究表明，向椎體中注入少量的骨水泥，即可恢復(fù)椎體的生理結(jié)構(gòu)。而實(shí)際治療中，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，方可改善患者的護(hù)理指標(biāo)。敘事護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，主要以患者為中心，將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序系統(tǒng)化應(yīng)用在臨床護(hù)理中，以敘事護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可以緩解患者的護(hù)理指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高護(hù)理滿意度[4]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的護(hù)理滿意度為 96.7%（29/30），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為3.3%（1/30），焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間分別為 （25.64±2.46） 分、（23.52±2.16）分、（3.06±1.24） 月、（8.56±1.68）d，均優(yōu)于對(duì)照組患者。林想紅[5]的研究表明：干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為 100.0%，焦慮評(píng)分為 （24.12±2.31），抑郁評(píng)分為 （21.25±2.11），和本次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折患者通過(guò)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，通過(guò)敘事護(hù)理干預(yù)，可以有效提高護(hù)理滿意度以及安全性，護(hù)理指標(biāo)得到有效改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 王照林 ， 張文祥 . 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床護(hù)理 [J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) ， 2019， 27（19）： 28-29.

[2] 武鴻 . 康復(fù)護(hù)理在行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中的效果分析 [J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇 ， 2020， 24（9）： 140-141.

[3] 潘小花 ， 李玉環(huán) . 胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ， 2018， 18（56）： 260-261.

[4] 顧燁 ， 劉韶珠 ， 周紅玉 . 對(duì)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施整體護(hù)理的效果研討 [J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢 ， 2018， 16（13）： 261-262.

[5] 林想紅 . 對(duì)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施敘事護(hù)理的效果研討 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ， 2019， 19（24）： 214-215.

作者簡(jiǎn)介：游露 （1981.02-），女，重慶人，漢族，大學(xué)本科，重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理學(xué)。

（ 收稿日期：2021-6-14 接受日期：2021-7-25）