肌酐、腹部CT與住院天數聯合在預測急性重癥胰腺炎中的應用效果

魯瑞 折占飛 王懷明 曹曦 張碩

【摘要】目的：在一般信息、實驗室檢查與影像學檢查中篩選急性重癥胰腺炎的預測因子并探討評估價值。方法：回顧性分析鄂爾多斯市中心醫院2014年1月至2018年 12月期間確診為急性胰腺炎的患者571例，以病情是否進展為急性重癥胰腺炎分為 SAP 組與 NSAP 組，一般信息、實驗室檢查與影像學檢查中篩選敏感指標比較兩組間差異性，評估 SAP 預測價值。結果：兩組間性別、住院天數、CT 有無壞死灶、谷草轉氨酶、尿素氮、肌酐、鈉離子、淀粉酶、中性粒細胞比率、淋巴細胞比率、嗜酸性粒細胞比率、紅細胞分布寬度、血小板差異有統計學意義（P<0.05），進行 logistic 多因素分析，CT 有無壞死灶、住院天數和肌酐是預測患者 SAP 發生的獨立因素;ROC 曲線提示聯合預測 SAP 發生率價值較高。結論： CT 可見壞死灶、肌酐≥87.25 Umol/L、住院天數≥19.5 d 是預測患者 SAP 發生的獨立因素，其聯合預測對評估患者病情進展有良好的應用價值。

【關鍵詞】急性胰腺炎;聯合;肌酐

[中圖分類號]R656;R816.5[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0078-03

Efficacy ofcombined creatinine， abdominal CT and length ofstay in predicting acute severe pancreatitis

LU Rui 1， ZHE Zhan-fei 2*， WANG Huai-ming 2， CAO Xi 2， ZHANG Shuo1（1. Baotou Medical College， Baotou Inner Mongolia 014000，China;2. Department ofGeneral Surgery， Ordos Central Hospital， Ordos Inner Mongolia 017000， China）

[Abstract] Objective： To screen the predictors of acute severe pancreatitis in general information， laboratory examinations and imaging examinations and explore the evaluation value. Methods： A retrospective analysis of 571 patients diagnosed with acute pancreatitis in Ordos Central Hospital in January 2014 and December 2018 were divided into SAP group and NSAP group according to whether the disease progressed to acute severe pancreatitis， general information， laboratory examination Compare the differences between the two groups with the screening sensitive indicators in the imaging examination to assess the predictive value of SAP. Results： Gender， length of hospital stay， CT with or without necrosis， aspartate aminotransferase， urea nitrogen， creatinine， sodium ion， amylase， neutrophil ratio， lymphocyte ratio， eosinophil ratio， red blood cell distribution width， The difference in platelets was statistically significant （P<0.05）. The logistic multivariate analysis showed that the presence or absence of necrosis on CT， the length of hospital stay， and creatinine were independent factors predicting the occurrence of SAP; the ROC curve suggested that the combination of predicting the incidence of SAP is more valuable. Conclusion： CT visible necrosis， creatinine ≥ 87.25 Umol/L， and hospitalization days ≥ 19.5 days are independent factors predicting the occurrence of SAP， and their combined prediction has a good application value in assessing the progress of patients.

[Key words] Acute pancreatitis; Joint; Creatinine

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是一種涉及胰腺自身消化的炎癥性疾病，全球發病率逐年上升[1]。其中，重度胰腺炎（Severeacutepancreatitis， SAP）占 20.00%，死亡率達到50.00%[2]。以往臨床采用的多種 AP 評分系統包括Ranson評分、BISAP 評分等[3-4]，流程復雜，需收集資料較多，有一定局限性。本文通過回顧性分析 AP 患者的一般信息、生化學檢查和 CT 檢查中的壞死情況，進一步篩選 SAP 預測因子，旨在為臨床治療提供更準確的依據。

1 資料與方法

1.1研究對象納入鄂爾多斯市中心醫院2014年1月至2018年 12月期間確診 AP 患者571例，根據亞特蘭大分類標準[5]將其分為 SAP 組30例和非重癥胰腺炎（NSAP）組 541例，排除標準：既往或現有患胰腺惡性腫瘤者;轉歸為慢性胰腺炎者;肝腎功能不全者;資料不全者。本實驗為回顧性實驗，已通過我院倫理委員會批準。

1.2研究方法收集兩組間入院后24 h 內一般信息，包括性別、年齡、住院天數、病因;生物學檢查，包括血糖、甘油三酯、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、白蛋白、肌酐、尿素氮、白細胞、紅細胞、血小板、紅細胞分布寬度、血小板分布寬度、中性粒細胞比率、淋巴細胞比率、嗜酸性粒細胞比率、鈉離子、鉀離子、鈣離子、血淀粉酶、脂肪酶、纖維蛋白原的極值;通過兩名影像主治醫師獨立分析 CT 圖像胰腺有無壞死。

1.3統計學方法采用 SPSS 23.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用x ±s 描述，組間比較獨立樣本t 檢驗;不符合正態分布的計量資料采用 P50（P25， P75）描述，組間比較采用 M-W 檢驗;計數資料采用例（%）描述，兩組間比較采用χ2檢驗;將單因素P<0.05的指標進行 logistic 多因素回歸分析;繪制 ROC 曲線驗證預測價值。

2 結果

2.1一般情況及影像學檢查比較兩組間性別（P=0.030）、住院天數（P=0.009），統計結果有統計學意義，年齡（P=0.742）、病因（P=0.127），無統計學意義。CT 中胰腺有無壞死（P<0.001），有統計學意義。

2.2生化學檢查比較 SAP 與 NSAP 組在谷草轉氨酶、尿素氮、肌酐、鈉離子、淀粉酶、中性粒細胞比率、淋巴細胞比率、嗜酸性粒細胞比率、紅細胞分布寬度、血小板差異有統計學意義，詳見表1。

2.3 Logistic 回歸分析將有統計學意義的資料納入 logistic 回歸，有無胰腺壞死（P<0.001）、住院天數（P=0.036）和肌酐（P=0.003），統計結果具有統計學意義，可用來預測 SAP 病情，具體回歸公式為 Logit（P）=0.636-3.310×CT 可見壞死灶+0.045×住院時間+0.013×肌酐值。

2.4 rOC曲線分析將聯合預測、住院天數、肌酐值進行 ROC 曲線繪制，聯合預測曲線 AUC 值較大，靈敏性和特異性較高，有效證明聯合曲線診斷效能高于單一預測指標。詳見圖1和表2。

3 討論

SAP 死亡率較高，盡早預測和評估病情，可有效降低死亡率。由于結石、酒精等作用，胰腺內部發生鈣離子濃度超載毒性、胰蛋白酶胞內過早激活、自噬功能受損、導管細胞功能障礙等事件，導致胰腺細胞死亡，激活免疫細胞產生促炎細胞因子造成胰腺局部大面積壞死、滲出及全身炎癥反應[6]。上述病理改變在 CT 圖像中主要表現為胰腺內壞死和出血[7]。刁星飛[8]等研究表明，SAP 較輕中癥組的 CT評分比較有統計學意義（P<0.05），與本實驗結果一致。同時，本實驗中肌酐在預測 SAP 中也有較高預測價值;其升高亦反映 SAP 初始低血容量和腎功能不全。Hong[9]等通過肌酐預測 SAP 的 ROC 曲線下面積為0.75，與本實驗結果一致（P<0.001）。在 SAP 中，多因素導致腎功能不全。從臨床癥狀而言，惡心、嘔吐導致體液丟失，補充不充分;從炎癥過程而言，毒素、自由基和炎性介質導致血管內皮細胞功能紊亂和通透性增加，體液的再分布和第三間隙的移動導致腎臟灌注不足;腹內壓升高進一步減少腎臟的血流灌注[10]。住院天數增加表示胰腺炎病情加重的結果，當住院時間持續性增加時表示病情預后不良。

同時，該研究存在局限性。首先本實驗屬于單中心研究;其次，本實驗涵蓋因素較多，不能排除各因素間相互影響，結論有待精準;此外，較少的SAP 例數可能導致數據偏倚。進一步的實驗進程中，需進一步擴大有效納入人數，以保證實驗結果的準確性。

參考文獻

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[8]刁星飛 ， 王志平 ， 馮玉蘭.新亞特蘭大分類下126例急性胰腺炎 CT表現特點及病情嚴重程度分析[J].中國 CT 和 MRI 雜志 ， 2020， 18（1）：105-107， 117， 封4.

[9] Hong W， Lin S， Zippi M， et al. High-Density LipoproteinCholesterol， Blood Urea Nitrogen， and Serum Creatinine Can Predict Severe Acute Pancreatitis[J]. Biomed Res Int，2017， 20（17）：1648385.

[10] Wajda J， Dumnicka P， Maraj M， et al. Potential Prognostic Markers ofAcute Kidney Injury in the Early Phase ofAcute Pancreatitis[J]. Int J Mol Sci， 2019， 20（15）：3714.

基金項目：內蒙古醫科大學科技百萬工程聯合項目【編號： YKD2018KJBW（LH）093】

作者簡介：魯瑞（1995.10-），男，山西省臨汾市人，碩士研究生，肝膽外科。

通信作者：折占飛（1972.02-），男，內蒙古鄂爾多斯市人，博士，主任醫師，肝膽胰脾外科。

（收稿日期：2021-6-25 接受日期：2021-8-15）