低頻神經肌肉治療儀結合康復訓練對前列腺術后患者尿失禁及生活質量的影響

杜潤弟 陳淑兒 吳妙玲 盧健軍

【摘要】目的：探討低頻神經肌肉治療儀結合康復訓練對前列腺術后患者尿失禁及生活質量的影響。方法：選取2021年1月至2021年7月期間經尿道前列腺術后尿失禁患者54例作為研究對象，隨機分為觀察組（n=27例）和對照組（n=27例 ），對照組采用常規護理聯合康復訓練，觀察組在常規護理基礎上采用低頻神經肌肉治療儀結合康復訓練，比較兩組患者護理后排尿癥狀、膀胱功能變化以及生活質量評分。結果：干預后，觀察組患者日排尿次數、單次排尿量、膀胱內壓力、膀胱容量均高于對照組，殘余尿量、膀胱功能評分均低于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組患者心理能力、社會能力、軀體能力以及物質生活四個指標評分均高于對照組（P<0.05）。結論：在經尿道前列腺術后產生尿失禁患者中采用低頻神經肌肉治療儀結合康復訓練進行干預，可以改善患者排尿癥狀，增強膀胱功能，減少殘余尿量，可以提高生活質量，改善心理情緒。

【關鍵詞】低頻神經肌肉治療儀;康復訓練;前列腺術;尿失禁;排尿癥狀;膀胱功能;生活質量

[中圖分類號]R743.3[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0115-03

Effects of low frequency neuromuscular therapeutic apparatus combined with rehabilitation training on urinary incontinence and quality of life ofpatients after prostate surgery

DU Run-di， CHEN Shu-er， WU Miao-ling， LU Jian-jun （Department ofUrology， Dongguan People's Hospital， Dongguan Guangdong523000， China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of low-frequency neuromuscular therapy combined with rehabilitation training on urinary incontinence and quality of life in patients after prostate surgery. Methods： From January 2021 to July 2021， 54 patients with urinary incontinence after transurethral prostatic surgery were selected as the research objects. They were randomly divided into observation group （n=27 cases） and control group （n=27 cases）. The control group was adopted Routine nursing combined with rehabilitation training. On the basis of routine nursing， the observation group used low-frequency neuromuscular therapy and rehabilitation training to compare urinary symptoms， changes in bladder function， and quality of life scores between the two groups after nursing. Results： After the intervention， the observation group's daily urination frequency， single urination volume， bladder pressure， and bladder volume were higher than those of the control group， and the residual urine volume and bladder function scores were lower than those of the control group （P<0.05）; After the intervention， The mental ability， social ability， physical ability and material life scores of patients in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In patients with urinary incontinence after transurethral prostate surgery， the use of low-frequency neuromuscular therapy combined with rehabilitation training can improve urination symptoms， enhance bladder function， reduce residual urine volume， improve quality of life， and improve psychological mood.

[Key words] Low-frequency neuromuscular therapy instrument; Rehabilitation training; Prostate surgery; Urinary incontinence; Urinary symptoms; Bladder function; Quality of life

前列腺增生癥是泌尿外科的常見病、多發病，該病多發于中老年男性人群，臨床會出現進行性尿頻、尿急以及排尿困難等癥狀，經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生癥的主要手段，但由于手術存在損傷尿道括約肌功能的風險，部分患者術后會出現尿失禁癥狀，對患者生活、工作及心理造成極大影響。醫護人員需要根據患者實際情況，對該類癥狀進行護理，減少心理負擔，促進恢復[1]。本研究以經尿道前列腺電切術后尿失禁患者作為對象，探討低頻神經肌肉治療儀結合康復訓練對前列腺術后尿失禁患者排尿癥狀、膀胱功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月至2021年7月期間在我院接受經尿道前列腺電切術后發生尿失禁并發癥的54例患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=27例）和對照組（n=27例 ），對照組年齡54～83 歲，平均年齡（67.65±3.87）歲，其中術前國際前列腺評分（IPSS 評分）8～19分者7例，20～35分者20例，術后并發輕度尿失禁者18例、中度5例、重度4例。觀察組，年齡52～75歲，平均年齡（63.57±3.21） 歲，其中術前國際前列腺評分（IPSS 評分）8～19分者 8例，20～35分者19例，術后并發輕度尿失禁者19 例、中度3例、重度5例。納入標準：①術前診斷符合前列腺增生癥診斷標準，具有尿頻、尿急、夜尿增多、進行性排尿困難等下尿路癥狀，經前列腺彩超、磁共振等檢查明確診斷，且具有行經尿道前列腺電切術手術指征;②術中施行腰硬聯合麻醉下經尿道前列腺電切術，未發生明顯尿道外括約損傷;③術后拔除導尿管后出現經尿道排尿明顯不受自主控制者。排除標準：①術前合并神經系統疾病、心腦血管系統疾病或外傷史等致尿失禁者;②合并其他嚴重基礎疾病如高血壓病、心臟病、糖尿病、尿路感染且術前控制情況不佳者;③既往存在前列腺手術病史、尿道狹窄或膀胱逼尿肌功能障礙者;④真性尿失禁者。兩組患者在年齡、術前 IPSS 評分、基礎疾病、術后尿失禁嚴重程度上差異無明顯統計學意義（P>0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，且術前均征得入組患者及其家屬簽字同意。

1.2方法對照組采用常規護理聯合康復訓練進行干預，具體護理方法如下：術后針對患者實際情況進行心理干預，對患者及其家屬進行尿失禁等相關知識的健康宣傳教育，囑托在治療過程中進行配合，術后嚴格遵守無菌原則進行留置導尿管護理，加強溝通交流，建立良好醫患關系并對護理中存在問題及時解決[2]。醫護人員還可以通過列舉治療成功案例向患者及其家屬介紹康復訓練的重要意義，鼓勵患者利用網絡等方法與朋友進行溝通，增加社會支持度，還可邀請具有相同經歷的患者，分享自身康復訓練的有效經驗，促進恢復。康復訓練：①盆底肌訓練：醫護人員需要協助患者采取側臥位，并佩戴一次性手套，食指蘸取石蠟油后輕輕插入患者肛門處，囑托患者進行肛門會陰部位的收縮運動，使患者感受到肛門收縮的力量，臨床以每次收縮保持30 S 為有效訓練，在教會患者正確方法后需要使患者處于平臥狀態，并有意進行收縮盆底肌，30次 /組，30 S/次，3組 /d。②膀胱訓練：醫護人員需要囑托患者延長排尿間隔時間，保持在3 h 一次，具體措施主要包括控制患者括約肌。在患者每次如廁前站立不動，收縮盆底肌肉直到感覺到排尿急迫感消失后再放松，逐漸推遲排尿時間15 min，并增加膀胱容量，減少如廁次數[3]。在減少排尿次數的同時保證水分攝入量，保證患者每日液體攝入量為3000 mL，充分刺激排尿反射的必要性，解除患者臨床不良情緒，并記錄每次排尿量，早晚次數以及漏尿次數的一個月為一個療程。③間斷排尿訓練：醫護人員需要加強患者在排尿時停頓或減緩尿液速度等，在咳嗽或彎腰等動作發生前收縮患者盆底肌，以達到控制尿液流出，3次 /d[4]。

觀察組在常規護理基礎上采用低頻神經肌肉治療儀結合康復訓練干預，護理措施與康復鍛煉方法同對照組，低頻神經肌肉治療儀：①門診干預：使用佛山市杉山大唐醫療科技有限公司生產的低頻神經肌肉治療儀（型號：Biostimble）進行護理，清潔電極放置部位的皮膚并擦干，將電極片貼于患者腎俞穴（第二腰椎棘突旁開1.5寸 ）、膀胱經（脊柱背部的兩側），低頻電流刺激該穴位神經可增加盆底肌肌力，興奮副交感神經，促進局部血液循環，使盆底肌肉恢復彈性，電極線需要連接儀器，按下開機鍵，根據患者臨床感受調節電流強度，以患者有感覺，但無疼痛感覺為宜，1～2次 /d，30 min/次，10 d 為一療程。患者需要在醫護人員指導下治療一周，掌握低頻神經肌肉治療儀的使用方法以及治療目的，提高治療依從性。②家庭干預：清潔電極放置部位的皮膚并擦干，將電極片貼到腎俞穴（第二腰椎棘突旁開1.5寸 ）、膀胱經（脊柱背部的兩側），電極線需要連接肌肉刺激儀，選用尿失禁治療模式，開始頻率為30 hz，根據患者感受調節電流強度，1～2次 /d，30 min/次，10 d 為一療程。

1.3觀察指標①比較兩組患者護理后排尿癥狀以及膀胱功能變化。排尿癥狀包括日排尿次數、殘余尿量、單次排尿量、膀胱內壓力、膀胱容量。膀胱功能： 0分：患者自行排尿，排尿和終止排尿受自主意識控制，殘余尿量少于50 mL;1分：患者排尿以及終止受自主意識控制，殘余尿量少于150 mL;2分：通過刺激可進行排尿，但不完全受自我控制，殘余尿量少于250 mL;3分：不能進行自主排尿，殘余尿量少于400 mL。②比較兩組患者護理后生活質量評分。采用生活質量綜合評分問卷（GQOL-7量表）進行評估，主要包括心理能力、社會能力、軀體能力以及物質生活四個指標，各指標滿分100分，分數越高表明患者護理后生活質量越好。

1.4統計分析選用 SPSS25.0統計分析數據，計量資料用例（%）表示，行χ2檢驗，計量數據用x ±s 表示，行 t 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者護理后排尿癥狀以及膀胱功能

護理后，觀察組患者日排尿次數、單次排尿量、膀胱內壓力、膀胱容量均高于對照組，殘余尿量、膀胱功能評分均低于對照組差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組患者干預后生活質量評分變化干預后，觀察組患者心理能力、社會能力、軀體能力以及物質生活評分均高于對照組差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3 討論

前列腺增生是臨床常見的男性疾病，該病多發于中老年人群，臨床會出現尿頻以及排尿困難等癥狀，大多數采用經尿道前列腺電切術進行治療，但患者術后可能會出現尿失禁癥狀，醫護人員需要根據患者實際情況，對該類癥狀進行護理，減少心理負擔，促進恢復[5]。本研究中，護理后，觀察組患者日排尿次數、單次排尿量、膀胱內壓力、膀胱容量均高于對照組，殘余尿量、膀胱功能評分均低于對照組（P<0.05），說明在經尿道前列腺術后產生尿失禁患者中采用低頻神經肌肉治療儀結合康復訓練進行干預，可以改善患者排尿癥狀，增強膀胱功能，減少殘余尿量。患者在進行經尿道前列腺切除手術后常會出現尿頻，尿急以及尿失禁等排尿功能障礙，患者在臨床治療后會增加泌尿系統感染，影響膀胱收縮功能，給患者帶來巨大的心理壓力[6]。因此常采用護理方法進行干預，有效的護理措施能夠改善患者心理壓力，以患者需求為出發點，滿足多方面需求，提高患者治療依從性，促進后期恢復。低頻神經肌肉治療儀在治療過程中，主要通過低頻電流刺激患者體內神經，血管以及肌肉組織，改善局部血液循環，同時調節患者體內神經功能，能夠改善電生理狀態，該類技術還能幫助修復受損的肌肉，恢復張力，增加血液循環，同時改善患者膀胱收縮功能[7]。本研究中，干預后，觀察組患者心理能力、社會能力、軀體能力以及物質生活四個指標評分均高于對照組（P<0.05），說明在經尿道前列腺術后產生尿失禁患者中采用低頻神經肌肉治療儀結合康復訓練進行干預，可以提高生活質量，改善心理情緒。在儀器輔助治療基礎上采用康復訓練，能夠有效促進患者控尿能力的恢復，通過心理干預以及術前術后鍛煉，增強患者肛門括約肌對膀胱的支撐作用，提高尿道內壓力，還能通過膀胱功能訓練提高膀胱容量，有效減少尿失禁的發生率，同時保證患者掌握盆底肌的訓練，效果更佳[8]。

綜上所述：在經尿道前列腺術后產生尿失禁患者中采用低頻神經肌肉治療儀結合康復訓練進行干預，可以改善患者排尿癥狀，增強膀胱功能，減少殘余尿量，可以提高生活質量，改善心理情緒。

參考文獻

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基金項目：國家衛生健康委醫藥衛生科技發展研究中心電生理適宜技術真實世界研究和推廣應用項目（編號：HDSL202001021）

作者簡介：杜潤弟（1982.04-），女，廣東東莞人，主管護師，研究方向：泌尿外科護理學。

（收稿日期：2021-6-23 接受日期：2021-8-9）