補陽還五湯加減配合針灸理療治療腦梗死恢復期-肢體功能障礙的臨床療效觀察

葉秀珍

來賓市興賓區人民醫院 廣西 來賓 546100

急性腦梗死主要指由多種因素引起的局部腦組織區域血供不足現象，缺血缺氧時間過長可對腦組織造成不可逆損傷[1]。本病初期癥狀不顯著，患者送醫時腦神經已出現不同程度的損傷，導致腦神經支配的各項機體功能發生障礙。臨床將腦梗死患者發病后出現的單側肢體功能障礙稱為偏癱，其屬于腦梗死常見后遺癥，既往臨床開展常規西醫療法主要通過藥物改善循環、抗血小板聚集、調節血脂水平等，以達到疏通血管、減少血栓形成的目的；但對于恢復期-肢體功能障礙的改善效果一般。針灸理療屬于中醫特色技術，其主要借助針具對患者穴位、經絡或痛點進行刺激以達到治療疾病的目的[2]。本研究主要是通過對我院腦梗死恢復期-肢體功能障礙患者應用補陽還五湯加減配合針灸理療，分析針藥聯合方案的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2021年3月我院收治的60例腦梗死恢復期患者為觀察對象，此項研究經醫院倫理委員會批準。參照組年齡45～65歲，均值（55.07±3.82）歲，男17例、女13例；試驗組年齡46～64歲，均值（55.03±3.87）歲，男16例、女14例。兩組一般資料比較，P＞0.05；有可比性。

診斷標準[3]：突然發病，有一側面部或肢體無力或麻木、言語障礙等局灶神經功能缺損癥狀；存在腦梗死高危因素（如高血壓、動脈粥樣硬化等）；經腦CT/MRI發現梗死灶或排除腦出血、炎癥性疾病。

納入標準：均符合腦梗死臨床診斷標準；均處于恢復期且存在肢體功能障礙；均知情同意。

排除標準：針灸不耐受者；合并其他嚴重疾病者；對補陽還五湯相關中藥成分過敏者。

1.2 方法

參照組：患者接受常規營養神經藥物、抗血小板聚集（拜阿司匹林）等對癥治療，治療持續開展4周為1療程，共2療程。

試驗組：患者接受中醫聯合治療方案：（1）針灸理療：采用針刺透穴方式，選取患者內關、天泉、丘墟、大椎、肱中、曲澤、少海、孔最、尺澤、商丘、列缺、通里、血海、合谷、后溪、伏兔、絕骨、梁丘、三陰交、足三里、陽陵泉及陰陵泉等穴，沿皮使用無菌針灸針快速刺進穴位展開透穴深刺，再連接電針治療儀（華佗牌），波形選擇連續波，頻率設置在100Hz，逐漸調節電刺激強度，通電30min，每日1次，5日為1療程，1療程后暫停2日后進行下1療程，治療共開展6療程。（2）補陽還五湯：①藥方：生黃芪50g、當歸尾15g、赤芍10g、地龍10g、川芎10g、紅花10g、桃仁10g；②隨證加減：氣虛者加黨參，語言不利者加遠志，口眼喎斜者加僵蠶、白附子，痰阻者加法半夏，小便失禁者加桑螵蛸，肝氣郁滯者加香附。③用法：每日1劑，加水煎煮獲取400mL藥液，分早晚溫服。治療持續開展4周為1療程，共2療程。

1.3 觀察指標

（1）運用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經功能恢復情況予以評價，得分越低患者恢復情況越佳；借助運動功能評定量表（FMA）評估治療前后肢體功能，得分越高肢體功能越好；Barthel指數量表評估患者日常生活能力，分數越高日常生活能力越強[4]。（2）療效判定標準：顯效：患者經過治療后肢體功能及其他語言、認知等功能障礙均得到顯著改善，生活基本自理；有效：患者經過治療后肢體功能及其他語言、認知等功能障礙有所改善，生活部分自理；未達上述標準為無效；顯效率+有效率=總有效率。（3）中醫證候積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》積分測評標準對患者口舌歪斜、半身不遂、少語或不語及神志不清等證候予以評估，采用四級計分法（0、2、4、6分），分別對應證候的無、輕度、中度及重度，積分越高患者證候越嚴重[5]。

1.4 數據處理

2.結果

2.1 神經功能、肢體功能及生活能力

兩組治療前神經功能、肢體功能及生活能力評分比較（P＞0.05），試驗組患者治療后NIHSS評分明顯低于參照組，其FMA評分及Barthel指數均高于參照組（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組患者神經功能、肢體功能及生活能力比較（±s，分，n=30）

表1 兩組患者神經功能、肢體功能及生活能力比較（±s，分，n=30）

組別 NIHSS FMA Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 15.64±1.98 13.21±1.08 26.36±2.47 58.72±3.11 39.34±2.48 51.31±4.32試驗組 15.59±1.86 10.07±1.15 26.35±2.51 69.84±4.63 39.49±2.51 63.28±2.76 t 0.101 10.902 0.016 10.920 0.233 12.789 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 療效

試驗組患者治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 中醫證候積分

兩組治療前各項中醫證候積分比較（P＞0.05），試驗組患者治療后口舌歪斜、半身不遂、少語或不語及神志不清積分均低于參照組（P＜0.05），如表3所示：

表3 兩組患者中醫證候積分實驗室指標比較（±s，n=30）

表3 兩組患者中醫證候積分實驗室指標比較（±s，n=30）

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3.討論

中醫將腦梗死歸屬于“中風”范疇，痰濁瘀血內蘊為標、脾腎虧虛為本；其認為本病主要病機為痰濁瘀血內阻后導致機體瘀血及濁痰加劇，未及時清理使得毒邪內生，從而損傷脈絡，造成脈絡壁產生不穩定瘀血或斑塊，若斑塊發生破裂、出血脫落，則形成血栓，壅塞脈絡、血流阻滯[6]。恢復期患者主要存在的問題為氣虛血瘀，故中醫主張治療以祛瘀通絡、活血益氣為原則。

鄭會芬[7]等學者報道中發現，補陽還五湯聯合溫針灸能夠顯著改善腦梗死恢復期氣虛血瘀患者神經功能缺損狀況及運動功能障礙，促使其生活自理能力提高。針灸療法可發揮舒經通絡、平衡陰陽的功效，例如針刺氣海穴具有溫經通絡、益氣補血的作用；針刺大椎穴可發揮行血通絡、益氣溫陽的效果；針灸足三里主要功效為益肝補腎、祛瘀通絡、調和氣血。本研究結果顯示，試驗組患者治療后NIHSS評分、FMA評分及Barthel指數均優于參照組，差異有統計學意義，分析原因可能為針灸用于中風患者治療中可促進腦部氣血運行，使瘀滯脈絡得到疏通，從而有效改善其腦部微循環，降低神經功能缺損程度。此外，選擇電針理療方式，通過電針強度適宜的電流刺激對患者機體周圍神經肌肉組織起到興奮作用，從而加強神經傳導功能，促使周圍神經與中樞神經產生聯系，有效疏通經絡，使肢體功能障礙部位氣血通順、筋脈得養，促進肢體運動功能恢復。“補陽還五湯”最早出自《醫林改錯》一書中，此書作者為清代著名中醫王清任，其認為：“無論外感、內傷……所傷者無非氣血”，提示腦梗死發病機制為氣虛血瘀，故該藥方主要治療目標為補氣、次要目標為活血通絡。現代藥理學研究也表明，補陽還五湯使用的黃芪可有效延緩動脈血管粥樣硬化，避免腦部血管持續損傷；赤芍具有較強的降血脂作用，桃仁能夠促使機體血液黏度降低并抑制血小板活化因子活性。本研究中，試驗組患者治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義，充分說明在針灸理療的基礎上應用具有益補元氣、通經疏絡、活血化瘀等多種功效的補陽還五湯可發揮協同作用，促使療效進一步提升。本研究還指出，試驗組患者治療后口舌歪斜、半身不遂、少語或不語及神志不清等中醫證候積分均低于參照組，差異有統計學意義，這表明針藥聯合治療方案充分體現中醫“整體論治”理念，在臨床應用后能夠快速緩解腦梗死患者臨床癥狀，顯著降低其中醫證候積分。

綜上所述，補陽還五湯加減+針灸理療在臨床開展后獲得滿意療效，可顯著改善腦梗死恢復期患者神經功能及肢體功能，并快速緩解其各項中醫證候，促使患者日常生活活動能力提升，值得臨床采納與推廣。