美國(guó)“觸手可讀”項(xiàng)目的實(shí)踐、成效與啟示*

吳淑芬 王嬌萍** 吳 凡 仇 恢

（1 寧波幼兒師范高等專(zhuān)科學(xué)校，浙江寧波，315000）（2 廣州體育學(xué)院，廣東廣州，510500）

一、“觸手可讀”項(xiàng)目緣起

早期閱讀是指0—6 歲幼兒借助色彩、圖像、文字和成人的形象講讀來(lái)理解讀物的過(guò)程，是綜合調(diào)動(dòng)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、口語(yǔ)表達(dá)和思維的活動(dòng)。〔1〕早期閱讀可以有效刺激幼兒大腦及語(yǔ)言快速發(fā)展，特別是以繪本為載體開(kāi)展的家庭早期閱讀，可以幫助父母與幼兒建立融洽的親子關(guān)系，促進(jìn)幼兒健康成長(zhǎng)。因此，為保障美國(guó)家庭早期閱讀的科學(xué)開(kāi)展，1989年，巴里·扎克曼提出，兒科醫(yī)生應(yīng)在幼兒進(jìn)行健康體檢時(shí)，向其家庭推廣早期閱讀的理念和方法，鼓勵(lì)其父母開(kāi)展早期閱讀。〔2〕“觸手可讀”項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生。“觸手可讀”是美國(guó)一項(xiàng)兒科醫(yī)生在幼兒6 個(gè)月至5 歲期間進(jìn)行健康體檢時(shí)，對(duì)其父母進(jìn)行早期閱讀指導(dǎo)的臨床干預(yù)項(xiàng)目。項(xiàng)目成立后，各醫(yī)療協(xié)會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼將其納入自身的兒科護(hù)理的實(shí)踐范疇。2008年，美國(guó)兒科護(hù)理從業(yè)人員協(xié)會(huì)正式認(rèn)可了該項(xiàng)目在促進(jìn)家庭科學(xué)開(kāi)展早期閱讀方面的有效性。2014年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)正式將早期閱讀作為“兒科初級(jí)保健的重要組成部分”。〔3〕該項(xiàng)目目前已被意大利、以色列、愛(ài)爾蘭、薩爾瓦多等多個(gè)國(guó)家或地區(qū)推廣并根據(jù)當(dāng)?shù)貒?guó)情進(jìn)行創(chuàng)新。本文主要介紹“觸手可讀”項(xiàng)目如何指導(dǎo)家庭科學(xué)開(kāi)展早期閱讀，以期助力我國(guó)幼兒早期閱讀的科學(xué)開(kāi)展。

二、美國(guó)“觸手可讀”項(xiàng)目實(shí)踐

1.項(xiàng)目的基本干預(yù)方式

為使幼兒家庭在閱讀時(shí)擁有語(yǔ)言豐富、輕松愉快的親子互動(dòng)，兒科醫(yī)生會(huì)分級(jí)、分類(lèi)、分眾為幼兒挑選盡可能吸引人的、配有色彩鮮艷的圖片的繪本或棋盤(pán)書(shū)，將早期閱讀指導(dǎo)機(jī)制應(yīng)用到幼兒健康體檢的就診實(shí)踐中。具體而言，首先，兒科醫(yī)生會(huì)向父母了解幼兒在家庭中開(kāi)展早期閱讀的情況，評(píng)估幼兒各項(xiàng)能力的發(fā)展及其與父母的關(guān)系；其次，兒科醫(yī)生會(huì)向幼兒及其家庭推廣早期閱讀的益處，并進(jìn)行指導(dǎo)；再次，兒科醫(yī)生會(huì)及時(shí)記錄家庭接受指導(dǎo)時(shí)的態(tài)度、反應(yīng)，以調(diào)整指導(dǎo)方式。〔4〕同時(shí)，兒科醫(yī)生會(huì)用一套科學(xué)的指標(biāo)體系來(lái)觀察家庭有關(guān)早期閱讀的行為，〔5〕評(píng)估幼兒的語(yǔ)言發(fā)展水平，作為幼兒健康發(fā)展檢測(cè)的一部分。這樣的臨床干預(yù)將貫穿幼兒6 個(gè)月至5 歲的所有健康體檢的過(guò)程。

2.以對(duì)話(huà)式閱讀作為干預(yù)的核心技能

對(duì)話(huà)式閱讀是“觸手可讀”項(xiàng)目的核心干預(yù)技能，兒科醫(yī)生會(huì)根據(jù)幼兒的發(fā)展情況適時(shí)與其開(kāi)展對(duì)話(huà)式閱讀。具體做法如下：第一，通過(guò)提問(wèn)鼓勵(lì)幼兒敘述故事內(nèi)容，如詢(xún)問(wèn)幼兒“這是什么”；第二，通過(guò)提問(wèn)評(píng)估幼兒的敘述內(nèi)容，如詢(xún)問(wèn)幼兒“你在這一頁(yè)上看到了什么”；第三，通過(guò)詢(xún)問(wèn)與故事情節(jié)相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)幼兒進(jìn)行思維拓展，如“他接下來(lái)會(huì)做什么”“他為什么難過(guò)”；第四，詢(xún)問(wèn)與幼兒經(jīng)歷有關(guān)的問(wèn)題，幫助幼兒聯(lián)想，如“你經(jīng)歷過(guò)類(lèi)似的事情嗎”“你去過(guò)這個(gè)地方嗎”。幼兒父母通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察和在家中實(shí)踐來(lái)提升對(duì)話(huà)式閱讀技巧。《棕熊，棕熊，你在看什么？》是項(xiàng)目最具代表性的繪本之一。兒科醫(yī)生通過(guò)繪本中豐富的、重復(fù)的、幼兒熟悉的表達(dá)方式和色彩鮮艷的圖片開(kāi)展對(duì)話(huà)式閱讀。這不僅能幫助幼兒辨認(rèn)常見(jiàn)的顏色和物體，還能培養(yǎng)幼兒基本的閱讀能力。〔6〕

3.基于情緒主題類(lèi)繪本的臨床干預(yù)與心理咨詢(xún)

“觸手可讀”項(xiàng)目的兒科醫(yī)生認(rèn)為，情緒主題類(lèi)繪本中的故事情節(jié)與人物關(guān)系能夠幫助幼兒認(rèn)識(shí)、理解常見(jiàn)的情緒狀態(tài)，引導(dǎo)幼兒恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)、抒發(fā)自己的情緒，幫助幼兒健康發(fā)展。項(xiàng)目的兒科醫(yī)生會(huì)使用大聲朗讀的方法，緩解生活在面臨經(jīng)濟(jì)困難考驗(yàn)、經(jīng)歷自然災(zāi)害或遭遇家庭變故的家庭中的幼兒的情緒壓力，〔7〕對(duì)前來(lái)就診的幼兒家庭進(jìn)行臨床干預(yù)。項(xiàng)目會(huì)為此類(lèi)家庭遴選情緒主題類(lèi)繪本，例如，為經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期的家庭準(zhǔn)備了《媽媽的椅子》《雷蒙娜和她的父親》等父母失業(yè)題材的繪本。〔8〕兒科醫(yī)生在就診室會(huì)鼓勵(lì)父母將幼兒抱在懷里，指導(dǎo)父母基于情緒主題類(lèi)繪本中的文字和圖片為幼兒或與幼兒一起大聲朗讀。例如，指導(dǎo)父母在朗讀時(shí)模仿動(dòng)物的聲音、汽車(chē)的聲音等，使用重復(fù)、押韻的語(yǔ)言表達(dá)方式讓大聲朗讀的過(guò)程充滿(mǎn)童趣。2020年，在全球疫情的大背景下，項(xiàng)目的兒科醫(yī)生還為家庭提供心理咨詢(xún)服務(wù)，防止有害壓力傳遞給幼兒。

4.拓展項(xiàng)目活動(dòng)，持續(xù)改善項(xiàng)目質(zhì)量

2005年，項(xiàng)目在基本的干預(yù)方式的基礎(chǔ)上，增加了視頻錄制環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)進(jìn)行時(shí)，項(xiàng)目會(huì)為家庭額外配備一名醫(yī)生，為前來(lái)就診的家庭提供合適的繪本并用視頻記錄其親子互動(dòng)情況。〔9〕該醫(yī)生會(huì)與父母一起回看視頻，為父母提供開(kāi)展早期閱讀的建議。而后，該醫(yī)生會(huì)為家庭定制有關(guān)早期閱讀的個(gè)性化指導(dǎo)手冊(cè)。2016年，項(xiàng)目總部與布列根和婦女醫(yī)院合作啟動(dòng)了針對(duì)新生兒的早期閱讀項(xiàng)目活動(dòng)。兒科醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)父母通過(guò)語(yǔ)言、撫摸、手勢(shì)動(dòng)作等與新生兒開(kāi)展早期閱讀。2018年，項(xiàng)目推出了早期數(shù)學(xué)創(chuàng)新計(jì)劃。項(xiàng)目會(huì)在官方網(wǎng)站上，發(fā)布可供家庭下載的有關(guān)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的資料、推薦書(shū)目等，同時(shí)，會(huì)邀請(qǐng)數(shù)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)家為兒科醫(yī)生提供有關(guān)早期數(shù)學(xué)教育的培訓(xùn)，使其能有效指導(dǎo)父母與幼兒進(jìn)行有關(guān)數(shù)學(xué)的互動(dòng)，科學(xué)提升幼兒對(duì)數(shù)學(xué)的興趣。

5.項(xiàng)目的評(píng)估與改善

“觸手可讀”項(xiàng)目采用基于循證學(xué)的評(píng)估方式，收集了來(lái)自全美各州臨床站點(diǎn)的大量臨床樣本數(shù)據(jù)，以及美國(guó)聯(lián)邦政府、州政府、基金會(huì)、行業(yè)協(xié)會(huì)等不同機(jī)構(gòu)的獨(dú)立調(diào)查人員對(duì)項(xiàng)目的調(diào)查結(jié)果。這些數(shù)據(jù)與調(diào)查結(jié)果證明了項(xiàng)目的有效性。同時(shí)，項(xiàng)目采用設(shè)盲試驗(yàn)對(duì)幼兒的語(yǔ)言發(fā)展、家庭閱讀環(huán)境情況進(jìn)行單盲測(cè)量，研究結(jié)果也證明了項(xiàng)目的有效性。〔10〕2018年，為了解項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)情況并改善項(xiàng)目質(zhì)量，項(xiàng)目使用定性方法對(duì)100 個(gè)12個(gè)月至38 個(gè)月健康幼兒的家庭進(jìn)行訪談，設(shè)置的88 個(gè)有關(guān)閱讀的問(wèn)題，包括“父母的閱讀習(xí)慣”“家里的藏書(shū)總數(shù)”“對(duì)兒科醫(yī)生早期閱讀指導(dǎo)的做法和就診的滿(mǎn)意度”等。同時(shí)，項(xiàng)目開(kāi)發(fā)了一套用于改進(jìn)自身質(zhì)量的評(píng)估系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過(guò)建立一套包含規(guī)劃、執(zhí)行、研究、實(shí)踐的流程模式對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。項(xiàng)目的每個(gè)醫(yī)療站點(diǎn)必須經(jīng)歷3 次基于該模式的評(píng)估，每次評(píng)估持續(xù)6 周至14 周。評(píng)估完成后，每個(gè)站點(diǎn)將獲得評(píng)估結(jié)果并收到提升早期閱讀臨床干預(yù)技能的培訓(xùn)視頻，以及有關(guān)兒科醫(yī)生工作流程的建議。

三、項(xiàng)目的成效

1.對(duì)幼兒語(yǔ)言發(fā)展和情緒的積極影響

項(xiàng)目對(duì)比了參與和未參項(xiàng)目家庭幼兒的語(yǔ)言發(fā)展水平，結(jié)果表明，參與項(xiàng)目的幼兒的語(yǔ)言發(fā)展水平比未參與項(xiàng)目的幼兒高。〔11〕同時(shí)，閱讀時(shí)，父母將幼兒抱在身邊的舉動(dòng)可以緩解處境不利幼兒的焦慮，使其與閱讀產(chǎn)生伴隨其一生的積極的聯(lián)系。此外，項(xiàng)目還將幼兒恐懼的就診體驗(yàn)轉(zhuǎn)化成愉快的就診等待。

2.對(duì)父母育兒觀念的積極影響

兒科醫(yī)生對(duì)家庭開(kāi)展的早期閱讀指導(dǎo)增進(jìn)了父母對(duì)幼兒閱讀方式的了解，提升了父母的養(yǎng)育自信。此外，2000年至今，超過(guò)20 項(xiàng)研究表明，參加項(xiàng)目的父母與幼兒開(kāi)展早期閱讀的可能性比未參加的父母高出2.5 倍，每周與幼兒一起閱讀3次或更多次的可能性高出2 倍，家中擁有圖書(shū)的可能性高出2.5 倍。〔12〕

3.對(duì)兒科醫(yī)生工作環(huán)境的積極影響

2016年，美國(guó)威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院和公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)10 個(gè)開(kāi)展“觸手可讀”項(xiàng)目的醫(yī)療站點(diǎn)和7 個(gè)未開(kāi)展項(xiàng)目的站點(diǎn)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化的關(guān)鍵信息訪談，將訪談進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、編碼和分析后發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)目提高了兒科醫(yī)生的士氣，提升了兒科醫(yī)生工作滿(mǎn)意度。〔13〕2018年，一項(xiàng)針對(duì)參與項(xiàng)目的兒科醫(yī)生的匿名調(diào)查研究也闡明該項(xiàng)目可以有效緩解兒科醫(yī)生的職業(yè)倦怠感并提升其臨床實(shí)踐技能。〔14〕項(xiàng)目的實(shí)施不僅改善了醫(yī)患關(guān)系，還為幼兒營(yíng)造了一個(gè)豐富的早期閱讀環(huán)境，也進(jìn)一步緩解了兒科醫(yī)生的工作壓力，激發(fā)其工作熱情。

四、啟示

1.加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，將早期閱讀嵌入到兒科初級(jí)保健的健康體檢中

醫(yī)療系統(tǒng)在幼兒早期閱讀的推廣中起著重要的作用。我們可以從國(guó)家層面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，將醫(yī)療系統(tǒng)納入全民閱讀推廣體系當(dāng)中，制定并實(shí)施相應(yīng)政策，將早期閱讀納入婦女兒童醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生兒童保健中心的體檢項(xiàng)目，培訓(xùn)兒科醫(yī)生和護(hù)士的早期閱讀指導(dǎo)知識(shí)和策略。同時(shí)，在高等教育階段，可以將與早期閱讀有關(guān)的內(nèi)容融入課程，為醫(yī)學(xué)院的學(xué)生開(kāi)展早期閱讀指導(dǎo)培訓(xùn)。

2.構(gòu)建多方合作的早期閱讀推廣模式

中國(guó)圖書(shū)館學(xué)會(huì)和各個(gè)地區(qū)的公共圖書(shū)館一直在積極推廣早期閱讀活動(dòng)，但是總體上，我國(guó)的早期閱讀活動(dòng)的開(kāi)展缺乏社會(huì)各界力量的參與，無(wú)法有效整合人力、財(cái)力與物力等資源形成合力；無(wú)法獲得政府、基金會(huì)、醫(yī)療系統(tǒng)、教育部等其他社會(huì)力量的大力支持；早期閱讀資源的內(nèi)容和形式不夠豐富，推廣對(duì)象受限，推廣效果欠佳。《中華人民共和國(guó)公共圖書(shū)館法》第二十三條提出，國(guó)家推動(dòng)公共圖書(shū)館建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，吸收有關(guān)方面代表、專(zhuān)業(yè)人士和社會(huì)公眾參與管理，對(duì)社會(huì)力量參與公共圖書(shū)館建設(shè)做出了更加明確、具體的規(guī)定。因此，各級(jí)公共圖書(shū)館也應(yīng)主動(dòng)尋求與中華醫(yī)學(xué)會(huì)、國(guó)家健康衛(wèi)生委員會(huì)等的合作，并開(kāi)展以下項(xiàng)目：（1）為幼兒及其家庭提供幼兒書(shū)目導(dǎo)讀、繪本閱讀指南服務(wù)；（2）與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院合作制訂“幼兒早期閱讀計(jì)劃”；（3）在線上、線下開(kāi)展內(nèi)容豐富、形式多樣的早期閱讀推廣活動(dòng)，如定期派遣圖書(shū)館志愿者到社區(qū)衛(wèi)生兒童保健中心贈(zèng)送適合0—6 歲幼兒閱讀的書(shū)籍，并開(kāi)展家庭早期閱讀指導(dǎo)培訓(xùn)，也可開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向幼兒家庭宣傳早期閱讀的重要性，推送相關(guān)資源。中華醫(yī)學(xué)會(huì)、婦女工會(huì)組織、社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、早教服務(wù)機(jī)構(gòu)、高等院校、出版商等都應(yīng)積極加入到幼兒早期閱讀推廣的體系中，共同將早期閱讀活動(dòng)無(wú)縫連接到每個(gè)家庭和社區(qū)的學(xué)習(xí)與生活中，最大程度地保證早期閱讀活動(dòng)的實(shí)施。

3.樹(shù)立父母早期閱讀的觀念，優(yōu)化家庭早期閱讀的環(huán)境

2022年1月1日起施行的《中華人民共和國(guó)家庭教育促進(jìn)法》提出，父母或者其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)樹(shù)立家庭是第一個(gè)課堂、家長(zhǎng)是第一任老師的責(zé)任意識(shí)，承擔(dān)對(duì)未成年人實(shí)施家庭教育的主體責(zé)任，用正確思想、方法和行為教育未成年人養(yǎng)成良好思想、品行和習(xí)慣。受語(yǔ)言和認(rèn)知水平的影響，幼兒的閱讀活動(dòng)需要成人的參與。在家庭早期閱讀的具體場(chǎng)景中，父母應(yīng)是一個(gè)啟蒙者、導(dǎo)讀者和答疑者。我國(guó)可以通過(guò)在兒科初級(jí)保健環(huán)境中，對(duì)幼兒及其家庭實(shí)施早期閱讀的臨床干預(yù)，指導(dǎo)父母使用科學(xué)的早期閱讀策略，〔15〕使其與幼兒形成特殊的對(duì)話(huà)與互動(dòng)關(guān)系，優(yōu)化家庭的閱讀環(huán)境，幫助父母樹(shù)立“書(shū)香家庭”的文化自覺(jué)，促進(jìn)幼兒發(fā)展。

4.創(chuàng)作和遴選情緒主題類(lèi)繪本，發(fā)揮繪本的療愈效用

“觸手可讀”項(xiàng)目的情緒主題類(lèi)繪本的早期閱讀指導(dǎo)可以保障幼兒的心理健康。因此，我們也可以鼓勵(lì)創(chuàng)作和遴選具有中國(guó)本土內(nèi)涵、符合中國(guó)幼兒成長(zhǎng)環(huán)境的繪本，用以疏解幼兒的負(fù)面情緒，提供心理安慰，幫助有特殊需求的家庭有效開(kāi)展早期閱讀。圖書(shū)館、幼兒園以及公益性組織在早期閱讀活動(dòng)時(shí)，可以具體分析相應(yīng)繪本的適讀對(duì)象，結(jié)合對(duì)受訪者的深度訪談為家庭遴選合適的繪本，真正做到“對(duì)癥下書(shū)”。〔16〕

5.重視有關(guān)早期閱讀服務(wù)的質(zhì)量和效果評(píng)估

近年來(lái)，我國(guó)各地會(huì)在讀書(shū)節(jié)開(kāi)展各項(xiàng)早期閱讀活動(dòng)，但缺乏對(duì)國(guó)家或地區(qū)范圍內(nèi)早期閱讀活動(dòng)的跟蹤分析和效果評(píng)估。因此，為做好幼兒早期閱讀的質(zhì)量改善與有效評(píng)估的相關(guān)工作，我國(guó)應(yīng)盡快組織兒科醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)和學(xué)前教育學(xué)等領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)0—6 歲幼兒的心智發(fā)展規(guī)律、閱讀特征、閱讀指導(dǎo)策略等方面進(jìn)行研究，有針對(duì)性地制定符合我國(guó)文化特色的幼兒分級(jí)閱讀指導(dǎo)材料、幼兒家庭閱讀指導(dǎo)手冊(cè)、閱讀推廣活動(dòng)方案等，同時(shí)聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)和專(zhuān)家學(xué)者對(duì)全國(guó)的早期閱讀活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)性的追蹤研究和效果評(píng)估，以確保幼兒早期閱讀活動(dòng)科學(xué)、有效地開(kāi)展。