腦卒中半失能老年患者社會疏離的調查研究

楊緒盟 商麗 劉珊 王寧

(濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東 煙臺 264100)

《“健康中國2030”規劃綱要》[1]將重大慢病防治納入健康中國行動，研究[2]發現，我國腦卒中發病率為120～180/10萬，每年新發病患者200萬左右，其中，老年腦卒中患者預計157萬。研究[3]指出，我國每年70%新發腦卒中患者存在偏癱和失語等后遺癥，需要照護者給予不同程度的生活輔助，部分常用生活技能無法完成。因腦卒中遷延不愈和疾病嚴重程度呈現明顯的進行性發展[4]，同時，老年患者在思維能力、活動能力和體力等方面均在逐年下降，這會促使老年患者在日常的人際交往中選擇退縮和疏遠，極大地影響了這類人群社會活動的參與范圍和深度，極易產生社會疏離感[5]。社會疏離[4]是指個體在進行社會活動時被來自外界的人或事消極對待，導致個體與社會等關系進行了自動疏遠，并表現出回避與拒絕等消極行為。社會疏離感[6]的存在不僅會影響患者自我疾病感知程度和社會支持力度，更會加重患者的疾病惡化，進而威脅其生命健康。因此，本研究對半失能老年患者的社會疏離水平及影響因素進行調查，旨在為腦卒中半失能老年患者制訂針對性護理干預方案提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取便利抽樣法，于2021年1—7月對山東省煙臺市芝罘區、福山區、牟平區、萊山區等14個社區衛生服務中心的患者按照先后順序進行數字標號，納入所有偶數患者。納入標準：(1)14個社區的常住居民。(2)年齡≥60歲。(3)臨床診斷為腦卒中[7]，Barthel指數[8]為40～99分。(4)老年患者知情同意并自愿參與。排除標準：調查期間患者正在進行相關診療操作，患者中途因事退出研究。最終納入292例腦卒中半失能老年患者。

1.2研究方法

1.2.1調查工具 研究者在咨詢老年護理專家意見后，選取一般資料調查表、一般疏離感量表(General Aliention Scale,GAS)、簡易疾病感知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)及社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)作為調查工具。一般資料調查表由研究者自行設計，包括年齡、性別、學歷等13項內容。GAS是由Jessor[9]研制而成，用于測量個體的社會疏離感狀況。包括4個維度，共15個條目。采用Likert 4級評分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計為1～4分，總分15～60分，得分越高則顯示個體的疏離感程度越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.81。BIPQ由Broadbent等[10]研制，包括9個條目，除病因外，各條目采用0～10級評分法(其中第3、4、7條目反向計分)，其總分為0～80分，得分越高表示患者的疾病感知越嚴重，中文版BIPQ具有良好的心理測量特性，Cronbach′s α系數為0.831，重測信度為 0.931。SSRS由肖水源[11]編制，用于各類患者社會支持評估，量表Cronbach′α系數為 0.821。 包含3個維度10個條目。總分為12～66分，分值越高說明社會支持水平越高。

1.2.2資料收集方法 研究前取得煙臺市部分醫學院校及醫院志愿服務隊的支持和配合，每次進入社區之前提前聯系社區居委會負責人，在其引導下進行入戶隨訪，對符合納入標準的老年患者，在征得患者及家屬的同意和支持后，由研究者使用標準的、統一的語言為患者及家屬解釋本研究的意義、過程和注意事項，并承諾本研究遵循保密性原則。發放和填寫過程中，如果遇到閱讀困難的老年患者，由研究組成員對研究內容進行朗讀，在確保患者聽懂后，再進行正常填寫。本研究共發放300份問卷，回收有效問卷292份，回收率為97.33%。

1.3統計學分析 采用SPSS 22.0對數據進行統計學分析，計量資料用方差分析、Pearson相關分析等進行比較，計數資料以頻數、百分比表示。采用多元線性逐步回歸分析腦卒中半失能老年患者社會疏離的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1腦卒中半失能老年患者社會疏離、疾病感知及社會支持得分情況 本研究292例腦卒中半失能老年患者社會疏離得分為(39.89±7.24)分，社會孤立感維度得分為(13.89±1.24)分、無力感維度得分為(9.89±1.02)分、自我疏離感維度得分為(8.13±0.81)分、無意義維度得分為(7.84±0.78)分。感簡易疾病感知問卷得分為(51.32±7.71)分，社會支持得分為(29.86±7.08)分。

2.2腦卒中半失能老年患者社會疏離的單因素分析 見表1。

表1 腦卒中半失能老年患者社會疏離的單因素分析

續表1 腦卒中半失能老年患者社會疏離的單因素分析

2.3腦卒中半失能老年患者社會疏離與疾病感知、社會支持的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，腦卒中半失能老年患者的社會疏離總分與疾病感知評分呈正相關(r=0.851，P<0.001)，與社會支持總分呈負相關(r=-0.435，P<0.001)。

2.4腦卒中半失能老年患者社會疏離影響因素的多因素分析 自變量賦值情況，見表2；腦卒中半失能老年患者社會疏離影響因素的多因素分析，見表3。

3 討論

3.1腦卒中半失能老年患者社會疏離處于較高水平 本研究結果顯示：292例腦卒中半失能老年患者社會疏離得分為(39.89±7.24)分，說明腦卒中社會疏離感相對較高，但低于楊艷等[12]針對乳腺癌患者社會疏離得分(44.48±11.57)分。可能原因如下：與癌癥相比，癌癥的威脅與不良反應明顯高于腦卒中，癌癥的治療費用和人力消耗更是高于腦卒中，這也是本研究中腦卒中半失能老年患者社會疏離水平較高，卻低于癌癥患者的主要原因。腦卒中半失能老年患者基數大、容易復發、復發癥狀逐次嚴重，很多老年患者在自身活動能力和自理方面較弱，在進行日常的人際交往過程中常會選擇退縮和疏遠，同時也明顯縮短了老年患者社會活動的參與范圍和深度，長此以往，老年患者極易產生社會疏離感。也與我國腦卒中患者院外照護不夠全面、腦卒中慢性病管理缺乏專業性的指導有關。本研究社會孤立感維度得分為(13.89±1.24)分，且相對其他維度較高，提示護理人員關注腦卒中半失能老年患者的社會疏離問題，及時識別社會疏離較高的患者，針對社會疏離的影響因素制訂個性化的干預措施，進一步降低這類患者的負性情緒，提高其生存質量。

3.2腦卒中患者年齡越大、經濟狀況越好、社會支持越高，其社會疏離感水平越低 腦卒中患者年齡越大，社會疏離得分越低，其社會疏離水平越低，與楊昕宇等[13]的研究結果一致。分析原因主要是本研究患者年齡在60～79歲，該類人群基本處于離退休狀態，年齡較小的老年腦卒中患者可能正處于社會家庭角色過渡期，自身還未完成角色的轉換，此階段的患者心理情緒容易發生波動。另一方面，年齡越小的腦卒中半失能老年患者對疾病的預后期待越高，所需要的康復需求較多，需要的家庭、社會支持也就高，腦卒中患者的社會疏離感也就越高。提示護理人員必須及時的采取具有針對性的心理減壓策略，幫助腦卒中患者降低社會疏離水平。本研究結果顯示，腦卒中半失能老年患者的社會疏離總分與社會支持總分呈負相關(r=-0.435，P<0.001)，這說明社會支持得分越高，患者的社會疏離得分越低，其社會疏離感程度越低，與徐榆林等[14]的研究結果一致。分析原因可能是社會支持度高的半失能老年患者在進行日常生活和自我活動時均有家屬等人的陪伴，孤獨的心理可以得到來自家人、朋友等的撫慰，能夠更好的融入社交圈，融入程度也會逐漸增高，社會疏離程度也會隨之下降。腦卒中患者經濟狀況越好，社會疏離得分越低，其社會疏離水平越低，分析原因主要是因為腦卒中半失能老年患者受疾病本身特點的影響，一旦患病，很難治愈，即便是在度過危險期也需要藥物長期維持，更需要定期進行運動鍛煉，適時體檢，日常生活也需要來自家屬的照護，影響家屬的經濟收入，對于經濟狀況差的患者來說無疑是一種大的經濟負擔，很多患者會因此選擇消極的應對方式，從而躲避正常的社會交往，形成社會疏離。對于經濟狀況好的家庭，不用擔心由于經濟支出造成的后顧之憂，可以更加安心的進行后續的康復治療，有利于促進老年患者與他人建立社交關系，從而降低其社會疏離水平。提示護理人員可以聯合社區、家人等社會力量，通過多種渠道調節半失能老年患者的負性情緒，輔助這類人群不斷地進行康復鍛煉，爭取更快更優質的融入家庭，融入社會。

3.3腦卒中患者病程越長、疾病復發次數越多、疾病感知越高，其社會疏離水平越高 隨著患病時間的推移，患者社會疏離得分越高，其社會疏離的水平越高，與侯勝群等[15]的結果一致。分析原因如下：患者在腦卒中患病初期，對疾病不了解，很難接受腦卒中帶來的創傷，心理出現負性情緒，此時會有來自家屬的支持，然而很多患者擔心腦卒中復發會加重自身疾病，擔心給家屬和家庭增加負擔，隨著患者病程的增長，很多患者幾乎是進行自我照護，考慮到自身的不便，經常在日常活動中選擇逃避和退縮，其社會疏離水平越高，護理人員應注意病程較長患者的心理變化，防止因為患者的不配合延誤疾病的治療。患者疾病復發次數越多，患者社會疏離得分越高，其社會疏離程度越高，與張海苗等[16]研究結果一致。由于疾病復發帶來的心理、生理負擔以及預后康復問題，增加了患者的痛苦經歷，從而使患者產生復發恐懼；同時由于腦卒中半失能老年患者在獲得疾病的相關知識后，得知腦卒中多次復發帶來的嚴重后果，更會引起患者由于擔心疾病的復發而出現疏離心理。提示護理人員應該引導患者正確的看待疾病的復發，幫助患者調整不良生活方式，控制腦卒中復發的危險因素，監控血脂水平，構建多學科綜合管理機制，提升患者自我管理能力[17]；加強以腦卒中患者為中心的社區中醫護理干預模式[18]；重視患者心理護理，做好患者的疾病管控，防止腦卒中再次復發，進而不斷的幫助患者減輕心理壓力。患者的社會疏離水平與BIPQ總分呈正相關，說明患者的疾病感知得分越高，患者的社會疏離得分越高，其社會疏離水平越高。主要由于患者對腦卒中疾病及其并發癥了解不全面，過度關注疾病，擔憂疾病所帶來的并發癥及對其生活質量的影響，同時自我照護能力較低，會激發患者對疾病副作用的擔憂，增加社會疏離水平。提示護理人員可以采取入戶式健康宣教，幫助患者及其家屬加強對疾病的認識，緩解患者的社會疏離水平。

4 小結

腦卒中半失能老年患者社會疏離處于偏高水平，但低于國內關于腫瘤患者社會疏離的得分。腦卒中患者年齡越小、病程越短、疾病復發次數越多、經濟狀況差、疾病感知越高、社會支持越低，其社會疏離水平越高。護理人員應根據腦卒中患者社會疏離的影響因素制訂干預對策，提高半失能老年腦卒中患者社會支持感，改善這類患者的生活質量，降低腦卒中半失能老年患者腦卒中社會疏離水平。