簡快身心積極療法應用于輔助生殖助孕患者的效果

薛雪梅 何凌云 謝鳳妹 柯育嬋 謝江美 陳益萍 郝嵐 劉蕓

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院 福建醫科大學福總臨床醫學院婦產科生殖中心，福建 福州 350025)

近年來，由于我國開放多胎政策，以及受快節奏生活、工作壓力、環境污染、不健康飲食等多重不良因素的影響，不孕不育患者逐年增多[1]。輔助生殖技術(assisted reproductive technology,ART)是治療不孕不育的有效方法，但 ART治療就診次數多、周期長，部分患者存在反復種植失敗等情況，給患者造成巨大的身心壓力，滋生諸多的負性情緒。這些負面心理可干擾生殖內分泌的穩定與平衡，造成卵子發育不良、成熟障礙，降低子宮內膜容受性，影響治療效果[1]。如何改善患者的負面心理，提升治療信心，是生殖中心醫護人員需要重視和解決的問題。“簡快身心積極療法”(以下簡稱“簡快”)是由身心語法程序學(neuro-linguistic programming,NLP)、家庭系統排列、情緒管理以及后現代心理學(本體處理創傷的技巧、能量心理學、運動機制學、催眠治療等)所構成，是一項十分實用的技巧[2]。本研究將“簡快”運用于ART治療中，通過破解語言模式中局限性的信念[3]，對患者進行心理干預，觀察干預后患者心理狀況的改善情況，從而為ART護理方式的改變提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院生殖中心2019年1—12月接受體外授精-胚胎移植(IVF-ET)治療的200例患者為觀察對象，納入標準：(1)接受完整的IVF-ET治療周期(取卵和新鮮胚胎移植周期)。(2)第1～3個治療周期數內。(3)問卷調查有效。排除標準：(1)合并心血管、糖尿病等疾病。(2)有認知或溝通障礙。(3)未行新鮮胚胎移植。2組患者在平均年齡、不孕年限、治療周期數和文化程度上差異無統計學意義(P>0.05)。研究終點：胚胎移植術后14 d或28 d通過隨訪獲得所需資料。將患者隨機分為觀察組和對照組各100例進行問卷調查，共發放問卷200份，問卷當場收回，回收率100%。其中對照組剔除中斷治療5份、回答不確切8份、中途退出3份后，共有84份合格調查問卷用于分析。觀察組剔除中斷治療3份、回答不確切6份、中途退出1份后，共90份合格調查問卷用于分析，故最終對照組為84例，觀察組為90例。研究期限內相關的診治醫師、護理人員構成均無變化。該研究接受九〇〇醫院人類輔助生殖技術倫理委員會評估并獲得通過。倫理審查編號：(院衛[2020]49號)

1.2研究方法 觀察組和對照組在初診、檢查、治療以及結局隨訪各環節均實施常規護理。觀察組在常規護理的基礎上，由具有心理咨詢從業資質的人員實施“簡快”心理干預。為了避免沾染，心理干預在安靜舒適的環境中進行。

1.2.1初診環節 針對患者常見的焦慮、緊張、恐懼、自卑等心理問題[4]。

1.2.1.1對照組 施以常規護理，包括健康宣教、就診流程、相關技術、治療費用以及相關法律法規的知識普及。

1.2.1.2觀察組 在常規護理的基礎上同時進行心理干預。患者取坐姿，深呼吸研究者用引導語引導患者從頭到腳進行全身放松，將注意力集中于鼻尖部位，去感覺一呼一吸的感覺，持續3～5 min。緩解患者的情緒感受，引導患者進行以下思考：(1)目前所面臨的問題是什么。(2)做些什么可以避免出現這些問題或者減輕到可以承受的水平(想三種解決方法)。(3)做些怎樣安排即使問題出現也能承受。(4)針對以上的結果做一個實施計劃，并囑患者付諸行動[2]。

1.2.2檢查環節 針對不孕排查、造影、宮腹腔鏡檢查等原因引起的緊張、怕疼、焦慮等不良情緒和心理問題。

1.2.2.1對照組 行常規護理，包括宣教各項檢查的目的、細節及注意事項。

1.2.2.2觀察組 通過減壓法加以心理干預。在安靜舒適的環境里，患者同上取坐姿、深呼吸、全身放松，通過播放柔美舒緩的音樂，引導患者用鼻子緩慢地深吸氣，然后用嘴巴輕輕地吐氣，如此反復3～5次。詢問患者的情緒感受，進行“先跟后帶”引導[2]，接受共情，撫慰其情緒感受，使患者處于平和輕松的狀態。

1.2.3治療環節 患者因擔心不能正確使用治療藥物，影響治療效果，從而感到緊張、焦慮。

1.2.3.1對照組 按常規流程實施集體宣教，告訴藥物使用方法和注意事項。

1.2.3.2觀察組 通過識別不同的患者說話用詞類型、眼球轉動方向和行為模式，判斷其性格特點，根據不同的性格特點加以心理干預：傾向于視覺優勢的患者輔以色彩鮮艷的動畫、視頻、圖片等做指導(如播放使用注射筆的視頻教程)；傾向于聽覺優勢的患者以柔和的語音語調進行輔導，并讓其復述至無誤；傾向于體感優勢的患者則采取手把手教的方式，如握住患者的手，教她使用注射筆的方法，掌握好力度，即“改變經驗元素法”[2]。

1.2.4手術環節 取卵及胚胎移植圍手術期，患者因害怕取卵手術疼痛，擔憂獲卵少、胚胎質量差或者胚胎移植失敗而導致緊張、焦慮情緒加重[5]。

1.2.4.1對照組 采用常規護理措施，包括避免劇烈運動等健康宣教、術前術后用藥及注意事項。

1.2.4.2觀察組 在常規護理的基礎上加以心理干預[2,6]。(1)生理平衡法：具體步驟：坐著或站著都可以，①雙腿伸直，雙腳腳板的關節部位交疊靠在地上，雙手向前伸直交疊。雙手交疊須配合雙腳，假如右腳在左腳上，則右手亦在左手上，反之亦然)。雙手拇指向下，掌心對掌心，手指交叉結合，向下反拗至胸前，握成拳頭靠在胸口。②舌尖頂住口腔內上顎門牙稍后的地方，輕輕地閉上眼睛，把呼吸調慢。③引導患者把注意力放在身體內心臟的位置，想象看到、聽到或感覺到心臟的跳動，讓患者保持這份專注，維持3 min，患者便會平靜下來。(2)檢定語言模式：針對有否定自我及不自信語言模式的患者，引導其充分認識并接納自己，把焦點放在問題的解決上，而不是問題本身。(3)通過語言技巧改變信念，糾正認知偏差，樹立并維持正性信念[2]。

1.2.5隨訪環節 胚胎移植術后14 d檢測血β-HCG水平，術后28d行子宮和雙附件超聲檢查。患者因擔心未獲妊娠、發生宮外孕或流產而產生緊張、焦慮情緒[7]。

1.2.5.1對照組 進行常規健康宣教，注意事項。

1.2.5.2觀察組 在常規護理的基礎上，運用上述減壓等方法進行干預，同時進一步引導患者在行為上“接受自我、肯定自我”，在事件上“盡力而為、順其自然”[2]，從而達到情緒的自我緩解和改善。

1.3觀察指標 分別從護理滿意度、患者依從性、健康知識掌握度；SCL-90自評量表(軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執、精神病性)共9個維度，90個子項目進行評分；觀察緊張、血壓升高、睡眠障礙的發生情況。護理滿意度按1～5分評分，1分為極不滿意，2分為不滿意，3分為較為滿意，4分為滿意，5分為非常滿意。患者依從性是根據患者是否按時就診、是否按護士交代用藥按1～5分進行評分，1分為不按時就診或用錯促排藥物不少于4次，2分為3次，3分為2次，4分為1次，5分為0次。健康宣教掌握情況1分為極不理解，2分為不理解，3分為較為理解，4分為理解，5分為充分理解。通過SCL-90自評量表心理和行為評估亦采用0～5分評分方法，得分越高表明心理健康程度越差[8]。緊張和睡眠障礙系通過臨床觀察，患者在檢查手術前出現手心出汗、心率加快、呼吸急促或肌肉緊繃視為緊張；每周出現入睡困難3次以上、多夢易醒、失眠者視為睡眠質量差。初診時在平靜狀態下測量的血壓作為基礎血壓，術前、術中血壓較基礎血壓升高(收縮壓>30 mmHg 或和舒張壓>15 mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa)，視為血壓升高。

1.4統計學方法 應用SPSS 17統計軟件進行數據分析。結果用均數±標準差( 計量資料)或率(計數資料)表示，分別運用非配對資料t檢驗、秩和檢驗或χ2檢驗統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者一般情況比較 見表1。

表1 2組患者一般情況比較

2.22組患者護理滿意度、依從性、健康知識掌握程度比較 見表2。

表2 2組患者護理滿意度、依從性、健康知識掌握程度比較 分

2.32組患者干預前后SCL-90自評量表評分比較 見表3。

表3 2組患者干預前后SCL-90自評量表評分的比較 分

2.42組干預前后臨床癥狀的比較 見表4。

表4 2組干預前后臨床癥狀的比較 例

3 討論

3.1“簡快”心理干預提高了患者的護理滿意度、依從性和健康知識掌握度 ART是集臨床、實驗室、護理、心理輔導于一體、環環相扣的綜合診療手段，心理干預對ART治療的成功起重要作用[9]。“簡快身心積極療法”拓展了傳統以疾病為中心的“生物醫學模式”，是一項以健康為中心的“生物-心理-社會”新型醫學干預模式[10]。本研究表明ART治療的患者，其負面情緒在“簡快”心理干預下得以更加有效地疏解；治療過程中緊張、睡眠障礙的發生率也有效降低；在護理滿意度、依從性和健康知識掌握程度方面均優于未施加“簡快”干預的患者。

3.2“簡快”心理干預改善了患者焦慮、抑郁等負面情緒 本研究結果顯示：施加“簡快”干預的患者在干預前SCL-90自評量表的9個維度(軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性)與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，而在干預后在軀體化、抑郁、焦慮、敵對和恐怖的評分均明顯降低，顯示這些負面情緒得到了顯著改善。通過個體化疏導，患者的緊張情緒得到明顯改善，尤其是睡眠質量得到了明顯提高，這對于ART治療無疑是十分有益的。上述結果表明，“簡快”技巧對緩解患者的心理壓力、打破患者信念的局限性、具有明顯的效果。在“簡快”干預中，通過強化“一對一”的個性化干預，以及現場的面對面、多媒體、微信平臺、愛樂孕APP和電話等多渠道、多途徑的溝通充分調動患者的主觀能動性，通過精準的情緒管理對患者進行狀態調控和維持；用環境、動作、姿勢、語言、音樂等多種有效溝通模式為患者營造靜謐心境、糾正偏差信念、體現人文關懷、提高干預效果[11]。未施加“簡快”干預的對照組患者焦慮、抑郁等負面情緒均相對較為嚴重，對治療結局可產生潛在的不良影響。因此，通過“簡快”心理干預可使患者在就診過程中心理狀態更加健康、平和，使醫患溝通更默契，有助于取得患者的積極配合，使治療順利進行。

3.3“簡快”心理干預對患者的生殖內分泌調控產生了正性效應 妊娠是由神經內分泌系統參與的復雜的生理過程。下丘腦神經內分泌中樞所控制的垂體-腎上腺軸、垂體-甲狀腺軸和垂體-卵巢軸三者之間緊密聯系、相互影響，共同構成神經內分泌系統的調控網絡[12]。接受ART治療的不孕不育患者在治療的不同階段，由于多種原因可產生不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒，并可隨著治療的進程而加重[12]。負面情緒除了對ART治療產生不利影響外，還可使機體產生應激反應，體內皮質激素因之發生變化，引起生殖內分泌調控網絡的異常改變，可對卵泡的發育、成熟以及IVF臨床結局(獲卵率、優胚率和臨床妊娠率等)產生不良效應[13]。本研究中，“簡快”所引導的良性互動和溝通貫穿了ART治療的整個過程，對患者生殖內分泌調控可能的異常改變產生持續性的正性效應，有利于生殖內分泌調控網絡正常功能的發揮，對ART治療無疑有積極的作用。

3.4本研究存在的局限性 本研究中，觀察指標以等級評分進行量化和比較，存在主觀性較強、準確性不夠高等不足。不同患者存在個體差異，干預措施亦多采取個體化進行，組內個體間的差異增加了結果偏倚的可能性。選擇入組的患者前后跨度有一年，存在季節不同對治療效果的影響。本研究為單中心、非隨機設計的研究，樣本量也不夠大。由于妊娠結局受生理、心理、社會、診治方法不同等多方面因素的共同影響，“簡快”干預對ART治療妊娠結局的效應也有待進一步觀察。

綜上所述，ART治療中運用“簡快身心積極療法”能幫助患者以良好的心態，積極面對治療過程中遇到的困難，有潛在的推廣應用價值。