基于CiteSpace的乳腺癌患者心理研究領(lǐng)域國際研究熱點(diǎn)的可視化分析

金詠梅 佟陽 邱霖

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院1.護(hù)理部 2.甲乳疝外科，上海 200137)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全球女性每年新增乳腺癌約200萬例[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌患者的生存率呈逐漸上升趨勢[2]。隨之乳腺癌患者的心理問題也日益突出，乳腺癌患者不僅要面臨軀體的殘缺，還要直面疾病的恐懼。這對患者而言，可謂是雙重打擊，嚴(yán)重影響其心理健康[3]。研究[4]表明，乳腺癌患者負(fù)性情緒直接影響疾病的自我管理效能感，通過正念減壓等方式可以幫助患者消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者心理彈性，提升患者生活質(zhì)量。由此可見，對于乳腺癌患者的心理問題的聚焦是促進(jìn)患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究以Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，運(yùn)CiteSpace5.7.R5W(64-bit)軟件，分析近30年國際上乳腺癌患者心理領(lǐng)域研究的趨勢、前沿及熱點(diǎn)，旨在為乳腺癌心理領(lǐng)域研究者提供可靠的參考。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)檢索 本研究選取Web of Science為數(shù)據(jù)庫核心合集，檢索時(shí)間跨度為1992-2021(截止至2021-05-01)，以cognitive/emotional/psychosomatic/psychiatric/psychogenic/psychosocial/affective/mental和Breast Cancer/Breast Neoplasms/Breast Carcinoma分別做主題檢索和標(biāo)題檢索，AND組配兩條檢索式，并選取文獻(xiàn)類型“ARTICLE OR REVIEW”，最終檢索到4 455條題錄。

1.2方法 使用CiteSpace5.7.R5W(64-bit)對收集所得題錄數(shù)據(jù)的發(fā)文國家、發(fā)文作者、關(guān)鍵詞、引文等進(jìn)行分析，以推斷該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及未來研究前沿。軟件基本設(shè)置如下：時(shí)區(qū)跨度設(shè)為1992-2021年，時(shí)間切片為1，閾值選擇標(biāo)準(zhǔn)為Top 50，對被引文獻(xiàn)其時(shí)間跨度≤5年。

2 結(jié)果

2.1核心力量分布 國家發(fā)文量見表1；國家合作關(guān)系見圖1。

圖1 國家合作關(guān)系

2.2知識基礎(chǔ)分析

2.2.1文獻(xiàn)共被引分析 文獻(xiàn)共被引是指文獻(xiàn)被同時(shí)引用的頻率，用來反映該領(lǐng)域的知識基礎(chǔ)[5]。高共被引文獻(xiàn)，見表2。

表2 高共被引文獻(xiàn)

2.2.2文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分析 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞可以反映文章研究的主題及該領(lǐng)域的知識基礎(chǔ)[6]。高頻次關(guān)鍵詞見表3。

表3 高頻次關(guān)鍵詞

2.3研究前沿分析 文獻(xiàn)關(guān)鍵突現(xiàn)詞可以反映該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢及前沿情況，現(xiàn)對前25個(gè)高強(qiáng)度突現(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行梳理排序，見圖2。在1992-1996年，研究主題主要圍繞：乳房切除、臨床試驗(yàn)、問卷調(diào)查、生活質(zhì)量、疾病、卵巢、家族史；在1998-2015年，研究主題主要圍繞：調(diào)整、隨機(jī)對照試驗(yàn)、支持、認(rèn)知功能、長期、歐洲組織、他莫昔芬、鍛煉；在2016-2021年，研究主題主要圍繞：聯(lián)系、系統(tǒng)評價(jià)、表現(xiàn)、生存、認(rèn)知障礙、管理。

圖2 關(guān)鍵詞突發(fā)性探測結(jié)果

2.4研究熱點(diǎn)趨勢分析 將共被引文關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類命名后，將CiteSpace5.7.R5W(64-bit)選擇標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為從2013年起被訪問或被下載的文獻(xiàn)，得到時(shí)間視圖，見圖3。在2016年之后，乳腺癌患者心理研究領(lǐng)域主要研究熱點(diǎn)是化療、物理治療及自身形象。此外，將CiteSpace5.7.R5W(64-bit)選擇標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為從180天內(nèi)被訪問或被下載最高的50條文獻(xiàn)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)圖譜聚類，見圖4。在180 d內(nèi)，乳腺癌患者心理研究領(lǐng)域主要研究熱點(diǎn)是癥狀群、線上支持、癌癥擔(dān)心、替代療法。

圖3 Usage2013被引文獻(xiàn)時(shí)間視圖

圖4 Usage180被引文獻(xiàn)聚類命名

3 討論

3.1核心力量分布 乳腺癌患者心理研究領(lǐng)域核心力量主要是是美國，其合作的中介中心性為0.52，表示與他國家之間合作最為密切。我國合作的中介中心性為0.04，合作交流弱于美國及加拿大等發(fā)達(dá)國家，但排名相較于其他發(fā)展中國家靠前。此外，該領(lǐng)域排名前5位的研究者分別是自美國加州大學(xué)的Patricia A.Ganz，美國紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的Arti Hurria，美國休斯頓大學(xué)心理學(xué)系的Qian Lu，美國哈佛大學(xué)的Ann H.Partridge，荷蘭安東尼范列文虎克醫(yī)院的Sanne B.Schagen。由此可見，中國應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)與國外的交流與合作，我國在該領(lǐng)域的研究者應(yīng)該深入學(xué)習(xí)，積極探索研究領(lǐng)域相關(guān)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)術(shù)水平的進(jìn)步。

3.2知識基礎(chǔ)分析

3.2.1文獻(xiàn)共被引分析 通過整理前10篇高共被引文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)探討主題主要圍繞乳腺癌患者癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙。乳腺癌患者癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙(Cancer-Related Cognitive Impairment，CRCI)主要指癌癥患者因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的受損導(dǎo)致出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙，包括專注力、執(zhí)行力、記憶力等方面的控制能力下降[7]。在1990后，CRCI被逐漸認(rèn)識到是化療藥物穿過血腦屏障直接導(dǎo)致的神經(jīng)毒性損害，后期相關(guān)動物模型及神經(jīng)影像學(xué)研究的病理生理結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)[8-9]。目前大部分患者處于輕中度水平的認(rèn)知功能障礙，但是有超過一半的患者在治療結(jié)束后會有不同程度的認(rèn)知水平的下降[10]。對于CRCI的評估方法主要包括主觀自評問卷、神經(jīng)心理學(xué)相關(guān)量表、腦影像學(xué)及電生理相關(guān)檢查，目前關(guān)于CRCI研究主要采用主客觀相結(jié)合的方式進(jìn)行評估[11]。目前對于CRCI的治療主要包括運(yùn)動療法及認(rèn)知行為療法。運(yùn)動療法主要包括抗阻力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動。應(yīng)用抗阻力訓(xùn)練可以有效訓(xùn)練肌肉收縮，幫助患者提升注意力及記憶力[12]。有氧運(yùn)動方式可以選擇快走、慢跑、游泳、瑜伽等，建議乳腺癌患者每天進(jìn)行20～30 min的有氧運(yùn)動[13]。而認(rèn)知行為療法主要包括認(rèn)知療法和行為療法。認(rèn)知療法是在思想方面轉(zhuǎn)變患者負(fù)性情緒，幫助患者重新構(gòu)建正確信念，可以采用正念減壓法、健康教育法等方式[14]。行為療法是通過注意力及記憶力訓(xùn)練等方式，改善患者認(rèn)知障礙癥狀，包括記憶力、思考能力、決策能力等[15]。利用認(rèn)知行為療法均有助于治療CRCI。

3.2.2文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分析 本文對乳腺癌患者心理研究領(lǐng)域出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞(出現(xiàn)頻次大于200)進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)可以將其歸納為4個(gè)方面：(1)乳腺癌領(lǐng)域研究的基本詞匯：乳腺癌、化療、治療、干預(yù)、診斷、輔助化療、乳房切除、手術(shù)、腫瘤學(xué)。(2)乳腺癌心理問題流行病學(xué)詞匯：女性、幸存者、風(fēng)險(xiǎn)因素、發(fā)病率。(3)乳腺癌心理研究領(lǐng)域研究方法：meta分析、驗(yàn)證。(4)乳腺癌心理領(lǐng)域主要研究內(nèi)容詞匯：苦惱、心理壓力、疲勞、焦慮、生活質(zhì)量、抑郁、癥狀、關(guān)心、社會支持、健康、調(diào)整、體力活動。目前對于乳腺癌心理領(lǐng)域研究集中在患者負(fù)性情緒方面，包括焦慮、抑郁、痛苦、壓力等，可以看到各國家學(xué)者對于乳腺癌患者心理負(fù)性問題的持續(xù)集中關(guān)注。對此尋求有效的解決方式，包括社會支持、關(guān)心、體力活動、心理狀態(tài)調(diào)整等。一項(xiàng)對馬來西亞女性乳腺癌患者進(jìn)行為期1年的前瞻性研究[16]表示，持續(xù)的社會支持會提升患者生活質(zhì)量，減輕心理負(fù)性情緒。該研究采用生活質(zhì)量問卷(quality-of-life questionnaire，QLQ-C30)對患者生理功能，角色功能，情感功能，認(rèn)知功能和社會功能等進(jìn)行評價(jià)，采用知覺社會支持多維量表(multidi-mensional scale of perceived social support,MSPSS)對知覺社會支持進(jìn)行評價(jià)，通過統(tǒng)計(jì)分析，得出社會支持對生活質(zhì)量具有積極作用，提示醫(yī)護(hù)人員在臨床給予患者多維度社會支持來減輕患者心理壓力。另一項(xiàng)對于乳腺癌幸存者的體力鍛煉和抑郁關(guān)系的研究[17]表明，體力鍛煉與抑郁狀態(tài)密切相關(guān)，適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉可以幫助患者恢復(fù)健康。該研究應(yīng)用簡式國際體育活動調(diào)查問卷(international physical activity questionnaire,IPQA)，包括高強(qiáng)度體能活動、中等強(qiáng)度體能活動、步行和坐姿四項(xiàng)活動，來調(diào)查患者近七天活動頻率和持續(xù)時(shí)間；應(yīng)用6 min步行試驗(yàn)(Six minute walk test,6MWT)來調(diào)查患者功能鍛煉能力；應(yīng)用手持式測力儀來測量患者肌力強(qiáng)度。通過相關(guān)性研究分析最終得出研究結(jié)論，提示醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者個(gè)人情況鼓勵開展體力鍛煉相關(guān)指導(dǎo)。

3.3研究前沿及研究熱點(diǎn)分析

3.3.1研究發(fā)展前沿分析 從整理的高強(qiáng)度突現(xiàn)關(guān)鍵詞可知，在研究方法方面，從早期的問卷調(diào)查到中期的隨機(jī)對照試驗(yàn)，再到近期的系統(tǒng)評價(jià)，可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌心理領(lǐng)域研究方法的發(fā)展軌跡。早期問卷調(diào)查主要是通過問卷形式來了解乳腺癌患者心理相關(guān)指標(biāo)的水平，包括心理痛苦、心理壓力、經(jīng)驗(yàn)行回避以及正念水平等[18]；中期隨機(jī)對照試驗(yàn)的開展主要是為了探求乳腺癌患者相關(guān)心理問題的解決途徑，研究呈多維度，包括社會支持、運(yùn)動療法、認(rèn)知行為的干預(yù)、賦能理論的健康教育等[19]；近期系統(tǒng)評價(jià)主要是通過在大量隨機(jī)對照試驗(yàn)的原始研究基礎(chǔ)上進(jìn)行的，通過對文獻(xiàn)的循證評價(jià)與分析，總結(jié)出最有效、最可靠的干預(yù)方式，將其推薦給臨床醫(yī)護(hù)人員，從而進(jìn)行更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。例如一項(xiàng)對乳腺癌患者不同心理療法的Meta分析[20]顯示，認(rèn)知行為療法、支持性表達(dá)療法或心理教育療法在改善乳腺癌患者幸福感方面具有確切效果。在研究主題方面，早期主要圍繞乳腺癌患者的生活質(zhì)量方面進(jìn)行研究，應(yīng)用乳腺癌生活質(zhì)量量表從生理狀態(tài)、社會/家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)等方面進(jìn)行評估[21],了解乳腺癌患者的生活及心理狀態(tài)；中期主要圍繞乳腺癌患者的運(yùn)動鍛煉療法、社會及家庭支持療法進(jìn)行研究，主要關(guān)注的對象是內(nèi)分泌治療期的患者；近期主要圍繞乳腺癌患者的自我管理、認(rèn)知功能等進(jìn)行研究，可見從中期到近期對乳腺癌心理問題的干預(yù)方法有從外部支持到患者自身疾病管理的轉(zhuǎn)變的趨勢。

3.3.2研究熱點(diǎn)分析 通過被引文獻(xiàn)時(shí)間視圖(圖3)及被引文獻(xiàn)聚類命名(圖4)可知，最近5年關(guān)于乳腺癌心理領(lǐng)域研究主要針對化療期間的患者，干預(yù)方法主要是物理治療、替代療法、線上支持，關(guān)注的心理問題主要是自身形象改變、癌癥擔(dān)心、癥狀群。乳腺癌化療期間患者常常出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、脫發(fā)及皮膚改變等，患者情感更加脆弱，更易產(chǎn)生相關(guān)心理問題，包括預(yù)期性悲傷增加、心理彈性下降及正念水平的降低等[22-24]。對于乳腺癌患者心理干預(yù)方法研究者近期更傾向于選擇物理治療及替代療法，包括抗有氧及無氧運(yùn)動方式、中醫(yī)相關(guān)治療等[25]。袁平[26]的一項(xiàng)研究表明，有氧運(yùn)動聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可以提高乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長水平和心理彈性水平，促進(jìn)患者心理健康。楊巾夏等[27]的一項(xiàng)關(guān)于五行音樂對乳腺癌患者化療期情緒的影響研究表明，五行音樂可以降低患者焦慮、抑郁狀態(tài)。據(jù)此，臨床工作者可以根據(jù)乳腺癌患者的心理特點(diǎn)給予個(gè)性化的干預(yù)方式，積極探索中西醫(yī)干預(yù)療法，切實(shí)緩解患者負(fù)性情緒問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，目前已有很多醫(yī)院開展線上醫(yī)療相關(guān)活動，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，幫助患者提升生活質(zhì)量，未來線上支持等相關(guān)服務(wù)也將進(jìn)一步升級。此外，近期研究者主要關(guān)心的心理領(lǐng)域問題包括外在患者自身形象的改變及內(nèi)在對疾病的恐懼和擔(dān)憂，患者形象的改變包括乳房的缺失、術(shù)后上肢淋巴水腫、化療引起的脫發(fā)等。這種外在形象的改變會持續(xù)加強(qiáng)對患者的心理刺激，造成患者對疾病的不確定感、羞恥感的增加，從而導(dǎo)致內(nèi)在心理壓力[28]。癥狀群的研究是近6個(gè)月心理領(lǐng)域最熱的研究方向，主要研究乳腺癌癥狀群與社會支持、心理彈性、生活質(zhì)量、創(chuàng)傷后成長等相關(guān)指標(biāo)的聯(lián)系與規(guī)律[29]。李小鳳等[24]研究指出，乳腺癌相關(guān)癥狀群與堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀呈負(fù)相關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員給予患者更多的心理支持以減輕癥狀嚴(yán)重程度。相信隨著癥狀群研究的深入，將提供更多的思路在乳腺癌患者心理管理方面。

乳腺癌患者心理研究領(lǐng)域在各個(gè)不同時(shí)期都有不同的研究側(cè)重，總體呈逐步發(fā)展的趨勢。本研究匯總了從1992年至今的乳腺癌患者心理領(lǐng)域核心力量分布、知識基礎(chǔ)、研究前沿、研究熱點(diǎn)等方面內(nèi)容，旨在為我國該領(lǐng)域研究者提供一些借鑒和參考。本次研究是基于Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫進(jìn)行研究和分析，對于該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)存在檢索不全的問題，希望此后進(jìn)一步挖掘和探索，以期為乳腺癌患者心理管理提供新思路。