PDCA循環用于發熱門診自助云藥房管理效果分析*

劉 彤，王 可，管 鈺，閆素英，王 娟

（首都醫科大學宣武醫院·國家老年疾病臨床醫學研究中心，北京 100053）

2020年6月，國家衛生健康委員會辦公廳《關于完善發熱門診和醫療機構感染防控工作的通知》中，強調了發熱門診作為新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情期間“守門人”的特殊性和重要性，并提出二級以上綜合醫院應設專門的藥房或藥柜，以減少交叉感染風險，有效控制新冠肺炎的傳播。隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷推進和完善，以及各級醫院逐步實現自動化和信息化，藥房成為為患者提供醫療服務的終端和落實藥學服務的重要環節［1］。在藥劑科的建設發展過程中，藥房的自動化和信息化不可缺少。為響應國家號召，我院于2020年9月對發熱門診進行改造，同年12月新發熱門診正式運行，發熱藥房由人工窗口發藥模式轉變為全程信息化自助取藥服務模式。但在運行初期，經常出現自動發藥失敗的情況，因自助云藥房應用全程自助化服務模式，其中任一節點操作不當或不及時，均會導致整個自助流程運行受阻，從而影響自助藥房的工作效率［2］。目前，我院發熱門診自助云藥房如出現漏藥、錯藥、多藥、少藥等情況，機器均會自動報錯，暫停服務，需藥師在出藥口進行人工調配，增加了感染的風險。PDCA循環管理作為一種新的質量管理模式，可使藥房管理更加科學化和規范化，提高管理質量［3-5］。為提高運行初期自助云藥房在我院發熱門診的發藥成功率，讓新模式順利開展，本研究中采用PDCA循環法進行管理，為提升自助云藥房的發藥成功率，推動自助取藥服務模式的平穩高效運行提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以我院2020年12月至2021年2月的發熱門診處方3 078張作為對照組，以2021年3月至5月實施PDCA循環管理后的發熱門診處方3 726張作為觀察組。

1.2 方法

對照組采用常規管理方式。患者在接受醫師診斷并開具處方后，繳費并在自助云藥房處掃碼，然后通過顯示屏核對信息，根據系統提示進行操作后，自助云藥房自動調配發藥，患者可在出藥口取走藥品及用藥指導單。若自助云藥房發藥出現問題，機器會自動報錯，顯示暫停服務，由藥師在自助云藥房的出藥口進行人工調配發藥，并記錄發藥失敗的原因。觀察組實施PDCA循環管理，具體如下。

計劃階段（plan）：由10名成員組成PDCA循環管理小組。當自助云藥房出現發藥不成功等問題時，小組成員及時溝通、共同探討，提出解決方案。定期總結分析發藥失敗的原因，并繪制魚骨圖進行分類匯總。見圖1。

圖1 自助云藥房未成功發藥的原因魚骨圖Fig.1 Fishbone diagram of the causes of unsuccessful dispensing of medicines in self-service cloud pharmacy

實施階段（do）：根據魚骨圖中出現的問題進行改進，重點討論藥師可干預解決的問題，并于2021年3月1日開始執行改進措施。1）明確藥師的責任范圍，強調補藥的時間和每種藥品的補藥量，每日應及時補充自助云藥房中的藥品、增加自助云藥房的庫存，避免因庫存不足致發藥失敗。2）確定藥品在各自藥槽中可補藥的最大盒數。每種藥品在藥槽中可補藥量的最高位置用紅色標簽標記，提示藥師在補藥時不要超過紅線，避免卡藥。3）由于技術限制，自助云藥房在發藥過程中對藥品包裝要求高，一些藥盒包裝較小或較薄的藥品會出現在掉落過程中機器無法識別的情況，與工程師溝通后，規定將藥盒有藥品名稱的一面朝向出藥口，減少機器無法識別或錯認的情況。4）明確入機藥品，要求藥師將已入機和未入機藥品目錄發給發熱門診醫師，確保不開出同時出現入機藥品與未入機藥品的處方。5）完善相關制度，如《自助藥房崗位職責》《發熱門診護士站基數藥品檢查表》《自助藥房出現突發事件或無法正常發藥時應急預案》等制度［6］。組內成員定期開會和培訓，共同探討和學習自助云藥房的相關制度、發熱藥房領藥時間及自助藥房出現突發情況時的應急預案。全體發熱藥房藥師與工程師建立微信群，以便在出現相關軟硬件問題時可及時告知工程師，第一時間處理問題，保證后續藥品的正常發放。

檢查階段（check）：統計并分析發熱藥房2021年3月至5月自助云藥房的發藥情況，對發藥失敗處方進一步分析、討論。判斷PDCA循環管理實施后能否提高自助發藥成功率，同時循環管理小組成員定期匯報工作，隨時匯報新問題，共同討論解決措施并進行改進。

處理階段（action）：對本次PDCA循環管理過程進行總結，總結經驗，繼續實施運行有效的措施，廢棄效果不足或無效的措施，并提出新的改進措施。未解決的問題和新出現的問題留待下一個PDCA循環解決。

1.3 觀察指標

對照組與觀察組的自助發藥成功率、未成功發藥原因類型及其發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組自助云藥房發藥成功情況比較［張（%）］Tab.1 Comparison of the successful dispensing rate of medicines in self-service cloud pharmacy between the two groups［prescription（%）］

表2 兩組自助云藥房未成功發藥原因比較［張（%）］Tab.2 Comparison of unsuccessful dispensing couses of medicines in self-service cloud pharmacy between the two groups［prescription（%）］

3 討論

發熱門診是全院感染風險最高的科室。自助云藥房的應用，避免了藥師與患者直接接觸，患者可采用電腦觸摸屏和呼叫系統提示音方式，實現全程人機交互自助取藥，不僅最大限度地阻斷了院內交叉感染的發生［7］，還有效地節約了人力資源成本，優化了藥房人員的整體結構［8］。由原發熱藥房實行24 h輪班值班工作制度，分3個班次，采取“1+4”模式，即1名發熱藥房負責人和4名藥師，轉變為只需1名藥師在崗，藥師每日負責對自助云藥房里的藥品及護士站基數藥進行人工補藥。自助云藥房作為新型智能化藥房系統，不僅便于患者24 h自助取藥，而且降低了藥師的工作強度，避免了其因疲勞、注意力不集中等主觀因素造成的調配差錯［9］，提高了工作效率，降低了感染風險。

目前，自助云藥房的運行還處在初期階段，仍存在一些問題，如藥品包裝要求高，藥盒過大或較長無法入機；由于機器無法制冷，導致一些需冷藏（2～8℃）或陰涼處（＜20℃）保存的藥物無法入機等問題，仍需與工程師溝通，后續對系統和機器進行升級和改善［10］。本研究結果顯示，在實施PDCA循環管理后，有效解決了自助云藥房實際運行中存在的一些問題，提高了發熱藥房管理的效果。通過不斷改進發熱藥房的工作流程，完善管理制度，提高了自助發藥的成功率［11-12］。今后的工作中，要結合實際操作中出現的問題，進一步維護升級軟硬件系統，使自助云藥房的軟件系統與我院醫院信息系統的對接更流暢，自助取藥模式的運行更順暢。

綜上所述，PDCA循環管理可有效提高發熱門診自助云藥房的發藥成功率，保障自助取藥模式的順暢運行。