血清降鈣素原、C-反應蛋白和血沉聯合檢測在老年肺炎中的臨床應用價值

王云茜

摘要：目的 探討降鈣素原、C-反應蛋白及紅細胞沉降率在老年肺炎中的臨床應用價值。方法 選取2021年9月～2022年9月在我院接受肺炎篩查的100例老年患者為研究對象，依據是否患有老年肺炎進行分組，50例老年肺炎患者設定為探究組（n=50），50例健康患者設定為對照組（n=50），分析三項指標在老年肺炎診斷中的臨床應用價值。結果 探究組血清PCT、CRP、ESR三項指標水平均高于對照組（P＜0.05）；探究組PCT、CRP、ESR及聯合檢測的陽性符合率高于對照組（P＜0.05）；血清PCT、CRP、ESR三項指標的診斷敏感性，未見顯著差異（P＞0.05）；PCT特異性高于CRP、ESR，差異明顯（P＜0.05）。結論 降鈣素原、C-反應蛋白及紅細胞沉降率檢測有助于早期診斷肺炎，為臨床治療提供參考。

關鍵詞：老年肺炎；降鈣素原、C-反應蛋白；紅細胞沉降率

老年肺炎的臨床不適癥狀并不顯著，因此容易出現誤診或漏診事件。老年肺炎的嚴重程度與其年齡存在較大聯系，年齡越較大，病程發展越迅速，致死率越高。因此，臨床需對規范老年性肺炎的臨床診療高度重視，認真開展早期診斷、鑒別診斷。相關資料顯示，應用降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（血沉ESR）檢測老年肺炎病癥效果較好[1]。血清PCT為診斷全身細菌感染的重要指標，具有高敏感性與特異性，利于進行早期診斷，在感染后2 h就能在患者血液中檢測。CRP是一種急性期蛋白（AP蛋白），其指標水平同患者機體炎性反應和組織受損程度存在一定的相關性，且擁有較高敏感性、特異性，有利于診斷細菌感染類病癥。ESR是各種炎癥性疾病的活性監測指標。在患病后，該項指數水平會快速升高，而伴隨著病癥獲得控制，ESR會逐漸降低，直到恢復正常水平。然而有研究指出，在單一應用某一單項指標檢測時，存在一定局限性，而將三種檢測方法結合應用，可進一步提高臨床疾病檢出率。本研究旨在進一步探討血清PCT、CRP及ESR在老年肺炎中的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2022年9月在我院接受肺炎篩查的100例老年患者為研究對象，依據是否患有老年肺炎進行分組，50例老年肺炎患者設定為探究組（n=50），50例健康患者設定為對照組（n=50）。探究組男21例，女29例；年齡61～76歲，平均年齡（68.22±0.28）歲。對照組男23例，女27例；年齡60～75歲，平均年齡（67.31±0.19）歲。兩組一般資料比較無明差異（P＞0.05）。所有患者均知曉本研究并自愿簽署知情同意書；均進行抽血化驗、動脈血氣分析及胸部X片檢查。

1.2 方法

1.2.1 血樣采集

需取所有納入者同一天的3～5 ml空腹靜脈血，實施PCT、CRP、ESR定量檢測。

1.2.2 試劑和儀器

PCT檢測：應用半定量的檢測方法，主要為膠體金比色法（BRAHMSPCT-Q-半定量快速實驗）。PCT參考值：0～0.5 ng/ml。

CRP檢測：廈門海菲生物技術股份有限公司旗下的全自動生化分析儀TBA-120FR（東芝）；C反應蛋白（CRP）檢測試劑盒（膠體金法，滬食藥監械（準）字2012第2401021號）。CRP參考值：0～5 mg/L。

ESR檢測：一次性血沉管、血沉架；抗凝劑（枸櫞酸鈉溶液）；將3.8%抗凝劑0.4 ml 加至干凈的試管和瓶內，將采集的1.6 ml靜脈血加至抗凝瓶內，充分混合；將血液吸至血沉管的0刻度位置（不可存在氣泡），并把血沉管垂直放置于血沉架中，在室溫條件下放置1 h。計算方法：讀取血漿凹面到紅細胞柱頂部的距離（紅細胞沉降率）。ESR參考值：男＜15 mm/h，女＜20 mm/h。

1.3 觀察指標

（1）對比分析兩組血清PCT、CRP、ESR檢測結果。（2）對比分析兩組血清PCT、CRP、ESR及聯合檢測結果。（3）分析兩組血清PCT、CRP、ESR檢測結果ROC曲線。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血清PCT、CRP、ESR比較

探究組PCT、CRP、ESR水平均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清PCT、CRP、ESR及聯合檢測比較

探究組PCT、CRP、ESR及聯合檢測的指標水平均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血清PCT、CRP、ESR檢測結果ROC曲線分析

PCT的診斷閾值達到1.250 ng/ml時，敏感性、特異性分別為90.59%、98.12%，AUC為0.953；CRP的診斷閾值達到9.309 ng/ml時，敏感性83.39%，特異性79.68%，AUC為0.906；ESR的診斷閾值達到9.617 mm/h時，敏感性80.47%，特異性74.32%，AUC為0.869。三項指標均能應用在老年肺炎診斷中，相較于CRP、ESR，PCT擁有較高的診斷價值。見表3。

3討論

肺炎指包含終末氣道、肺泡與肺間質等在內的肺實質炎癥，為臨床常見病，常見不適癥狀為高熱、體乏、咳嗽、痰多、胸痛或肌肉酸痛等，嚴重時還會引發呼吸急喘、受限的情況[2]。肺炎發病隱蔽，但突發性較強，其誘因多為受寒、淋雨、疲勞、病毒感染等，不同的患者個體，會因所處環境不同，患病因素也有所不同。老年患者呼吸道局部防護功能、機體免疫功能減退，心、肺、肝、腎等器官功能下降，或自身基礎類病癥較多，較易引發肺炎。常見病原體為條件致病菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌和真菌。近年來，臨床以支原體、衣原體和軍團菌肺炎最為多見。然而，因老年肺炎患病后臨床表現并不典型，加之肺炎實變征象很少，肺濕啰音易與慢性支氣管炎混淆，很易發生誤診，延誤最佳救治機會，這也加大了老年肺炎致死風險，臨床需予以高度重視。

PCT大部分來源于機體中甲狀腺C細胞，是由氨基酸構成的一種糖蛋白，也是近年幾年來臨床逐漸興起的一種感染標志物[3]。研究數據顯示，PCT在傳染病的鑒定中具有很大的醫用價值，可幫助臨床醫生快速判斷患者是否感染，并識別引起感染的生物病原體，指導后續治療。當PCT大于0.5 ng/ml或高度懷疑感染但PCT小于0.5 ng/ml時，建議應用抗生素，若持續24 h PCT小于0.5 ng/ml，則需停止抗生素給藥。此外，PCT在健康人機血液中指標參數波動不大，不會受到器官移植、腎功能障礙、腫瘤、血液類疾病和自身免疫性疾病的影響。PCT含量的增加不受機體免疫機制影響，其濃度的增加與感染的嚴重程度呈正相關，一旦病況獲得有效控制，其在血液中的參數水平就會隨之下降，可作早期老年肺炎診斷指標[4]。CRP是一種AP蛋白，也是機體感染中的一種炎癥因子，在許多疾病中，其含量會增加，因此感染指標的特異性較低。健康人的血清中，CRP含量則較低，但在患者機體發生細菌感染或組織受損時，會誘導機體釋放大量CRP，從而使血清中CRP含量上升[5]。ESR是一種診斷炎癥病癥的非特異性指標，多見于疾病活躍期，這期間纖維蛋白原和血漿球蛋白會發生改變，繼而使ESR指標水平上升，可用于診斷炎性反應，因其在多種病癥中均可出現ESR上升情況，特異性較低，不適用單獨疾病檢測[6]。而在器質性病癥（老年肺炎）活躍期ESR速度急速加快，可將ESR速度變化視為鑒別診斷標準。在老年性肺炎患者的診治過程中，聯合檢測血清PCT、CRP、ESR，可及時判斷肺炎感染病灶的進展情況，依據其指標水平掌握患者機體免疫情況。通過對三項指標的動態監測，進行早期診斷，為老年肺炎的后續治療提供有效價值，進而及時控制病情發展，預防疾病加劇，指導醫生對癥用藥，進一步提升治療、預后成效。

本研究結果表明，探究組血清PCT、CRP、ESR三項指標水平均高于對照組（P＜0.05）；探究組PCT、CRP、ESR及聯合檢測的陽性符合率高于對照組（P＜0.05）；血清PCT、CRP、ESR三項指標的診斷敏感性，未見顯著差異（P＞0.05）；PCT特異性高于CRP、ESR，差異明顯（P＜0.05）。與韋玉萍[7～8]等研究結果相一致性。由此可見，PCT、CRP和ESR對老年肺炎等均有較高的敏感性，提示三項血清指標水平可用于老年肺炎診斷。血清PCT為老年肺炎診斷的高敏感性、特異性指標可作為早期診斷指標，CRP、ESR可作為鑒別診斷指標。

綜上所述，老年肺炎患者血清PCT、CRP和ESR指標均為高表達，又具有較高的敏感性和特異性，其會隨著病情進程逐漸上升，能進一步提高陽性檢出率，有效評價患者預后。

參考文獻

[1] 關麗君.降鈣素原，C反應蛋白及血沉聯合檢測在下呼吸道感染疾病診療中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2020，52（2）：176-177.

[2] 蔡志杰，陳鳳霞.基于血清降鈣素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的應用價值分析[J].中國社區醫師，2020，5（16）： 12-13.

[3] 李成志，黎燕妹，鄧智強，等.血清降鈣素原及C反應蛋白檢測在老年肺炎治療中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2020（22）：1213-114.

[4] 袁玉婷，周潔.血清降鈣素原，C反應蛋白，白細胞介素-6評估老年肺炎患者病情與預后的臨床價值[J].大醫生，2021，6（24）：28-31.

[5] 鄭志炫，謝丹.血清降鈣素原與超敏C反應蛋白聯合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的臨床價值[J].醫療裝備，2021，34（18）：37-38.

[6] 林長煜，張志武，陳立科，等.血清降鈣素原，腦鈉肽，C反應蛋白濃度在急性左心衰合并肺炎患者中的變化及臨床意義[J].嶺南心血管病雜志，2022，28（1）：55-58，71.

[7] 韋玉萍.降鈣素原、C反應蛋白及血沉聯合檢測在下呼吸道感染疾病診療中的應用[J].藥店周刊，2021，30（40）：60-61.

[8] 劉中敏.血清降鈣素原及C反應蛋白檢測在老年肺炎治療中的應用[J].益壽寶典，2022（16）：10-12.