麻醉有什么風險

郭武龍

麻醉是手術順利進行的保障，但麻醉并非完全是安全的，會伴隨一定的風險。隨著醫學的發展，麻醉相關并發癥，如藥物中毒、神經損傷的發生率已經非常低，約0.01%～0.1%，而麻醉的死亡率已降低至二十萬分之一。即便如此，還是不可忽視麻醉的風險。

關于麻醉的風險

麻醉風險受到諸多因素影響，如患者自身體質狀況、是否合并其他系統疾病等，且不同的麻醉，其風險程度也各不相同。手術過程中，麻醉醫師需要嚴密監測麻醉患者的各項生命體征指標，如血壓、呼吸頻率、體溫、心率等。在同一疾病的前提下，針對不同年齡段的手術對象，可能外科手術并無明顯差異。但是麻醉不一樣，需要結合不同年齡段、患者病情制定合理方案。但是無論采用哪種麻醉方法，均會因為麻醉固有的副作用、手術階段的不良刺激、病情的復雜程度等，導致患者發生難以預見的生命體征急劇變化，嚴重情況下會危及生命安全。針對手術過程中可能發生的麻醉風險，需要麻醉醫師及時采取合理、有效的處理方式，為患者的生命安全提供保障。

麻醉風險的類型

（1）嚴重并發癥，如心肌梗死、肺水腫、休克、癱瘓等，這是較為常見的麻醉風險。（2）麻醉致殘或者導致重要氣管功能障礙。雖然尚無明確統計，但在臨床中會發生。（3）麻醉導致死亡。也無明確的統計數據，單純麻醉導致的死亡率非常低。

導致麻醉風險的主要因素

患者自身因素

（1）體質狀況。患者身體狀態不佳是導致麻醉風險的主要因素。因此，麻醉前應全面評估患者體質狀況，做好查體工作，確保其身體狀況良好后再進行手術。

（2）疾病。部分患者合并其他疾病，如心力衰竭、心肌梗死、肺水腫、內分泌紊亂等，極易增加麻醉風險。另外，產科麻醉引發嚴重不良反應的情況也較為常見。

（3）年齡。例如嬰幼兒的身體各項功能尚未發育成熟，免疫力和抵抗力較差，相較于成年人，其對麻醉的耐受性較差，因此麻醉過程中發生不良事件的風險較高；老年患者身體虛弱，免疫力和抵抗力下降明顯，儲備和代償能力較差，且部分患者合并其他基礎疾病，因此也容易發生麻醉風險。

麻醉因素

（1）術前準備不充分。未對患者進行全面檢查和充分了解其既往病史的情況下開展麻醉，或未考慮到術中可能發生的風險，未制定應急預案，在沒有準備的前提下進行麻醉。

（2）麻醉方法的選擇不合理。主要指麻醉藥物、麻醉方法的選擇不合理。例如，針對休克患者采用硬膜外麻醉；針對氣道阻塞患者，未進行氣管插管便進行全身麻醉。

（3）操作不規范。例如麻醉醫師鎖骨下靜脈穿刺引發氣胸、氣管插管誤入食道等。

（6）術前未檢查麻醉設備及管路情況，導致使用過程中發生故障問題。包括麻醉呼吸機出現故障、呼吸容器記不準確、監護儀參數異常，以及電器設備漏電等。

（7）其他因素。如心血管意外事件、藥物過敏、高熱等。

手術因素

（1）環境因素。如通風條件不佳、燈光刺眼、濕熱流汗、聲音嘈雜等，均可能對麻醉效果造成影響。

（2）監測不到位。如術中未采用心電圖機、脈搏監測等儀器對患者進行全面監測，導致難以及時發現異常情況。

（3）手術本身具有一定的危險性。手術類型、創傷大小對麻醉的風險程度有決定性影響，如急診大手術、失血較多的手術以及大血管手術、長時間手術等，麻醉風險較高。

（4）手術時間不當。主要指患者存在的高血壓、貧血、嚴重心律失常、電解質紊亂等未得到糾正，以及上呼吸道感染、哮喘、低氧血癥等未進行治療，就開展手術。

（5）手術操作不規范。如坐位進行顱腦手術的過程中，空氣經由術野進入靜脈；骨科手術出現脂肪栓塞；術中出血未得到及時有效地控制；用力牽拉組織及氣管；重要臟器長時間受到壓迫；誤傷大血管等。

麻醉風險的防范措施

首先，麻醉醫師應加強對麻醉風險的重視，不斷提高自身的專業操作水平；強化自身的責任意識、安全意識，克服工作過程中可能出現的負面情緒，以細心、謹慎、耐心的態度對待麻醉工作，確保各項操作的規范性。

其次，隨著外科手術的不斷發展，專科化已成為主要發展趨勢。很多外科手術對麻醉醫師的專業能力提出了更高的要求，不但需要麻醉醫師具備相關的專業知識，還要掌握相關設備儀器的操作方法。例如，三甲醫院標準規定，手術臺需要配備完善的設備儀器，如麻醉劑、心電圖、無創血壓等，結合手術的不同要求，還需要配備心臟超聲、血氣檢測儀等儀器設備。

再次，嚴格遵守相關規章制度，提高團隊協作能力。醫院應建立麻醉相關的規章制度，嚴格執行各項規章制度，明確各崗位的職責，要求麻醉醫師能夠對患者病情變化進行嚴密監測，做好與手術醫師的配合工作，為患者的安全提供保障。

最后，手術患者也需要積極配合麻醉工作。由于麻醉風險和患者體質、病情等因素關系密切，因此術前應做好相關檢查，向麻醉醫師說明情況，有助于制定合理的麻醉方案，保證手術麻醉的安全性和有效性。