動態血壓監測在縣級醫院高血壓管理中的應用價值分析

韓燕

摘要：目的 分析動態血壓監測在縣級醫院高血壓管理中的應用價值。方法 以70例于縣級醫院就診高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組采取常規血壓監測，觀察組實施動態血壓監測，對比不同血壓監測方式對高血壓管理的影響。結果 觀察組患者日間收縮壓負荷值、舒張壓負荷值低于對照組（P＜0.05）；觀察組夜間收縮壓、舒張壓負荷值低于對照組（P＜0.05）。觀察組日間收縮壓、舒張壓水平低于對照組（P＜0.05），夜間收縮壓、舒張壓水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組血壓達標率為91.4%，高于對照組的71.4%（P＜0.05）；觀察組干預后的0級占比為91.4%，高于對照組的71.4%，2級比例為2.9%，低于對照組的22.9%（P＜0.05）。結論 縣級醫院采用動態血壓監測進行高血壓管理有助于動態監測日間、夜間血壓負荷值，準確評估日間及夜間血壓變化，為高血壓治療提供可靠的依據，提升血壓控制效果。

關鍵詞：高血壓；縣級醫院；動態血壓監測

高血壓是臨床常見的腦血管疾病，以細小動脈硬化為病理基礎，是一種全身性病變。高血壓的危害不僅可引發頭暈等不良反應影響生活質量，還會呈進行性發展，導致各種心腦血管疾病、腎臟疾病等并發癥的發生[1]。高血壓患者以原發性高血壓為主，一旦確診，患者需終身服藥來控制疾病進展[2]。目前，人們生活結構加快，壓力加大，加上飲食不節，導致高血壓發病率不斷升高。高血壓的診斷較為簡單，在出現頭暈等癥狀后，可入院就診，獲得針對性的指導。患者也可每天在家監測血壓，定期到醫院接受系統化診斷[3]。由于高血壓患者血壓波動情況較為常見，常規每天1次的血壓監測難以準確反映患者晝夜血壓變化情況，對血壓控制不利。動態血壓監測儀的使用能夠為患者提供持續24 h以上的血壓監測，可通過動態觀察為高血壓治療提供參考依據[4]。本研究就動態血壓監測在縣級醫院高血壓管理中的應用效果進行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2022年8月70例于縣級醫院就診的高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組：男22例，女13例；年齡42～80歲，平均（62.1±5.3）歲；病程5～25年，平均（12.5±5.1）年。觀察組：男23例，女12例；年齡43～78歲，年齡（61.8±5.8）歲；病程7～24年，平均（13.2±4.8）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：符合《中國高血壓治療指南》對高血壓的診斷標準；均為原發性高血壓；患者認知及精神正常。排除標準：繼發性高血壓；合并其他嚴重器質性疾病者；精神疾病、阿爾茲海默癥等認知異常，配合度差者。

1.2 方法

對照組采取常規監測，患者居家期間使用家用血壓測量儀，在清晨時自行監測血壓。定時就診，由醫務人員測量其血壓水平，并做好監測記錄。

觀察組采用動態血壓監測。由醫院醫務人員使用動態血壓監測儀作為工具，使用自帶的袖袋將監測儀固定在患者上肢左側，測定頻率，白天為30 min/次，夜間為60 min/次。夜間測量時間在20：00～06：00。每位患者血壓監測均持續至少24 h以上。將所有測量的血壓數據全部進行動態記錄，計算24 h血壓動態變化值，其中標準值為130/80 mmHg。

1.3 觀察指標

（1）評估日間及夜間血壓水平。（2）統計兩組血壓達標率。（3）評估動態血壓負荷值：分別評估日間血壓負荷值及夜間血壓負荷值。（4）管理前后高血壓分級：1級，收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg；2級，收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg；3級，收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，等資料進行秩和檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組日間及夜間血壓水平比較

觀察組日間收縮壓、舒張壓水平低于對照組，夜間收縮壓、舒張壓水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓達標率比較

觀察組血壓達標率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組動態血壓負荷值比較

觀察組患者日間收縮壓負荷值、舒張壓負荷值低于對照組，夜間收縮壓、舒張壓負荷值低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組高血壓分級比較

兩組干預前的血壓分級比較差異不顯著（P＞0.05）；觀察組干預后的0級占比高于對照組，2級占比低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

高血壓在我國屬于高發病及常見病，一旦發作，需要終身服藥控制血糖水平，避免各種并發癥發生。對于高血壓患者來說，明確的診斷及控制，需要依賴科學的診斷方式，因此，在臨床干預中，血壓測量技術是關鍵[5]。對縣級醫院來說，血壓監測需要具備操作簡單、測量準確的特點。

患者居家監測及入院監測方式都存在一定的診斷不準確情況。因患者居家監測血壓，可能出現操作不規范，測量不準確情況。入院檢測血壓時間有限，缺乏對患者血壓水平的動態監測，監測結果不準確的情況也時有發生，對臨床醫師診療造成不良影響[6]。動態血壓監測則可以充分彌補這一不足，通過監測儀對患者24 h血壓進行監測，充分記錄患者日間、夜間血壓水平，測量血壓的數據更為準確。通過晝夜24 h進行高達48～60次的血壓測量，自動獲取患者在不同時間點的血壓數據，能夠準確評估患者血壓變化。與患者居家監測血壓及入院就診監測血壓相比，動態血壓監測更能夠避免因患者本身或者醫護人員的操作不規范或者視覺偏差而導致血壓測量不準確的情況[7]。通過動態血壓監測還能夠對患者靜息狀態、活動時及情緒激動等狀態下、睡眠狀態下的血壓進行評估。從本次研究結果看，通過清晨高血壓及夜間高血壓等不同時間血壓水平的監測，能夠了解患者晝夜血壓變化規律，可對患者血壓水平準確評估，為患者臨床用藥做好充分的指導。通過動態血壓水平監測，能夠指導患者選擇合適的降壓藥物，確定服藥時間，還可預測心血管事件發生風險，便于調整血壓控制方案。

動態血壓監測適用于初診高血壓、已經因確診正在使用降壓藥物或者存在靶器官損傷患者的血壓監測中，可為患者合理使用降血壓藥物提供可靠的方案，有助于控制日間及夜間血壓負荷值，降低日間及夜間血壓水平，可降低晝夜血壓差，利于更好的幫助患者控制血壓水平[8]。將動態血壓監測應用在高血壓患者管理中，能夠為高血壓患者及易患人群定期進行血壓監測，也能夠對患者進行用藥指導，發現未控制的高血壓及隱蔽性高血壓，提升高血壓臨床檢出率。通過動態血壓監測還能提升對高血壓患者血壓分級的準確性，通過動態評估，對不同嚴重程度的患者實施不同的降壓藥物指導，提高血壓控制效果。動態血壓監測是一種無創監測手段，通過這種血壓監測手段能夠對患者進行24 h血壓測量，發現其晝夜變化規律。目前，很多基層醫師對高血壓知識認知不足，在患者入院就診時往往忽略了隱匿性高血壓的可能性，導致漏診或誤診，延續治療時機。

動態血壓監測也可應用在降壓效果評估中，對不同患者降壓治療情況進行指導，根據血壓監測結果調整用藥，極大提升降血壓治療效果。目前，將動態血壓監測應用在高血壓患者臨床診療中，可判斷患者血壓水平是否達標。若達標率低需要增加動態血壓監測的頻率，分析血壓晝夜差及日間、夜間變化情況，調整用藥劑量、時間及種類，提升血壓控制效果。對合并多種心腦血管并發癥患者，采取動態血壓監測能夠進一步評估患者病情嚴重程度，通過追蹤血壓高值、峰谷時間，結合峰谷規律降低高峰期血壓用藥，避開低谷區，從而及時發現用藥不合理情況，為臨床醫師調整降壓藥物，提供參考依據，控制病情進展。

綜上所述，縣級醫院采用動態血壓監測進行高血壓管理有助于動態監測日間、夜間血壓負荷值，準確評估日間及夜間血壓變化，為高血壓治療提供可靠的依據，提升血壓控制效果。

參考文獻

[1] 趙計蘭.動態血壓監測有助高血壓防治[J].健康向導，2021，27（3）：26-27.

[2] 白晨凱，張紅靈.24h動態血壓監測診斷中青年新發高血壓病人的臨床價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（12）：2056-2060.

[3] 石新芳，董雙華.動態血壓監測在健康體檢中篩查高血壓的應用分析[J].內蒙古醫科大學學報，2021，43（1）：59-61.

[4] 樸正姬.動態血壓監測在繼發性高血壓中的應用分析[J].中國醫療器械信息，2021，27（13）：133-134.

[5] 張琳荃.24h動態血壓監測在冠心病合并高血壓患者中的應用價值[J].中國醫療器械信息，2021，27（20）：150-151.

[6] 翟向紅.動態血壓監測診斷高血壓合并靶器官損害的臨床分析[J].遼寧醫學雜志，2022，36（1）：27-29.

[7] 張偉.動態血壓監測不同劑型硝苯地平在原發性高血壓患者中的治療效果[J].醫學信息，2022，35（10）：152-154.

[8] 姜睿，姜禮紅，孟佳，王君潁.24小時動態血壓監測在診室外血壓測量的應用前景[J].繼續醫學教育，2022，36（2）：153-156