超聲引導(dǎo)下喙突旁神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)型胸小肌綜合征一例

蘇 瑋 葉 菱

1 臨床資料患者男，64歲，于2020年6月18日因“右側(cè)胸背肩疼痛伴右上肢疼痛麻木6月余”入四川大學(xué)華西醫(yī)院。患者于6月余前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)胸背肩部持續(xù)性酸脹疼痛，長時間平臥或勞累后加重，起床活動后可稍緩解。同時，出現(xiàn)右上肢陣發(fā)性針刺樣疼痛、右上肢尺側(cè)麻木感和頸部僵硬感，無明顯頭痛、頭昏。曾反復(fù)于外院康復(fù)科、中醫(yī)科就診，頸椎MRI檢查示頸2至頸6椎間盤向后突出，右肩關(guān)節(jié)MRI檢查示岡上肌肌腱變性或損傷可能。診斷為“頸椎病、肩周炎”，予洛索洛芬鈉、乙哌立松口服，并行中醫(yī)康復(fù)理療，癥狀略緩解，但不久后出現(xiàn)病情反復(fù)。患者遂至四川大學(xué)華西醫(yī)院疼痛科就診。

入院后再次詢問患者病史，并行完整的疼痛部位體格檢查。患者自述發(fā)病前連續(xù)數(shù)年堅(jiān)持打羽毛球鍛煉，每周1或2次，每次2～3 h。目前,疼痛部位主要集中在右側(cè)上胸背部、右肩、前臂尺側(cè)等區(qū)域，右手第4、5指麻木感明顯。以上部位分疼痛VAS評分為5或6分。體格檢查示雙側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度正常；右側(cè)后頸部肌肉輕壓痛，右側(cè)岡上肌肌腹及肌腱止點(diǎn)、岡下肌、大小圓肌肌腹壓痛；右側(cè)胸小肌壓痛，按壓時右上肢麻木感加重，右側(cè)斜角肌無壓痛；右前臂尺側(cè)及第4、5指淺感覺減退，肘部尺神經(jīng)溝、右腕部無壓痛，雙上肢肌力正常；雙側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性。予行胸廓出口綜合征(thoracic outlet syndrome,TOS)的相關(guān)檢查，結(jié)果示轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性，抬臂加壓試驗(yàn)(elevated arm stress test，EAST)示右側(cè)橈動脈搏動減弱不明顯，但右上臂麻木感加重。右上肢肌電圖檢查無異常；……