內(nèi)鏡診斷原發(fā)性食管結(jié)核一例

唐 楠 程中華 馮 珍

1臨床資料患者女，60歲，因“咽喉部僵硬感8個月”于2018年8月15日入院，患者2018年1月初無明顯誘因下自覺咽喉部僵硬感，伴聲音嘶啞，進食后偶有上腹部隱痛，無惡心、嘔吐、腹脹，無畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、盜汗，無咳嗽、胸悶、氣急等不適。4月13日外院胃鏡檢查示“食管黏膜病變”，超聲內(nèi)鏡(EUS)示“食管中段黏膜隆起，黏膜下層中低回聲團塊”。病理學(xué)檢查結(jié)果示“食管中段黏膜慢性炎”，結(jié)腸鏡檢查未見異常，給予抑酸治療無好轉(zhuǎn)。患者既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史及結(jié)核患者接觸史。入院體格檢查：生命體征平穩(wěn)，意識清楚，精神可，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：白細胞計數(shù)5.09×109/L，血紅蛋白122 g/L，血小板計數(shù)182×109/L，總膽紅素9.3 μmol/L，白蛋白40 g/L，肌酐46 μmol/L，葡萄糖7.0 mmol/L，ESR 12 mm/1 h，CRP 2.89 mg/L，結(jié)核菌素(PPD)試驗強陽性，T細胞斑點試驗(T-SPOT)陽性。2018年8月20日行胃鏡檢查示“距門齒28 cm食管后壁見一盤狀隆起，大小約1.8 cm×1.0 cm，中央凹陷伴淺潰瘍，邊緣不規(guī)則并見顆粒狀增生,周邊結(jié)節(jié)大小不等，考慮食管結(jié)核可能”(圖1)，EUS見“食管壁結(jié)構(gòu)完整，黏膜層增厚，呈不均勻中低回聲表現(xiàn)，黏膜下層完整”(圖2)。胸部增強CT示“食管中段黏膜稍增厚，右肺中葉及左肺纖維灶，主動脈管壁少許鈣化”(圖3)，腹部CT示脂肪肝。病灶活組織檢查(簡稱活檢)病理學(xué)檢查結(jié)果示：增生的鱗狀上皮，見小灶肉芽腫性炎癥并多核巨細胞反應(yīng)及凝固性壞死”(圖4)。行免疫組織化學(xué)(簡稱免疫組化)染色，鱗狀上皮標(biāo)志物P40(+)、P63(+)，多核巨細胞標(biāo)志物CD68(+)(圖5)。……