重復經顱磁刺激的臨床應用與操作規范上海專家共識

上海市醫學會腦電圖與臨床神經生理專科分會

重復經顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)是一種顱外無創神經調控技術[1]，已在精神科、神經科、康復醫學科用于疾病治療和腦功能康復，并逐漸覆蓋至各級醫院，治療方案亦不斷推陳出新。為進一步促進rTMS的臨床應用與操作規范，上海市醫學會腦電圖與臨床神經生理專科分會形成以下共識。

1 rTMS作用原理

經顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation, TMS)主要基于法拉第電磁感應定律，其原理為電刺激脈沖產生與放置于頭皮的磁刺激線圈垂直方向的磁脈沖，磁脈沖穿透顱骨，在大腦皮質產生感應電流[2]。當感應電流超過局部神經組織的興奮閾值時，大腦神經細胞發生去極化進而產生一系列生理學變化。rTMS則是在頭皮某個部位以固定頻率重復施加磁刺激脈沖，引起神經細胞長時程增強(long-term potential, LTP)或長時程抑制(long-term depression, LTD)效應[3]，改變大腦局部興奮性。隨磁刺激脈沖數量的增加，rTMS后續效應將會延長和鞏固[4]。

2 rTMS臨床應用適應證和禁忌證

2.1 適應癥 rTMS臨床治療適應證包括：抑郁癥、腦卒中或腦卒中引起的各類功能障礙。針對每個適應證，治療方案由模式、部位、磁刺激線圈類型、刺激強度、刺激頻率、刺激脈沖數和治療時長等組成，根據循證醫學證據給出相應的推薦級別(A為肯定有效，B為很可能有效，C為可能有效)[4-5]。表1為適應證及推薦治療方案總結[6-9]。

2.1.1 抑郁癥 抑郁癥是首個被批準的rTMS臨床治療適應證。rTMS是針對抑郁癥患者和抑郁發作藥物治療抵抗或不能耐受患者的推薦治療方案[10-14]。……