腹腔鏡聯合膽道鏡經膽囊管治療膽總管結石的有效性與安全性

周紹榮 張 鵬 焦蘭農 陳秋蘭 姚建根 江 濤

膽囊結石合并膽總管結石是常見的肝膽外科疾病，據不完全統計，有10%～20%慢性結石性膽囊炎患者合并膽總管結石[1-2]，且患病率逐年升高。腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管切開探查術(LCCBDE)是目前臨床常用的手術方式，與傳統手術相比，其具有手術微創化、患者術后恢復快等優點[3]；但術中仍需切開膽總管，術后留置T管時間超過2周，給患者帶來諸多不便[4]。隨著微創理念的深入，膽囊管作為自然腔道，腹腔鏡下膽囊切除術+經膽囊管行膽總管取石術(LTCBDE)更具微創優勢，更符合加速康復外科理念。本研究旨在探討LTCBDE治療膽總管結石的有效性與安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2015年1月—2019年12月間在泰州市中醫院普外科行手術治療的55例慢性結石性膽囊炎合并膽總管結石患者的臨床資料，所有患者術前均通過腹部超聲和磁共振胰膽管造影(MRCP)檢查確診。其中男24例、女31例；年齡范圍24～76歲，年齡為(56.17±16.63)歲。根據手術方式將患者分為LTCBDE組(26例)和LCCBDE組(29例)。納入標準：①膽總管結石直徑<10 mm，膽總管結石數量≤3枚；②肝功能Child分級A級。排除標準：①合并急性胰腺炎或膽管炎；②合并肝硬化及凝血功能障礙；③有上腹部手術史和(或)經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)治療史；④膽囊管內徑<0.5 cm或膽囊管扭曲；⑤合并肝內膽管結石、膽總管下端結石嵌頓。本研究經醫院倫理委員會審核、批準[倫理號為2018-062-01(技)]，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 LTCBDE組采用“四孔法”行腹腔鏡手術，取平臥位，行氣管插管全身麻醉后建立氣腹，壓力維持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，充分顯露膽囊三角(Calot三角)，分離膽囊動脈及膽囊管。以可吸收夾夾閉膽囊動脈后于遠端電鉤離斷，以鈦夾夾閉膽囊管遠端(防止膽汁流入腹腔和膽囊內結石脫落)，于Winslow孔處放置顯影小紗布1塊；于膽囊管匯入部遠端約1 cm處斜行剪開膽囊管前壁但不剪斷，隨后將膽道鏡鏡頭經劍突下穿刺器Trocar置入腹腔經膽囊管進行膽道探查。……