高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析

郭高正 王怡明 鄭雪平

高位復(fù)雜性肛瘺是指有2條以上瘺管，且位于肛管直腸環(huán)以上，并有2個(gè)以上外口或內(nèi)口的肛瘺，是治療極為棘手的肛腸外科疾病，術(shù)后易致肛門(mén)功能受損，經(jīng)久難愈，日久有惡變之虞，在歐美有“良性癌癥”之稱(chēng)。由于臨床醫(yī)師診治水平和治療理念存在差異，高位復(fù)雜性肛瘺的治療效果參差不齊，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。肛腸外科醫(yī)師對(duì)潛在可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素加以客觀評(píng)估與控制，對(duì)提高手術(shù)成功率具有重要的臨床意義。本研究旨在探討高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以期為臨床醫(yī)師提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用回顧性隊(duì)列研究的方法收集2016年12月—2019年9月在南京市中醫(yī)院肛腸中心接受手術(shù)治療的426例高位復(fù)雜性肛瘺患者的臨床資料，其中男320例、女106例；年齡范圍7～68歲，年齡為(36.65±12.94)歲。根據(jù)隨訪期間復(fù)發(fā)情況，將患者分為復(fù)發(fā)組(71例)和未復(fù)發(fā)組(355例)。所有患者均符合《肛瘺臨床診治指南》(2006年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前均經(jīng)彩色三維腔內(nèi)超聲和(或)MRI檢查診斷為高位復(fù)雜性肛瘺，術(shù)后病理檢查證實(shí)為肛瘺。排除標(biāo)準(zhǔn)：直腸陰道瘺、特異性肛瘺(結(jié)核性肛瘺、克羅恩病肛瘺等)，合并精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、炎性腸病及腫瘤等。本研究符合2013年制訂的《赫爾辛基宣言》的要求，并獲患者的知情同意。

1.2 方法 所有患者均于術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁水，術(shù)區(qū)備皮，清潔灌腸。手術(shù)均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，取側(cè)臥位(患側(cè)在下)或截石位，術(shù)區(qū)以聚維碘酮消毒液消毒3遍。……