超聲引導下頸淺叢聯合臂叢上干阻滯在鎖骨骨折手術中的應用

牛小引 彭 勇 張婷婷 孫世宇 林福清

鎖骨骨折在臨床上比較常見，一般采用骨折內固定手術治療。對于這種手術，無論是頸淺叢阻滯還是臂叢阻滯，麻醉效果均不理想。大多數麻醉科醫師為了達到理想的麻醉效果會選擇頸淺叢阻滯聯合臂叢阻滯，但是這種方法的阻滯范圍過大，不僅僅是手術區域，甚至前臂、腕部、手部均被阻滯。肌間溝臂叢阻滯的缺點包括整個上肢麻木、不能運動[1-2]。本研究試圖探索一種精準麻醉方法，既能保證麻醉效果，又能避免阻滯范圍過大。

頸叢由第1～4頸神經的前支組成，位于橫突尖的外側、胸鎖乳突肌的深面，發出皮支和肌支；頸叢有4個皮支，分別為枕小神經(發自C2至C3神經根)、耳大神經(發自C2至C3神經根)、頸橫神經(發自C3至C4神經根)、鎖骨上神經(發自C3至C4神經根)，C2至C4神經根從胸鎖乳突肌后緣近中點處發出，支配頸部前外側皮膚[3]。頸淺叢支配范圍包括耳廓、肩鎖關節及鎖骨[4-6]。鎖骨上神經分布于頸后三角區，發出3個分支，支配頸三角區和肩部至第2肋間區域，包括鎖骨、肩鎖關節及胸鎖關節[7]。有研究[8]結果提示，頸淺叢阻滯可緩解鎖骨骨折后疼痛。對于鎖骨區域手術來說，阻滯鎖骨上神經非常重要，因為鎖骨上神經支配近一半的鎖骨區域[9]。但是鎖骨骨折手術如僅行頸淺叢阻滯，因為無法達到肌肉深層組織阻滯，效果并不理想[10]。

鎖骨區域的具體神經支配存在爭議。鎖骨骨折及其手術后的疼痛感覺區域可能由鎖骨上、鎖骨下、胸長、肩胛上神經支配[9-11]。……