針刺聯合耳穴貼壓治療心脾兩虛型失眠的臨床療效及對匹茲堡睡眠質量指數的影響*

季森彪

(河南省直屬機關第一門診部，河南 鄭州 450000)

失眠是臨床較為常見的睡眠障礙類疾病，主要以入睡困難或睡眠不深、多夢、頻繁醒來以及徹夜不眠為特征[1]。正常的睡眠是生命所需，對于機體發揮著重要作用。研究[2-3]表明：失眠的發病率與社會壓力有密切關系，隨著當今社會壓力的不斷增加，失眠的發病率也逐年增高，長時間的失眠嚴重影響人們的日常生活、工作和健康，并可誘發心腦血管疾病及焦慮、抑郁等精神疾患。失眠的病因較為復雜，其發病機制目前尚未明確，現代醫學認為，本病的發生是多種因素影響的結果。以西藥為主的藥物治療主要包括褪黑素受體激動藥、GABAA復合體激動藥、非經典抗精神病藥及抗抑郁類藥物等。藥物治療雖短期療效明顯，但長期服用易產生藥物依賴性，以及神經系統功能損傷等不同程度的不良反應，甚至會增加癡呆的風險[4-5]。中醫學認為，本病的基本病機主要以臟腑功能失調，營衛失和、陰陽失交為主。中醫治療失眠方法多樣，且臨床多采用辨證分型論治，以心脾兩虛型患者最為常見，其病因多為勞心過度、耗傷心血、心神不寧而發為不寐。針刺和耳穴貼壓為中醫特色療法，具有操作簡便、安全有效等優勢，且患者依從性高，是目前臨床上有效的替代療法的一種。兩種方法相結合，可進一步提高其臨床療效。2019年1月—2020年2月，筆者采用針刺聯合耳穴貼壓治療心脾兩虛型失眠32例，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南省直屬機關第一門診部收治的心脾兩虛型失眠癥患者64例，按1∶1的比例分為兩組。治療組32例，男12例，女20例；年齡平均 (42.65±6.17)歲；病程平均(8.34±3.81)月。對照組32例，男10例，女22例；年齡平均(42.15±7.85)歲；病程平均(9.06±3.71)月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 選擇病例標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國精神障礙分類與診斷標準》[6]中關于失眠癥的診斷標準。①入睡困難，多夢，眠淺，易醒，或醒后難以入睡，導致白天疲乏，情緒不佳，注意力下降；②每天睡眠時間<5 h；③至少每周發生3次及以上，且至少持續1個月。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫內科學》[7]中關于心脾兩虛型失眠的診斷標準。主癥：入寐困難，眠淺，或徹夜難寐。次癥：心悸不安，多夢，面色蒼白，健忘，食少，體虛神疲，便溏，乏力。舌象：舌淡，苔薄白。脈象：細無力。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述中西醫診斷標準；②所選研究對象年齡在 18～70 歲，不分性別；③患者知情自愿參加，并簽署知情同意書；④能堅持配合完成治療者。

3.2 排除病例標準

①過敏體質，或對針刺和耳穴貼壓有禁忌證者；②妊娠、哺乳期的婦女；③認知及意識障礙、精神類疾病者；④合并嚴重心腦肺肝腎等原發性疾病，或惡性腫瘤者；⑤存在血液傳染病及嚴重造血功能障礙者；⑥正在參加其他臨床試驗的患者。

4 治療方法

對照組給予針刺治療，取穴：百會、四神聰、內關、神門、心俞、脾俞、三陰交、足三里。操作方法：患者取坐位，放松狀態，用750 ml/L的乙醇進行局部皮膚常規消毒。選用直徑為0.30 mm、長度為25 mm或直徑為0.30 mm、長度為40 mm的一次性針灸針(由無錫市佳健醫療器械有限公司生產，產品批號20152200225)，待針刺患者有酸麻脹等得氣之感后，予百會、四神聰、內關、神門穴行平補平瀉法，心俞、脾俞、三陰交及足三里穴行捻轉補法。留針30 min，每隔10 min 行針1次。1 d 治療1次，持續治療5次后休息1 d。治療組在對照組基礎上給予耳穴貼壓治療，取穴：取神門、心、脾、腎、內分泌、交感。操作方法：用750 ml/L的乙醇進行局部皮膚常規消毒后，將王不留行籽貼在0.6×0.6 cm大小的膠布中央，貼敷于耳穴上，并適度按壓，以局部有脹痛麻感為準，且避免按壓力度過重，搓破皮膚[8]。囑患者每日自行按壓，3 min/次，3～5次/d，每3 d更換1次，左右耳交替進行。兩組均以1個月為1個療程，持續治療2個療程。

5 觀測指標及方法

采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[9]評估患者治療前后的睡眠質量。分別與治療前、治療后各評價1次，每項按0～3分計分，總分21分，PSQI評分越高表示睡眠質量越差。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[10]中的相關標準。治愈：睡眠時間恢復正?；?6 h，深度睡眠，且醒后精力充足。顯效：睡眠時間達到3 h及以上，睡眠深度好轉。有效：睡眠時間較前增加<3 h。無效：失眠癥狀加重，或無明顯改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.24，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組心脾兩虛型失眠患者療效對比例

8.2 兩組治療前后PSQI 評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的PSQI 評分明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01);與對照組治療后對比，治療組PSQI 評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組心脾兩虛型失眠患者治療前后PSQI 評分對比分，

9 討 論

睡眠為大腦生理功能，是生命所需，規律的睡眠對于人體各大系統的運作和穩定發揮著至關重要的作用[11]。在我國，約有35.2%的人存在不同程度的睡眠問題[12]，長期的睡眠問題易使其機體出現生理及病理變化，引發心理及軀體等疾病。西醫治療失眠多以鎮靜類藥物為主，但副作用明顯；中醫治療失眠歷史悠久，療效顯著，且治法多樣，包括針灸、中藥及耳穴貼壓等內外治法[13-16]，為本病的臨床治療提供有效選擇。

失眠屬中醫學“不寐”等范疇，多由七情內傷、飲食不節、外感六淫、勞逸失度等致臟腑失調，陽盛陰衰，陰陽失交[17]。本病的病性主要分虛實兩種，其中心脾兩虛型屬于失眠常見證型[18]，其病機為勞傷心脾，氣血虧虛，心神失養。心藏神，脾生血，若心脾兩經，氣血充盈，可循經上行，而濡養心神。反之，若心氣虧虛，則陰血不足以養心神；若脾氣虛弱或脾失健運，運化無力，則血液化生無源，無以養心神，神不守舍則出現失眠、多夢、心悸、健忘、神疲體倦等癥狀。

中醫針灸、耳穴等外治法在失眠癥的臨床治療中運用較廣，且操作簡單、療效顯著，有利于患者接受。本研究針刺選取百會、四神聰、內關、神門、心俞、脾俞、三陰交及足三里等穴。其中百會[19]位于頭部，有治療失眠、健忘等神志病的功效，且研究表明針刺該穴對影響睡眠的神經遞質有調節作用[20]。四神聰為頭頸部腧穴，循經入腦，上行氣血以調之，針刺可調節臟腑、開竅益腦、安神助眠，研究[21]顯示針刺四神聰可延長睡眠時間，調整睡眠節律紊亂狀態。內關[22]位于手腕關節周圍，歸心包經，治療失眠的療效突出，且進針后采取小幅度、持續捻轉，療效即現，可寧心調神。神門[23]為治療失眠之常用穴，針刺可促進大腦分泌睡眠相關的神經遞質，調節睡眠系統，而達到助眠之效。心俞、脾俞[24]為背俞穴，且兩者皆屬膀胱經，心脾氣血相通，針刺可調節臟腑虛實，以健脾安神、補心養血。三陰交屬十總穴之一，臨床用于治療失眠、月經不調、腹脹等病，且又為足三陰交會穴，針刺可調節臟腑氣血，調肝、補腎、益眠；有研究表明[25]電針三陰交可延長失眠大鼠的睡眠時間，增加海馬體五羥色胺等神經遞質的受體含量。足三里[26]為胃經本穴，可調節機體功能，且又為五臟六腑之海，陽明經氣血和，則夜寐得安。尹嶺等[27]發現，針刺本穴可引起大腦中樞神經功能變化，從而改善失眠患者睡眠狀態。針刺上述穴位，可補心血、益脾氣、和陰陽，則心神得安，失眠乃愈。

耳穴貼壓為我國傳統醫學常用治療方式之一，是在現代醫學解剖學、生理學和中醫經絡學說為基礎上而形成的一種中醫特色療法[28]。亦有研究[29]發現人體的氣血運行等需通過耳部，故而借助一定手段刺激耳部穴位有調整臟腑、平衡陰陽之效，對疾病的康復有利。崔敏[30]研究表明，耳與人體內臟器官和大腦皮層關系密切，采用耳穴貼壓可平衡大腦神經功能，抑制皮層興奮狀態，而達到治療失眠的目的。本研究以耳穴組方原則為依據選取神門、心、脾、腎、內分泌、交感為壓豆穴位，以調節臟腑，安神寧心。

失眠患者因長期睡眠問題的困擾，易產生抑郁、焦慮等負面心理。醫者臨床治療時，需對患者進行心理疏導，引導患者消除負面情緒。本研究中，對照組采用單純針刺治療，治療組在此基礎上聯合耳穴貼壓治療，結果顯示：兩個療程結束后，治療組的有效率達93.75%，且PSQI評分明顯低于對照組(P<0.01)，說明針刺聯合耳穴貼壓對心脾兩虛型失眠患者，治療效果顯著，并能有效改善臨床癥狀。

綜上，針刺聯合耳穴貼壓可顯著提高心脾兩虛型失眠臨床治療效果，并可有效改善臨床癥狀，提高睡眠質量，且安全性高，值得臨床推廣。