針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性中風(fēng)患者運(yùn)動功能、生活質(zhì)量、活動能力的影響

盛 希

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208)

中風(fēng)在臨床比較多見，尤其是缺血性中風(fēng)更為常見，容易致使機(jī)體功能障礙，影響患者生活質(zhì)量。針灸在臨床運(yùn)用甚廣，特別是對腦損傷、肢體功能障礙等作用顯著，配備康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善肢體功能障礙[1]。康復(fù)訓(xùn)練對此病的治療在臨床上比較常用，隸屬“康復(fù)醫(yī)學(xué)”范疇，周期比較長很難堅持。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺能夠?qū)ι窠?jīng)與血管組織造成刺激，發(fā)揮活血通絡(luò)作用，對患者軀體的血運(yùn)起到良好的改善作用。2019年12月—2020年12月，筆者采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)33例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇湘潭市中醫(yī)院收治的缺血性中風(fēng)患者66例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組33例，男17例，女16例；年齡平均(67.4±1.3)歲；病程平均(1.23±0.11)年。對照組33例，男16例，女17例；年齡平均(67.3±1.5)歲；病程平均(1.22±0.15)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。患者典型癥狀為面部歪斜、流口水、肢體偏癱、肢體麻木、行動不便、言語不利、昏迷、意識障礙。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②處于中風(fēng)恢復(fù)期，神經(jīng)功能缺損評分7～31分者;③對研究知情者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②自行退出或未完成全部療程者。

4 治療方法

對照組口服腦安膠囊(由四川梓橦宮藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號Z20010036，0.4 g/粒)，1次2粒，1 d 2次；通塞脈片(由江蘇康緣陽光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號Z32020535，0.35 g×60片)，1次5片，1 d 3次。治療組給予針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。針刺主穴：合谷、曲池、外關(guān)、足三里、三陰交、太沖。頭針取患側(cè)顳三針，針刺選取偏癱對側(cè)顳三針、四神針。產(chǎn)生半身不遂時，上肢選肩三針、手三針、腳髁、肩井、曲池、手支溝；下肢選環(huán)跳、風(fēng)市、承山、昆侖、太沖、太溪、足三里、太沖、三陰交。操作方法：治療期間，頭部、上肢、腰背部、下肢，患側(cè)、健側(cè)交替選穴，局部消毒后，用直徑為0.25～0.35 mm、長度為13～75 mm的一次性針灸針(由上海康年醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品批號20180215)刺入，得氣后接針灸治療儀，對刺激量進(jìn)行調(diào)整，大小以患者舒適為宜，留針30 min，隔1 d治療1次。聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，操作方法：被動活動患者偏癱肢體，從近端關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端，每次5 min，范圍以無痛為主，預(yù)防軟組織受損；幫助患者將床上活動完成，開展橋式運(yùn)動，1 d1次。兩組均于治療2個月后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

5.1 運(yùn)動功能與生活質(zhì)量

①兩組患者運(yùn)用簡化Fud-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)評估，總分0～66分，分值越高表明運(yùn)動功能越強(qiáng)。②生活質(zhì)量采用中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評估，分值與患者生活質(zhì)量成正比。

5.2 改良Ashworth評分量表

對兩組患者的肌張力進(jìn)行評估，分值高低與患者的肌張力成正比。采用CSI量表評估患者的痙攣癥狀，分值0～16分，分值高低與癥狀成正比。

5.3 癥狀評分

兩組患者分析包含痙攣步態(tài)、協(xié)調(diào)障礙，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

6 統(tǒng)計學(xué)分析

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后FMA、SS-QOL評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的FMA、SS-QOL評分均明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；與對照組治療后對比，治療組FMA、SS-QOL評分明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組缺血性中風(fēng)患者治療前后FMA、SS-QOL評分對比分，

7.2 兩組治療前后Ashworth、CSI評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的Ashworth、CSI評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；與對照組治療后對比，治療組Ashworth、CSI評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組缺血性中風(fēng)患者治療前后Ashworth、CSI評分對比分，

7.3 兩組治療后癥狀評分對比

與對照組治療后對比，治療組癥狀評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組缺血性中風(fēng)患者治療后癥狀評分對比分，

8 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)一般是臟腑功能降低、腎氣不足、元?dú)鈪T乏導(dǎo)致，很容易產(chǎn)生偏癱，致使患者機(jī)體功能受到影響嚴(yán)重，難以維持良好生活質(zhì)量[3-5]。對患者治療時，采用針刺、康復(fù)訓(xùn)練等針對性治療作用顯著。

針刺在中風(fēng)偏癱中效果顯著，不但能夠醒腦息風(fēng)，實現(xiàn)陰陽平衡，而且能夠疏通肢體經(jīng)絡(luò)，對氣血具有良好的調(diào)節(jié)作用，有助于患者的身體康復(fù)[6]。針刺能夠改善腦代謝功能，減少自由基含量，增強(qiáng)神經(jīng)元功能，促進(jìn)突觸生長，有效對患者的腦組織進(jìn)行保護(hù)[7]；其對肌肉的刺激能夠使肌肉收縮更為節(jié)律，中樞對運(yùn)動感覺的應(yīng)答較高，能夠促進(jìn)多巴胺受體表達(dá)，將受損的神經(jīng)功能修復(fù)，使肌張力降低[8-10]。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)后運(yùn)動神經(jīng)元受損與中樞性運(yùn)動抑制有關(guān)，康復(fù)訓(xùn)練的實施，能夠促使神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，使患者的關(guān)節(jié)功能得到良好鍛煉，逐漸對患者的關(guān)節(jié)活動能力起到改善作用[11-13]。針刺與康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合對缺血性中風(fēng)患者痙攣性偏癱具有良好的治療作用。針刺和康復(fù)訓(xùn)練對疾病的作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用能夠發(fā)揮疊加效果[14]。

康復(fù)訓(xùn)練是最近幾年經(jīng)常用的運(yùn)動療法，和針刺結(jié)合使用，能夠取長補(bǔ)短，臨床價值較高[15-16]。康復(fù)訓(xùn)練期間，能夠?qū)⒒颊邚谋粍愚D(zhuǎn)為主動，提高患者的積極性，從簡單到復(fù)雜，對患者肢體功能在改善的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)節(jié)[17]。開設(shè)康復(fù)訓(xùn)練源自皮膚、關(guān)節(jié)感受器多方面信息傳輸?shù)酱竽X中樞，能夠促進(jìn)大腦皮層功能改善，加速患者運(yùn)動功能的早日恢復(fù)[18]。

本研究中，治療組FMA、SS-QOL、Ashworth、CSI評分改善顯著，癥狀評分較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這項數(shù)據(jù)表明:兩種方式相結(jié)合治療能夠?qū)庋M(jìn)行調(diào)理，舒暢經(jīng)絡(luò)，使神經(jīng)附近細(xì)胞受到刺激，大腦中樞接收到刺激發(fā)出的信號，能夠促使病變神經(jīng)功能恢復(fù)，使患者的患肢功能得到恢復(fù)[9，19]。康復(fù)訓(xùn)練能夠變被動治療為主動治療，有效調(diào)動患者自身潛能，激發(fā)患者皮膚感受器的大量信息，還可誘發(fā)大腦中樞運(yùn)動信息傳出性活動，重新建立大腦皮層運(yùn)動，加速患者的運(yùn)動功能好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對缺血性中風(fēng)患者實施針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠改善患者運(yùn)動功能和臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。