蘇州市5歲兒童口腔狀況及其家長口腔健康知信行的關聯性研究*

李 蓓，朱 鵬

蘇州衛生職業技術學院附屬口腔醫院牙周科，江蘇蘇州 215002

全國第三、四次口腔流行病學調查顯示兒童乳牙患齲率居高不下，防治關口需要前移[1-2]。5歲兒童口腔處于乳牙期，其口腔衛生狀況對于后期恒牙替換起到關鍵作用[3]。在蘇州市衛生健康委員會主持下，由蘇州市口腔衛生指導中心(即蘇州衛生職業技術學院附屬口腔醫院)組成調查小組開展全市范圍內5歲兒童口腔狀況流行病學調查，同期對兒童家長口腔衛生知信行進行問卷調查，為后續制訂該年齡段口腔工作的目標和計劃提供依據。

1 對象與方法

1.1抽樣對象 采用多階段分層次抽樣方法，按城市1、城市2、農村分三層，其分別代表蘇州市城區、各縣級市城區和鄉鎮農村。采用概率比例規模(PPS)法于2018年11月至2019年5月進行抽樣，在被抽中的市轄區或者縣級市中隨機抽取3～4個街道(鄉鎮)，每所街道抽取一所幼兒園。本次調查5歲兒童516名，其中男250名、女266名，蘇州市城區83名、蘇州縣級市城區72名、蘇州市農村361名。本項目經蘇州市醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1調查方法及內容 參照世界衛生組織《口腔健康調查基本方法》[4]和第四次全國口腔流行病學調查問卷收集辦法。調查小組攜帶便攜式牙椅于被檢查的幼兒園內采用社區牙周指數(CPI)探針進行口腔檢查，主要檢查兒童口腔內患齲及齲壞充填狀況。被檢查兒童的家長簽署知情同意書，同時家長現場填寫口腔調查問卷。問卷內容涉及兒童口腔衛生習慣、進食習慣、口腔就診信息和家長對于口腔知識的看法等。

1.2.2質量控制 現場調查小組由蘇州市口腔衛生指導中心臨床一線醫護人員組成。口腔檢查者是具有至少3年工作經驗的持有醫師資格證的口腔醫生，并通過了前期以齲壞和牙周袋深度為檢查目標的一致性檢驗。問卷調查員參加了前期問卷培訓并通過考核。調查小組其他成員均具有團隊協作能力。

1.3結果分析 數據錄入采用二次錄入法以確保準確性。采用SAS9.4系統軟件進行分析，以性別、地區分層，采用率、均數、構成比等對調查樣本進行描述，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1口腔狀況 蘇州市5歲年齡組乳牙患齲率為71.9%，市城區和縣級市城區之間差異有統計學意義(χ2=6.577 2，P<0.05)，見表1；齲失補指數為3.76，齲補充填比為2.5%，見表2。其中上頜乳中切牙(左上乳中切牙39.7%、右上頜乳中切牙38.8%)和下頜乳磨牙(左下第二乳恒磨牙37.4%、右下第二乳恒磨牙36.0%、左下第一乳恒磨牙35.7%、右下第一乳恒磨牙35.3%)患齲率最高，其次是上頜乳磨牙，最低的是下頜乳中、側切牙(左下頜乳中切牙3.5%、右下頜乳中切牙3.3%、左下頜乳側切牙3.1%、右下頜乳側切牙2.3%)。

2.2問卷調查 發放問卷516份，回收有效問卷515份，有效回收率為99.8%。

2.2.1口腔知識知曉率與口腔衛生態度 在口腔知識知曉率和口腔衛生態度的調查中，設置了關于預防齲齒、牙周維護、口腔預防、口腔檢查等12題，正確率較低的4題分別為“窩溝封閉能預防兒童齲齒”(24.7%)、“母親牙齒不好會影響孩子的牙齒”(31.1%)、“氟化物對保護牙齒沒有用”(41.7%)、“牙齒的好壞是天生的，與自己的保護關系不大”(70.0%)。

表1 蘇州市5歲年齡組乳牙患齲及齲壞充填情況

表2 蘇州市5歲年齡組乳牙齲失補情況

2.2.2口腔衛生行為 在被調查的5歲兒童中，出生后6個月內純母乳喂養的占40.0%，完全人工喂養的占8.0%。每天至少進食1次甜點的兒童占17.5%，至少喝1次甜飲料的占52.4%，至少喝1次加糖牛奶、酸奶等的占36.5%，睡前經常吃甜食的兒童占11.1%。見表3。

表3 蘇州市5歲兒童飲食習慣(n)

通過問卷了解兒童幾歲開始刷牙，其中市城區占比最大的為2歲開始刷牙(37.3%)、縣級市城區占比最大的為3歲開始刷牙(38.8%)、農村占比最大的為3歲刷牙(34.7%)。兒童最近一次看牙的主要原因中咨詢檢查占9.3%、治療占8.1%。在過去12個月中未看牙的原因排在前三的分別為害怕被傳染疾病(85.8%)、附近沒有牙醫(56.3%)和掛號太難(56.3%)。在家長學歷調查中：市城區占前三的為本科(43.4%)，大專(24.1%)、高中(12.1%)；縣級市城區占前三的為大專(41.7%)、本科(25.0%)、高中(12.5%)；農村占前三的為初中(27.8%)、高中(21.7%)、大專(12.8%)。

3 討 論

第三次(2005年)和第四次(2015年)全國口腔流行病學調查結果顯示，全國5歲兒童患齲率由66%上升到71.9%，齲失補指數由3.50上升到4.24。江蘇省2018年調查顯示5歲兒童患齲率和齲失補指數分別為69.2%和3.49[5]。大量數據顯示在口腔衛生越來越被重視的情況下，兒童乳牙狀況卻越來越嚴重[6-7]，這與許多發展中國家的經歷很相似[8]。首先，經濟快速發展，生活水平明顯提高，食物的精細程度升高，含糖食物的進食頻率加大[9]，而針對幼兒口腔衛生的重視程度沒有相應提升，導致乳牙患齲率居高不下。在本次調查中發現蘇州市5歲兒童會受到家庭控制其糖果、甜點等固體含糖食物的進食頻率，但是每天會進食至少1次含糖飲料的占比超過調查人數的一半，這還是與家長口腔保健知信行相關。大部分人群會認為含糖固體食物會導致齲壞，而液體可以直接吞咽，不大會在口腔中殘留而不導致齲壞。其實含糖飲料同樣會導致牙齒脫礦，從而形成齲齒，同時會在無形中增加兒童肥胖的概率[10]。其次，家長口腔衛生意識不強。學齡前兒童不能完全掌握口腔保健的知識，需要家長和學校起到較好的引導作用。但是在調查中顯示，很多家長都抱著“乳牙反正要換的，不需要治療”的態度，導致對低年齡段兒童口腔健康的重視程度不夠。對于窩溝封閉和涂氟的知曉率在本次調查中均不超過50%，父母知信行直接導致兒童口腔衛生習慣的形成[11]。同時有學者發現家長文化程度與幼兒患齲率呈反比[12]。另外，幼兒高患齲率同時也和目前口腔醫療現狀有關，本次調查中關于過去12個月無口腔就診的三大原因，兩個就和醫療現狀有關：附近沒有牙醫和掛號難。醫療資源嚴重不足，截止到2009年每10 000人口中配備1名口腔醫生。口腔治療費用較大，醫保報銷范圍有限，想治療但是看不起的情況在經濟不發達地區還是比較普遍。在調查中顯示相對于3歲兒童高患齲率的牙位(主要集中在上頜中切牙)，5歲兒童齲壞還高發于上下頜第一、二磨牙。

針對上述現狀，建議通過以下方式控制學齡前兒童較高的乳牙患齲率：(1)加大政府醫療資源和財政補貼。目前隨著人們對美好生活需求的日益增長，醫療資源、醫療設施、醫護人員比例等條件還欠缺。蘇州市政府財政補貼兒童口腔項目的配套經費逐年加大，但是目前預防的重點放在第一恒磨牙及適齡小學生窩溝封閉項目。乳牙期的口腔預防同樣需要加強，可以適當開展幼兒涂氟等項目。(2)加大對家長、學校的宣教。家長和學校是學齡前兒童最主要的監護人群，加強對其口腔知識的宣教，讓他們了解乳牙齲壞的危害程度。同時在社會和媒體上大力推廣公益宣傳片，提高大眾對于幼兒口腔衛生的關注程度。讓大眾了解幼兒口腔預防的知識點，加大對幼兒口腔衛生的維護。幼兒從小形成良好的口腔衛生習慣會終身受益。(3)從患齲牙位發現隨著年齡增長，患齲牙位有所增加。需要采取不同預防措施，制訂符合各年齡段口腔特點的預防目標和計劃。