血清半乳甘露聚糖試驗和常規(guī)真菌檢測診斷肺曲霉菌感染的應用價值

金佳培

河南省洛陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，河南洛陽 471000

在深部真菌感染致病菌中，曲霉菌較為常見，具有極強的致病性[1]。肺部的曲霉菌感染最嚴重的是引起肺呼吸功能嚴重受損從而導致呼吸衰竭，比如侵襲性肺曲霉菌病[2]。本研究比較了肺曲霉菌感染診斷中常規(guī)真菌檢測和血清半乳甘露聚糖試驗的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2020年2月至2021年2月本院擬診肺曲霉菌感染的患者124例。納入標準：(1)具有完整的病歷資料；(2)具有良好的依從性。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)有免疫系統(tǒng)疾病。患者年齡19～87歲，平均(52.35±8.42)歲；男29例(23.39%)，女95例(76.67%)。

1.2方法

1.2.1試劑 購買天津喜諾生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的曲霉菌半乳甘露聚糖檢測試劑盒。

1.2.2痰或肺灌洗液標本涂片與真菌培養(yǎng) 用無菌容器留取培養(yǎng)標本，清晨將肺泡灌洗液無菌留取，或讓患者將深部痰液咳出，及時送檢。在35 ℃ CO2培養(yǎng)箱中放置巧克力平板、哥倫比亞血平板，培養(yǎng)2 d。曲霉菌在顯微鏡下菌絲排列成珊瑚狀或放射狀，具有均勻的粗細，呈45°分枝、有隔，有反復分枝現(xiàn)象，一些慢性損害呈扭曲狀，缺乏規(guī)則性[3]。

1.2.3血清半乳甘露聚糖試驗 采集患者3 mL空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行檢測，試驗過程依據(jù)試劑盒說明書進行操作。檢測每批次標本過程中，為了使試驗的有效性得到有效保證，對血清檢測進行質(zhì)控。試驗結(jié)果用血清學系數(shù)(I)表示，即標本吸光度(A)值/cut-off質(zhì)控A值。I>0.5為試驗陽性，I≤0.5為試驗陰性[4]。

1.3觀察指標 (1)直接涂片鏡檢結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對比；(2)常規(guī)真菌檢測結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對比；(3)血清半乳甘露聚糖試驗結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對比；(4)直接涂片鏡檢、常規(guī)真菌檢測與血清半乳甘露聚糖試驗結(jié)果比較。

2 結(jié) 果

2.1直接涂片鏡檢結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對比 124例患者中，臨床診斷陽性51例，陰性73例；直接涂片鏡檢陽性4例，陰性120例。以臨床診斷結(jié)果為金標準，直接涂片鏡檢的靈敏度為7.84%(4/51)，特異度為100.00%(73/73)，準確度為62.10%(77/124)，陽性預測值為100.00%(4/4)，陰性預測值為60.83%(73/120)。見表1。

2.2常規(guī)真菌檢測結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對比 124例患者中，常規(guī)真菌檢測陽性17例，陰性107例。以臨床診斷結(jié)果為金標準，常規(guī)真菌檢測的靈敏度為31.37%(16/51)，特異度為98.63%(72/73)，準確度為70.97%(88/124)，陽性預測值為94.12%(16/17)，陰性預測值為67.29%(72/107)。見表2。

表1 直接涂片鏡檢結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對比(n)

表2 常規(guī)真菌檢測結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對比(n)

2.3血清半乳甘露聚糖試驗結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對比 124例患者中，血清半乳甘露聚糖試驗陽性51例，陰性73例。以臨床診斷結(jié)果為金標準，血清半乳甘露聚糖試驗的靈敏度為80.39%(41/51)，特異度為86.30%(63/73)，準確度為83.87%(104/124)，陽性預測值為80.39%(41/51)，陰性預測值為86.30%(63/73)。見表3。

表3 血清半乳甘露聚糖試驗結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對比(n)

2.4直接涂片鏡檢、常規(guī)真菌檢測與血清半乳甘露聚糖試驗結(jié)果比較 血清半乳甘露聚糖試驗的靈敏度、準確度、陰性預測值均高于直接涂片鏡檢、常規(guī)真菌檢測(P<0.05)，特異度、陽性預測值均低于直接涂片鏡檢、常規(guī)真菌檢測(P<0.05)。常規(guī)真菌檢測的靈敏度高于直接涂片鏡檢(P<0.05)，特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值在兩者之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

肺曲霉菌病是由曲霉屬感染或吸入曲霉屬抗原所引起的一組急性或慢性肺部疾病，大多數(shù)是在原有肺部疾病的基礎上，因長期使用抗菌藥物和激素或人體免疫力低下而引起的感染。臨床上包括過敏性曲霉病、寄生型曲霉病、侵襲性肺曲霉病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血。有些患者對曲霉菌的成分發(fā)生過敏反應后可能出現(xiàn)類似于哮喘樣的癥狀，如喘息、氣急、呼吸困難，除了抗曲霉菌治療之外還要使用抗哮喘類的藥物才能使疾病得到改善。所以肺曲霉菌感染有很多種形式，采取的治療手段措施可能也會有所不同。發(fā)熱、胸痛、咳嗽等是肺曲霉菌病的主要臨床表現(xiàn)，缺乏特異性，通常需要侵入性采集組織標本才能確診，而患者病情又使臨床上很難順利實施侵入性操作[5-8]。近年來隨著大劑量免疫抑制劑、化療藥物、廣譜抗菌藥物的使用，以及造血干細胞移植和艾滋病患者的增多，肺曲霉菌病的發(fā)病率迅速上升。為了提升臨床治療曲霉菌感染的成功率、降低患者病死率，目前國內(nèi)外均制訂了相應的診治指南，但是一般情況下無菌腔液標本或活組織標本培養(yǎng)陽性、組織病理學證據(jù)仍然是臨床的確診依據(jù)[9-12]。

真菌檢查分為淺表真菌檢查和深部真菌檢查。淺表真菌檢查主要是刮取懷疑真菌感染的皮損表面的皮屑或者脫落細胞，用氫氧化鉀溶解，然后通過乙醇燈加熱固定之后，通過高倍顯微鏡來觀察是否有熒光顯色，如果通過顯微鏡能夠看到明顯的熒光反射，能夠看到菌絲和孢子，考慮就是真菌陽性。而深部真菌檢查主要是檢測血液，可以做真菌培養(yǎng)，通過特殊的培養(yǎng)皿靜置48 h之后，再通過特殊的檢測方式判斷是否陽性。在做真菌培養(yǎng)的過程中，還可以直接做藥敏試驗，判斷已經(jīng)感染的真菌對哪一種抗真菌藥更敏感，然后選擇該種藥物進行治療，效果才是最好的。近年來，真菌抗原檢測等非侵襲性實驗室技術受到了臨床重視，已經(jīng)成為診斷真菌感染的標準[13]。相關醫(yī)學研究表明，在肺曲霉菌感染的診斷中，血清半乳甘露聚糖試驗聯(lián)合涂片鏡檢與真菌培養(yǎng)能夠為臨床提供有效依據(jù)[14-15]。本研究結(jié)果表明，血清半乳甘露聚糖試驗的靈敏度、準確度、陰性預測值均高于直接涂片鏡檢、常規(guī)真菌檢測(P<0.05)，特異度、陽性預測值均低于直接涂片鏡檢、常規(guī)真菌檢測(P<0.05)；常規(guī)真菌檢測的靈敏度高于直接涂片鏡檢(P<0.05)，充分證實了血清半乳甘露聚糖試驗的優(yōu)越性。

綜上所述，肺曲霉菌感染診斷中血清半乳甘露聚糖試驗的應用價值較高，值得推廣。