程書權(quán)：慢性乙型肝炎患者如何應(yīng)用其他藥物?

本刊記者:陳詞

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程書權(quán)：主任醫(yī)師、傳染病學(xué)教授、研究生導(dǎo)師

廣西桂林市第三人民醫(yī)院（桂林市傳染病醫(yī)院）肝病科原主任

桂林醫(yī)學(xué)院傳染病教研室副主任

桂林市傳染病與肝病專業(yè)委員會主任委員

中國重癥肝炎與人工肝專家委員會委員

從事傳染病與肝病臨床治療與研究 38 年。桂林市拔尖人才，十佳醫(yī)生。獲得省部級、地市級科研成果獎十余項，參加編輯出版?zhèn)魅静∠嚓P(guān)書籍 5 部，發(fā)表論文 300 余篇，科普文章 100 余篇。

記者問：乙肝的抗病毒治療過程漫長，期間難免會合并或者發(fā)生其它疾患，如何應(yīng)用其他藥物？

程書權(quán)教授：慢性乙肝的治療主要有抗病毒藥物和保肝藥物兩大類，抗病毒的主要有干擾素類和核苷（酸）類似物。慢性乙肝患者可能存在一些其他疾病，應(yīng)用的藥物如抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物、止痛藥物、抗精神藥物等等，尤其是很多中草藥、中成藥如具有活血止痛、軟堅化積等方面作用的品種，大劑量或者長期應(yīng)用可能出現(xiàn)對肝臟細(xì)胞的毒性作用，引起藥物性肝損傷。藥物性肝損傷在健康人群出現(xiàn)概率可能較低、程度較輕，但對慢性乙肝患者，服藥的不良反應(yīng)發(fā)生機率和風(fēng)險要遠遠的高于普通的健康群體，藥物性肝損傷可以加重病情。此時，患者原本應(yīng)用的抗病毒和保肝藥物，絕對不能輕易撤除，而是要盡力保持或酌情增強。已服用的其他藥物是否繼續(xù)服用需要有專科醫(yī)師評估后決定。

記者問：那伴有其它疾患時應(yīng)該怎么做更好？

程書權(quán)教授：首先，應(yīng)該告誡患者明確伴隨疾病的治療目標(biāo)，類似乙肝的治療目標(biāo)“最大限度地抑制乙肝病毒復(fù)制，改善和恢復(fù)肝臟功能，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，防止肝硬化和肝癌的發(fā)生”，乙肝合并其它基礎(chǔ)或急、慢性疾病亦應(yīng)有不同的治療目標(biāo)。如高血壓的降壓治療、支氣管哮喘的平喘治療、感冒的退燒、關(guān)節(jié)炎的止痛、細(xì)菌感染的抗生素治療等，力爭短、平、快，顯效即停。高血壓等慢性疾病一時難以停藥者，需要盡量過渡到較小的維持量，以減輕對機體的不利作用。乙肝病毒感染形成的免疫紊亂還可以影響到胰島細(xì)胞的功能，導(dǎo)致胰島素合成不足，發(fā)生糖尿病，這種情況稱為“肝源性糖尿病”。對此首先控制病毒和改善肝功能，從源頭上減少炎癥物質(zhì)對胰腺的后續(xù)影響，比單用降糖藥物更為恰當(dāng)。再者，可降低血糖的藥物雖然有很多品種，但能良好地控制血糖卻又不進而傷害到肝臟功能的僅有胰島素一種，因此乙肝合并糖尿病的最佳選擇為胰島素治療而非口服降糖藥物，尤其是已出現(xiàn)明顯的肝纖維化或病程進入肝硬化期的慢乙肝患者。口服降糖藥的另一弊端是血糖非常難以穩(wěn)定，經(jīng)常像過山車一般猛升猛降、過高過低，同樣對病情不利。類似的情況還有“乙肝相關(guān)性腎炎”、“肝炎后再障”等，都是由于病毒感染后抗原-抗體復(fù)合物對腎小球基底膜或骨髓造成的繼發(fā)性損害。其治療除改善上述臟器功能之外，抗病毒也是控制此類特殊狀態(tài)的釜底抽薪的措施之一。

記者問：伴隨有其它疾病的乙肝病友在用藥方面有什么要求呢？

程書權(quán)教授：用藥品種盡量單一，避免過多過濫使用。合并乙肝的伴隨疾病，其治療不同于單獨有某一疾病的人群，因為前述肝功能已經(jīng)有潛在受損的前提，過多、過濫地運用一些不必要的藥物，或者是擅自增加劑量、延長療程，或者是多品種、大包圍式地應(yīng)用中西藥物，勢必增加肝臟的負(fù)擔(dān)，降低肝臟的解毒功能，甚至誘發(fā)肝功能不全，從而增加藥源性疾病的出現(xiàn)概率。肝病患者還要遠離各種含食品添加劑、人工色素的食品。許多保健品如番茄紅素，補益制品，各種名目繁多的蛋白粉等等，因為正常飲食中攝取已經(jīng)足夠，過度補充反對機體有害尤其是肝功能。

記者問：有了伴隨疾病用藥期間應(yīng)該如何進行監(jiān)測？

程書權(quán)教授：伴隨疾病開始治療前，患者應(yīng)將自己的乙肝病情和用藥情況及時詳細(xì)地告知經(jīng)治醫(yī)師，使他們在處方施藥時能夠最大限度地避免采用有傷肝可能的藥物品種，還能夠為患者提供出切實可行的規(guī)避用藥風(fēng)險的建議。用藥治療期間患者應(yīng)該密切注意小便的顏色，尤其是清晨起床時的第一次小便，注意精力、體力、耐力以及睡眠、食欲等狀況，肝功能出現(xiàn)下降時這些方面可能會有異常體現(xiàn)。需要注意酌情定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞減少，需要及時減量調(diào)整或者停用相關(guān)的藥物，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的藥源性疾病。

總之，慢性乙肝患者只要良好地控制了病毒的復(fù)制，定期復(fù)查，酌情調(diào)整治療藥物，生活、工作完全可以恢復(fù)到常態(tài)，一如常人。但合并有其他基礎(chǔ)疾病，尤其需要接受其它藥物長期治療時，宜警惕肝功能的改變，不能像未患乙肝的正常健康人群那樣隨意，但更不能因噎廢食，隨意停用抗病毒藥物。無論如何，被乙肝病毒在肝內(nèi)打上烙印后，原本正常的肝臟代謝功能可能有許多方面的認(rèn)知已被乙肝病毒感染所顛覆，臨床萬不可疏忽大意。