服藥時水溫如何選擇?

文·屈茹楠 主管藥師（上海市第一人民醫院嘉定分院）

隨著藥品知識及用藥安全的普及，許多人服藥前大多會仔細閱讀藥品說明書或詢問醫師、藥師，了解藥物的用法、不良反應。大家尤其會關心服藥時間，不管是在藥店還是醫院拿藥的時候常常會問這個藥是飯前還是飯后吃？然而有些細節卻常常被忽略，比如沒人會去關心服藥時的水溫，并且絕大多數人喜歡選擇熱水送服，覺得這樣有利于藥物快速溶解、吸收。那么究竟有沒有道理呢？

首先，影響口服藥物吸收速率的更重要的因素是藥物的劑型。一般來講，吸收速率：水溶液＞散劑＞片劑。對于片劑，水溫越高，溶解的越快，但不代表越好。各類劑型的藥物其崩解速度都是有嚴格要求的，合格的藥物在室溫下都能夠達到理想的溶解速度，沒有必要選擇熱水來加速。另外，有些藥物遇熱后會發生物理或化學反應，進而影響藥品療效，因此是不宜用熱水（＞60℃）服用的。以下列舉六類藥物，建議以溫水或涼開水送服。

第一、酶類、活疫苗、活性菌制劑

酶是有活性的蛋白，遇熱很容易凝固變性，導致療效下降或消失，常用的有干酵母片、胰酶片、多酶片、復方消化酶、鞣酸蛋白酵母散等；活疫苗是一類活的生物制劑，遇熱會遭到破壞，不能起到激活機體免疫、預防傳染病的作用，如脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸（小兒麻痹癥糖丸），對熱非常敏感，必須于-20℃以下避光保存，服用時應選擇37℃以下的溫水送服，否則很容易殺死疫苗病毒；活菌制劑則是一類調節腸道菌群的藥物，其特性是怕光、怕酸、不耐熱，其中大部分儲存條件為2-8℃，用開水沖泡或送服會將活菌殺死，從而失去治療作用。常用的有酪酸梭菌活菌散劑（米雅），含酪酸梭菌；乳酶生，為活腸鏈球菌的干燥制劑；地衣芽胞桿菌活菌膠囊（整腸生），含有地衣芽孢桿菌；雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（金雙歧），含有雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌和保加利亞乳桿菌等。根據說明書要求此類藥物溶解時水溫不得高于40℃，宜用溫水或奶液沖服、送服。

第二、阿莫西林等青霉素制劑

阿莫西林為半合成廣譜青霉素，該類藥物不穩定，遇水易分解產生一些高分子雜質，且隨溫度升高水解速度加快，水解后的雜質為引起速發型過敏反應的過敏原，易引起青霉素類過敏反應并使藥物失去活性。建議服藥水溫低于40℃，顆粒劑沖好后立即服用，不宜久放。

第三、膠囊

膠囊殼的主要成分是明膠，在熱水中會溶化溶解，導致膠囊內藥物迅速釋放，附著在喉嚨、食道內壁上，也可能造成對胃腸產生刺激，不僅影響口感，而且影響藥物的安全性。

第四、維生素類

如維生素 C，因性質不穩定，遇熱后極易被氧化還原分解失去藥效，尤其是維生素C泡騰片，宜用低于40℃的溫水沖泡。同類的還有維生素B1、維生素B2等。

第五、糖漿類

如止咳糖漿、急支糖漿、蜜煉川貝枇杷膏等，是將止咳成分溶于糖漿或流浸膏中配制而成的一類藥物。服用后，糖漿或浸膏會覆蓋在有炎癥的咽部黏膜表面形成一層保護膜，減少刺激性咳嗽，緩解癥狀。如用熱水沖服，會稀釋糖漿，降低黏度及濃度，減少其在咽部粘膜部位的停留時間，從而使止咳藥效大打折扣。在服用此類藥物時，建議直接緩慢吞服，無需加水兌服，另外，服用后不易立即飲水，5-10分鐘后可少量飲用溫水。

第六、清熱類或含揮發成分的中藥或中成藥

中醫認為，對燥熱證，如風熱感冒、發熱、上火等熱毒侵襲之癥，應采用清熱劑治療，此時不宜用熱水送服，對病情沒有幫助，用涼開水配合則可增加藥物清熱解毒的效力。另外，金銀花、柴胡、荊芥、藿香、薄荷等中藥都有特殊的芳香氣味，這類產生芳香氣味的物質就是具有藥用價值的揮發油。而揮發油多不穩定，遇熱易揮發和分解。很多中藥顆粒劑和沖劑含有此類成分，建議沖服時水溫＜40℃。

總結來講，用溫開水或涼開水服藥是最為安全的，大部分藥物不宜用礦泉水、茶類、各類飲料、酒、果汁、豆奶、汽水、奶制品、唾液等送服藥物，可能會影響藥效，甚至增加藥物的毒副作用。