慢性乙型肝炎合并脂肪性肝炎不容忽視
——健脾化濁消脂方療效顯優勢

文·崔翔（陜西中醫藥大學第七臨床醫學院）

劉玲蘭（安康市中醫醫院肝病研究所脂肪肝優勢專病門診）

慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝）是我國最常見的慢性傳染性肝病，非酒精性脂肪性肝病的發病率也迅速攀升。其中，非酒精性脂肪性肝炎（以下簡稱為脂肪性肝炎）已成為門診因肝酶升高就診的首要病因。在臨床上慢性乙肝和脂肪性肝炎經常合并出現，從而導致肝臟炎癥遷延不愈，抗病毒治療效果往往不理想，且與更差的預后密切相關，病情進展為肝硬化和肝癌等終末期肝病的概率顯著增加。

有抗病毒治療指征的慢性乙型肝炎患者，應在肝病科醫生的指導下抗病毒治療，同時給予生活方式的干預管理，并定期隨訪監測，必要時藥物干預脂肪肝。如果是肝酶異常且病毒在量較低的乙肝表面抗原攜帶者，應按非酒精性肝病的治療策略予生活方式干預聯合藥物治療，并定期隨訪監測相關指標。至于是慢性乙型肝炎活動引起的肝酶升高還是脂肪性肝炎導致的肝酶升高，這要根據臨床資料來進行綜合細致的分析甄別。

脂肪性肝病尚無療效確切且安全的藥物，生活方式的轉變與干預仍然是本病的一線治療方案。中醫藥在脂肪性肝病的治療中有著良好的療效和顯著的優勢，主要體現在保肝降酶，改善脂質代謝及抗肝纖維化等方面。

脂肪性肝炎據其臨床表現可歸屬于中醫“肝癖”、“脅痛”等范疇，我們認為非酒精性脂肪肝病位雖在肝，但其本源于脾，脾虛失運為其基本病機，痰濕濁瘀痹阻肝絡為標，在不同階段，其病機有所差別，早期以肝脾兩臟為主，后期涉及腎，早期單純性脂肪肝，多為肝脾氣滯，脾虛肝郁，痰濕阻滯；中期脂肪性肝炎是脾虛肝郁基礎上，痰瘀互現，阻滯肝絡；后期肝纖維化、肝硬化階段病變涉及肝脾腎三臟，痰濁瘀毒膠著于肝絡。基于上述病機，在治療慢性乙肝合并脂肪性肝炎時，我們采用辯證求因，審因論治，治療從肝脾著手，注重扶正祛邪，以疏肝健脾、化痰降濁、活血利濕為治則，基于“從脾論治”的思路，以健脾化濁消脂方為基本方針對本病不同階段化裁，配合生活方式干預，療效顯著。在臨床運用過程中，需注重辯證論治，靈活運用，更值得注意的是在藥物治療的同時，一定要同時積極糾正代謝綜合征，根據患者年齡、性別、病情的不同制定個體化的運動方式。我們前期30余例的實踐證實：在抗或不抗病毒治療基礎上，配合行為療法干預，采用健脾化濁消脂化裁經3-4個月的治療，患者肝功能各項指標均明顯改善，肝臟CAP顯著下降。