李筠：乙型肝炎患者的懷孕問題

本刊記者:陳詞

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李筠：解放軍總醫院第五醫學中心（302醫院）中西醫結合肝病診療與研究中心原主任、肝病專科組織-菊梅醫生集團、特聘首席專家、主任醫師、教授、博士生導師、全國首屆名老中醫藥專家學術繼承人、世界中醫藥學會聯合會肝病專業委員會常務理事兼副秘書長、中華中醫藥學會肝膽病專業委員會常務委員、北京中西醫結合學會傳染病專業委員會副主任委員、中國醫藥教育協會肝病專業委員會常委、中國中醫藥信息學會肝病防治分會學術顧問、北京中醫藥學會肝病專業委員會專家指導委員會專家、中華中醫藥學會科學技術獎評審委員會專家、北京市科委科技項目評審專家、從事中西醫結合臨床醫療、教學及科研工作近40年，擅長于中西醫結合診治各型病毒性肝炎、肝硬化，對肝硬化、肝衰竭及其各種并發癥的救治經驗豐富，深受患者信賴。

發表學術論文120余篇，主編或參編學術專著16部，獲得國家、軍隊科技進步與醫療成果獎10項。北京衛生系統先進個人，軍隊三等功榮立者。

記者問：乙肝患者在哪種情況下是否可以懷孕？

李筠教授：如果乙肝病毒慢性攜帶者肝功能正常，e抗原陰性、DNA也是陰性，是可以懷孕的，這是一種；第二種，雖然是e抗原陽性，DNA高水平但是肝功能穩定，也可以懷孕，但是這種e抗原陽性，特別是乙肝病毒DNA的水平比較高的育齡婦女，如果懷孕以后按照指南的要求，最好是在懷孕的中晚期使用核苷酸類的抗病毒藥物，使用妊娠安全級別高的核苷酸類的藥物抗病毒治療，把乙肝病毒的水平降到最低，可以減少母嬰垂直傳播。

記者問：如果爸爸是乙肝患者會不會傳染給寶寶？

李筠教授：母嬰垂直傳播是一個重要的乙肝病毒的傳播途徑。如果父親是慢性乙型肝炎或者是乙肝病毒攜帶者，尤其是e抗原陽性乙肝病毒DNA的高水平，那么他傳給寶寶的這個機率也是有的。所以說，對于剛出生的新生兒，也應該按著計劃進行乙肝疫苗的接種和注射乙肝病毒免疫球蛋白。

記者問：乙肝患者懷孕的時候應該注意哪些事項？

李筠教授：肝炎患者如果肝臟處于炎癥活動期不適合懷孕。但如果懷孕前或懷孕初期肝功是正常的，病情是穩定的，也不能完全排除在孕期會出現肝功能波動。所以說，一定要定期復查肝功能，及時發現肝功能的變化，以便及早采取措施。當然在懷孕前也要及時進行病毒學檢測，如果乙肝病毒DNA水平高，到了妊娠中后期，要及時抗病毒治療，以降低母嬰垂直傳播率。也有的孕婦或者是育齡婦女，在懷孕之前可能已經抗病毒治療了，那么我們建議繼續使用妊娠安全等級高的核苷酸類的藥物繼續抗病毒治療，同時要定期復查。

記者問：寶寶出生后我們對寶寶的干預措施有哪些？

李筠教授：在寶寶出生24小時，特別是12小時之內要盡快的按照指南要求接種乙肝疫苗。如果乙肝病毒e抗原陽性、DNA陽性媽媽分娩的孩子，或者是有慢性乙肝病毒攜帶母親生下的寶寶，要在及時規范接種乙肝疫苗的基礎上，千萬不要忘記接種高效價的乙肝免疫球蛋白，這個很重要。

記者問：孕婦在哺乳期是不是要停止服用抗病毒藥物呢？

李筠教授：實際上過去我們對于用核苷酸類的抗病毒藥，都不主張讓寶寶哺乳期吃母乳，但是現在最新的研究顯示在抗病毒治療的女性在哺乳期，如果服用的是替諾福韋，孩子可以正常的母乳喂養，因為這類藥進入乳汁的含量很低，所以是可以放心的。

記者問：慢乙肝患者能不能接種新冠疫苗呢？

李筠教授：這個是病人問的最多的一個問題，實際上我們也多次做了宣傳，什么樣的慢乙肝病人可以接種新冠疫苗。總體上講，第一、普通的慢性乙型肝炎和代償期肝硬化患者，只要病情穩定，完全可以放心的注射新冠疫苗。第二、肝炎，即便是慢性肝炎不到肝硬化階段，肝功處在一個波動的階段，或者是肝硬化合并的一些并發癥沒有得到很好控制的情況下，暫時不接種新冠疫苗。