體醫融合背景下國內太極拳干預慢性疾病的研究進展

馮春霞 劉傳勤

(牡丹江師范學院體育與健康科學學院 黑龍江牡丹江 157011)

隨著全球化進程的推進，太極拳運動風靡國內外，太極拳運動呈現蓬勃發展之態。太極拳在國外廣泛應用于醫學防治，而相比國外太極拳運動如火如荼的開展態勢，作為中國傳統體育項目的太極拳反被國人忽視。在健康中國政策推行和體醫融合模式的實踐背景下，太極拳的醫療保健功能被大量發掘運用。太極拳“內外相合”的獨特作用機制助力干預慢性疾病，“內”意指意識，將意識與呼吸相結合，強調以意識引導呼吸，達到調心的作用。“外”可解釋為身體外在，意指形體的運動，講究通過拳術招式的形體運動，“以腰為軸”上下肢動作協調發力。整套拳動作行云流水，節奏緩慢柔和［1］。將太極拳運動作為治療手段來緩解與改善慢性疾病，打破了傳統思維桎梏，學科的交叉對于信息的多維獲取、思想交流、知識重組創新具有重要意義，能夠真正做到“體”與“醫”的有效融合，達到實踐運用的初衷與目的。

1 研究方法

該研究主要運用NoteExpress 3.6.0.9232 軟件進行文獻計量學分析，在中國知網、萬方等數據庫進行檢索，以太極拳和慢性疾病為主題詞進行文獻篩選。檢索范圍選擇2014—2022 年度文獻，剔除與該研究內容無關的文章后，導入NoteExpress 數據庫，共得文獻92篇，并結合文獻資料法進行分析研究。

2 基礎研究數據結果與分析

2.1 研究文獻來源刊分析

使用NoteExpress 3.6.0.9232 軟件通過分詞管理器進行詞頻統計，來源刊共52種。根據來源刊詞頻進行計量統計，排名前六位的期刊共發文17篇，占NE數據庫總文獻量的18.47%（保留數據后2位小數）。且排名前六的來源刊里中國老年雜志和中國康復醫學雜志占比值較大。發文量占比分別為6.521%和3.260%。

根據表1 可以看出，太極拳與慢性疾病的相關文獻較多集中在中國康復醫學研究類等相關刊物上，從醫學角度出發解析太極拳對慢性疾病的作用可以發掘太極拳醫用價值。體育院校從自身體育優勢屬性探求太極拳改善慢性疾病的內在核心，尋求太極拳多元化，一定意義上促進了體醫融合發展。

表1 文獻來源刊分析

2.2 研究群體分析

剔除文獻中和標題未涉及群體的相關文獻，使用NoteExpress 3.6.0.9232 軟件對篩選出的38 篇文獻進行分詞管理。對文獻內容及標題進行數據分析后發現，關鍵詞主要以中老年人和高校學生為主。

從表2可以看出，在太極拳發揮醫用價值，改善慢性疾病的研究中，研究群體多集中于中老年人和高校學生，且對女性群體有特別的關注。但檢索文獻研究群體范圍局限，未涉及青少年時段范圍，太極拳習練可以達到治未病的療效，即預防與降低發病率，在青少年時期也應該大力推廣。

表2 研究群體分析

2.3 時序分析

從2014—2022 年，關于太極拳干預慢性疾病的知網數據庫文獻發表數量呈平緩態勢發展，2021 年太極拳干預慢性疾病的文獻數量達到峰值（見圖1）。由此可見，隨著健康中國政策推行和體醫融合模式的實踐，學者更加重視對太極拳的相關研究，太極拳與老年人健康研究從健康促進向疾病干預轉變，研究也在不斷深入，文獻發文量總體呈上升趨勢［2］。

圖1 文獻時序分析

2.4 高頻關鍵詞相關系統疾病研究分析

探討近9年來太極拳與慢性疾病相關性研究的國內前沿動態及趨勢，使用NoteExpress 3.6.0.9232 軟件，以太極拳與慢性疾病進行主題檢索，對所選文章進行篩選，對關鍵詞進行詞頻分析后，出現慢性阻塞性肺疾病（COPD）、帕金森、腦卒中、糖尿病、冠心病、高血壓、睡眠障礙、健康促進生活質量和新冠肺炎等高頻詞匯，如表3 所示。在關鍵詞共現中，較高的中心性詞是慢性疾病領域內的重點研究對象，高頻關鍵詞體現慢性疾病領域研究熱點。

表3 高頻關鍵詞頻統計

2.5 文獻內容研究方法分析

通過文獻計量學分析，對研究方法歸類，可得對照實驗50 篇、Meta 分析10 篇、綜述類研究進展30 篇、混合研究實證分析2篇。探究發現以穩定期慢性阻塞性肺疾病為代表的系統呼吸疾病文獻研究方法多為對照實驗，通過數據分析得到22 篇，占比值為對照實驗總篇幅的44%；Meta 分析主要用于對糖尿病患者的影響研究，占比為20%，如表4所示。

表4 研究方法分析

檢索詞頻共現時發現，COPD的課題相較其他病因干預較多，文獻大多通過實驗研究與對照分析，闡述太極拳對于COPD 的療效機制，大量的定量評定與實證分析奠定了太極拳運動干預COPD 病種的研究基礎，太極拳在COPD 中，非藥物治療的干預效果顯著。太極拳運動干預COPD 是學者研究熱點，也是未來研究中不容忽視的研究趨勢。

3 數據拓展研究分析

3.1 慢性疾病進程中太極拳拳種招式干預應用分析

通過文獻計量學分析，運用太極拳輔助治療睡眠障礙及生活質量受影響的患者與COPD患者時，負荷強度差異顯著。對睡眠障礙及生活質量受影響的患者運用太極拳輔助治療，平均干預時間為30min/次，平均頻次為3 次/周，干預強度為太極拳運動強度，即中低強度，干預周期平均為6～8 周，干預方式多為24 式太極拳。

太極拳輔助COPD患者治療的過程中，COPD穩定期，老年患者的肺功能與運動功能和耐力下降，干預時間一般較短，平均為20～30min/次，太極拳習練時間多分上、下午兩個時間段，平均頻次為2 次/周，頻次少量且干預強度為中低強度，干預周期平均為12周。

在COPD 穩定期的中年患者運動干預中，實驗周期較老年患者短，多為6～8 周，干預時間為30～90min/次，平均頻次為2次/周，采用24式太極拳，太極拳干預治療注重動作柔和緩慢，基本招式要領配合縮唇腹式呼吸，多項研究中均強調調息的重要性。在太極拳干預慢性病的大量文獻中，介紹了太極拳運動的干預時間、干預頻率、干預周期，但沒有體現具體的太極拳教授訓練方法，這是未來相關性研究中需要補充的內容，如表5所示。

表5 慢性疾病進程中太極拳拳種招式干預應用分析

3.2 太極拳具體招式干預應用多元化

24 式太極拳作用范圍廣泛，而對于臟腑等特定部位，拳種招式與疾病干預無法“對癥治療”，無法實現太極拳真正的內外相合，太極拳習練可以根據個人體質基礎，調整運動的干預方式和強度。對心腦血管及相關病種疾病進行太極拳運動干預時，針對改善心肺功能，改編出了“太極拳六式”［3］。對腦卒中偏癱患者應用太極拳進行康復訓練時，考慮到患者運動功能障礙及平衡機能與步行能力的下降，針對腦卒中康復原理，創新改編出了“腦卒中太極拳”及符合腦卒中疾病特征的太極步法。

太極拳運動干預中屈膝與下肢的等張運動幾乎貫穿整個干預過程，長時間的下肢關節承重，對于膝骨受損、靜止性震顫的膝骨關節炎與帕金森患者來說，完成整套動作是非常困難的。為使太極拳運動干預更具有安全性，在改善下肢肌肉力量與平衡功能時，改編出了創新型的“太極拳八式”［4］。其中，單式改良太極拳閃通背［5］對慢性非特異性下腰痛患者腰骶部多裂肌功能有顯著影響，太極云手［6］可以改變肺通氣量。而太極拳拳種招式要領存在差異性，進行太極拳運動時對慢性疾病干預所產生的生理作用亦有所區別，選擇適合疾病康復的招式進行反復多次習練，才能達到預期的康復療效。

4 太極拳應用于具體病種的作用機制

4.1 以穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）為代表的呼吸系統疾病

中心度最高的文獻病種為穩定期慢性阻塞性肺疾病，太極拳運動強調以意導氣，用深且慢的吐納調息方式充分保持膈肌的升降交換，以實現自身內在平衡下促進肺功能各項指標的有利變化。COPD 穩定期患者的自身免疫力下降，誘發炎癥，損傷下呼吸道［7］，太極拳運動干預有利于調節患者全身炎癥。以太極拳作為載體，聯合伏九穴位貼和耳穴貼壓等，能夠彌補單一獨立的因果方法的不足，與中醫聯合研究探求對慢性疾病的預防和治療［8］，有利于豐富太極拳的醫用價值。

4.2 匯集冠心病、高血壓及腦卒中等病種的心腦血管及相關病種疾病

經分析發現，太極拳運動對冠心病與腦卒中患病后步態和步行功能障礙的干預有一定的研究，但腦卒中與冠心病等心腦血管疾病患者的平衡與協調能力較差，運用太極拳進行運動干預，存在一定的跌倒風險。運用太極拳改善心腦血管疾病進行運動干預，還需對其作精準化編排。鑒于此，還需更多的科研工作者進行深耕，將太極拳運動在心腦血管等慢性疾病中的醫用價值最大化。

剔除遺傳與先天性的干擾因素，肥胖與心血管疾病是形成2型糖尿病的主要誘因［9］，對太極拳與慢性疾病等文獻標題進行數據分析，同樣出現了2 型糖尿病與糖尿病周圍神經病變（DPN）等詞頻。由此可見，太極拳運動對糖尿病等胰島素代謝異常的內分泌系統疾病的干預也有一定的研究基礎。

4.3 膝骨關節炎、下腰背痛等肌肉骨骼類疾病

使用 NoteExpress 3.6.0.9232 軟件對太極拳與慢性疾病等文獻標題進行數據分析，出現了類風濕性關節炎、髖關節炎、慢性非特異性腰痛、腰骶部多裂肌萎縮、膝骨關節炎等詞頻，歸類都屬于肌肉骨骼類疾病。太極拳以腰為軸，強調突出核心肌群力量，對于調節受損腰背部肌群的肌張力，緩解腰背部肌肉壓痛閾值［10］，維持正常的生理狀態有積極效果。結合太極拳運動站樁對脊柱及上下肢進行牽引，能夠有效促進下肢肌肉關節等張運動。針對類風濕性關節炎臨床癥狀指標，在進行太極拳運動干預后具有一定程度的改善，太極拳運動干預是一種綠色療法，值得推廣。

4.4 抑郁焦慮、睡眠障礙相關身體健康及生活質量類

臨床研究表明，5-羥色胺的分泌調節著人體睡眠、情感、記憶與食欲等方面［11］，人體內5-羥色胺含量下降的典型特征是睡眠不足與抑郁焦慮等情緒異常，而睡眠與情感又關聯著人體健康和生活質量。太極拳運動促進體內5-羥色胺的分泌，且定量評定的數據分析結果增加了太極拳運動改善抑郁焦慮、睡眠障礙，提高生活質量的可信性，舒緩和諧的太極拳運動作為一項良好的體育運動技能，習練的同時滿足自我價值實現。在習練過程中，太極拳作為媒介，能夠促進個人與群體之間的良性互動，改善社會行為和人際關系，促使自我效能感的提升，使運動者的心理應激閾值提高，對于運動者的幸福感具有正向調節作用。在非藥物作用的干預治療下，太極拳運動為此類疾病提供了有效的治療路徑，降低了運動者及習練患者的患病率及并發癥，太極拳的醫用價值再次凸顯。

4.5 帕金森、新冠肺炎等特殊慢性疾病

帕金森是一種中樞神經系統慢性退行性疾病，尚不能徹底治愈［12］。而太極拳運動在干預神經系統慢性退行性疾病的過程中，對于帕金森的治療是一大的亮點。值得一提的是，檢索太極拳與慢性疾病這一主題，直接突出太極拳與帕金森的相關文獻內容。太極拳干預可減緩帕金森患者的運動功能障礙，對平衡和震顫等不良運動特征有積極作用。COVID-19暴發后，受國內大環境影響，太極拳除了在改善慢性疾病方面發揮了醫療保健作用，在疫情期間大量研究人員運用太極拳以運動干預的方式介入新冠肺炎的治療中。自2020年開始，太極拳運動干預新冠的文獻開始發表，隨著研究的進行，文獻的發文量一直呈上升趨勢。

5 結語

太極拳運動干預慢性疾病是一種綠色的運動療法，是體醫融合的重要示范。體醫融合戰略為研究太極拳提供了新途徑，從醫學角度分析太極拳對慢性疾病具體病種及系統疾病干預作用的治療進展，發現大量的實驗數據證實了太極拳運動具有醫用價值。在我國體醫融合的大背景下，需在科學研究中突出體育運動的醫用價值，系統地探索太極拳對慢性疾病的干預效果，助力我國體醫融合戰略的發展。但對于太極拳所發揮的醫用價值仍需進行大樣本、高標準的臨床研究，以便進一步加以驗證。