某精神特色綜合性醫院維持性血液透析患者焦慮、抑郁與生活質量的相關性*

唐毅， 周強， 張莉娜， 達靜靜， 查艷， 周挺瑤， 吳琴寧**

(1.貴州省第二人民醫院 臨床營養科， 貴州 貴陽 550004； 2.貴州省第二人民醫院 血透室， 貴州 貴陽 550004； 3.貴州醫科大學 公共衛生學院， 貴州 貴陽 550025； 4.貴州省人民醫院 腎內科， 貴州 貴陽 550002)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是慢性腎衰竭的替代治療方法，可替代正常腎臟清除機體產生的毒素，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，保持機體內環境的穩定，有效改善患者生活質量的同時延緩病情的發展[1]。MHD患者在接受MHD治療后，常常會出現心理疾病[2]，研究表明MHD患者的心理疾病患病率為85%，最常見的就是焦慮和抑郁，這些心理疾病對患者的生活質量有著不同程度的影響[3-7]。一般綜合性醫院MHD患者基本沒有精神疾病，而精神特色綜合性醫院MHD患者常常本身就患有焦慮或抑郁疾病。因此，本研究旨在通過對某精神特色綜合性醫院血液凈化中心接受MHD患者的調查分析，了解患者焦慮、抑郁的檢出狀態及其對生活質量的影響，為MHD患者生活質量的改進提供臨床數據，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月—2018年6月于某精神特色綜合性醫院血液凈化中心的MHD患者為研究對象，要求患者以血液透析作為腎臟替代治療方案、且MHD治療時間≥3個月，意識清楚，能正確理解問卷內容并做出回答，知情并同意參加研究者；排除既往發生腦血管意外、腦外傷和其他疾病遺留認知功能障礙者，排除藥物或酒精依賴者，排除近3個月內服用抗焦慮、抑郁和其他抗精神病藥物者，排除合并有精神分裂癥、分裂情感性障礙等其他精神病者，排除處于急性心衰、呼吸衰竭及導管相關感染等急性期住院患者。納入MHD治療患者132例，排除拒絕配合調查7例、因腦血管意外后遺癥4例、合并精神分裂癥2例、以及MHD治療時間<3個月1例，最終納入MHD患者116例，男性68例(58.6%)、女性48例(41.4%)，年齡19～82歲、平均(51.96±15.86)歲，透析齡7～216月、平均(41.26±35.97)月。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料 治療前采用一般資料調查表收集MHD患者的性別、年齡、文化程度、民族、婚姻狀況、醫保類別、有無專人陪護、透析齡、血管通路、尿量以及BMI等基本資料。

1.2.2焦慮測評 治療前采用廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder questionnaire，GAD-7)測評MHD患者的焦慮情況。GAD-7是基于第四版《診斷與統計手冊：精神障礙》(diagnostic and statistical banual disorders，DSM-Ⅳ)焦慮的診斷學標準而形成的，該量表信效度良好，被世界衛生組織推薦用于綜合醫院門診快速篩查患者焦慮狀態的量表；該量表由7個條目組成，采用4級評分，7個條目分值相加得到總分，總分為0～21分，得分越高表示焦慮程度越嚴重；同時規定總分為0～4分、5～9分、10～13分、14～18分及19～21分分別表示無焦慮癥、可能有輕微焦慮癥、可能有中度焦慮癥、可能有中重度焦慮癥及可能有重度焦慮癥，即總分≤4分為無焦慮、≥5分為有焦慮[8-9]。

1.2.3抑郁測評 治療前采用病人健康問卷(patient health questionnaire，PHQ-9)測評MHD患者的抑郁情況。 PHQ-9是基于DSM-Ⅳ中抑郁癥的診斷標準而形成的，該量表的信效度良好，被推薦用于綜合科抑郁癥狀的評估；該量表由9個條目組成，采用4級評分，9個條目分值相加得到總分，總分為0～27分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重，同時規定總分為0～4、5～9、10～14、15～19及20～27分分別表示沒有抑郁癥、可能有輕微抑郁癥、可能有中度抑郁癥、可能有中重度抑郁癥及可能有重度抑郁癥，即總分≤4分為無抑郁、≥5分為有抑郁[10-11]。

1.2.4生活質量測評 治療前采用健康狀況調查問卷(medical outcomes study 36-item short form，MOS SF-36)測評MHD患者的生活質量情況。MOS SF-36是國內外常用于測量癌癥或慢性病患者生活質量的量表，該量表信效度良好；該量表36個條目，分為生理機能(physical functioning，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、一般健康狀況(general health，GH)、精力(vitality，VI)、社會功能(social functioning，SF)、情感職能(role-emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)8個維度及健康變化(reported health transition，HT)，其中前4個維度為軀體成分評分(physical component summary scale，PCS)，后4個維度為心理成分評分(mental component summary scale，MCS)。量表除HT項外，其余8個維度有10項內容共35條，各維度得分需換算公式換算，得分范圍均為0～100分，得分越高，意味著生活質量越好[12]。

1.3 統計學分析

應用SPSS 25.0統計軟件包進行數據處理，計數資料采用例數(%)進行描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法分析；計量資料先用正態性檢驗，檢驗正態性，數據不符合正態性分布者采用中位數(四分位數間距)[M(P25,P75)]進行描述，組間量表各維度得分比較采用Mann-WhitneyU檢驗，變量間關系采用Spearman相關分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體情況

116例MHD患者檢出焦慮者19例(16.38%)、抑郁者40例(34.48%)、焦慮合并抑郁者17例(14.66%)、無焦慮且無抑郁者74例(63.79%)，未檢出重度焦慮和抑郁患者，且程度均以中度以下為主，分別為13.82%和29.36%。

2.2 一般資料

有無焦慮和抑郁MHD患者間性別、年齡、文化程度、民族、婚姻狀況、醫保類別、有無專人陪護、透析齡、血管通路、尿量以及BMI等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同焦慮和抑郁狀態MHD患者的一般人口學資料Tab.1 Demographic status of MHD patients with and without anxiety or depression

2.3 MOS SF-36各維度評分

有無焦慮MHD患者MOS SF-36量表的RP、GH、RE及MCS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；有無抑郁MHD患者MOS SF-36量表的PF、RP、BP、GH、RE以及PCS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同焦慮和抑郁狀態MHD患者的MOS SF-36各維度評分[M(P25,P75)]Tab.2 Scores of different parts of the MOS SF-36 of MHD patients with and without anxiety or depression[M(P25,P75)]

2.4 焦慮、抑郁與MOS SF-36的相關性

MHD患者焦慮、抑郁評分與MOS SF-36量表PF、RP、BP、RE、PCS及MCS評分呈不同程度的負相關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 MHD患者焦慮、抑郁評分與MOS SF-36各維度評分的相關性Tab.3 Correlation of scores of each part of the MOS SF-36 with scores of anxiety and depression of MHD patients

3 討論

2020年貴陽市某社區中老年女性調查結果顯示，該人群慢性腎臟病患病率為5.7%[13]。有研究表明，慢性腎臟病患者中將有2%的患者會發展成終末期腎臟疾病，且我國目前針對終末期腎臟疾病患者均以持續血液透析為主[3, 7, 14]。MHD雖然可有效地延長患者生命，但也會引起患者高血壓、貧血等并發癥，增加心理和經濟的負擔，從而影響患者的心理健康和生活質量，對疾病的發生與發展造成影響[15-16]。所以，在臨床工作中對MHD患者進行治療時，不應只關注其相關指標和延長生命，還應關注心理健康和提高其生活質量[17-19]。

本研究使用GAD-7和PHQ-9對某精神特色綜合性醫院血液凈化中心MHD患者進行焦慮和抑郁狀態評估，焦慮檢出率為16.38%，抑郁檢出率為34.48%，焦慮合并抑郁檢出率為14.66%。該血液凈化中心所在的醫院是一所以精神疾病專科為主的綜合性醫院，多數透析患者本身就患有焦慮或/和抑郁疾病，一般會認為MHD患者中焦慮和抑郁的檢出率要高于一般綜合性醫院要高，但其調查結果與其它研究結果相似[3，20-23]。其原因可能是本研究的樣本量不夠大或者是選擇的量表和標準的不同造成。無焦慮或抑郁MHD患者MOS SF-36評分整體比有焦慮/抑郁者高，提示焦慮和抑郁對MHD患者的生活質量有著不同程度的影響，與國內外研究的結論相似[24-26]。MHD患者焦慮和抑郁評分與MOS SF-36各維度評分呈不同程度的負相關，說明患者的生活質量隨著焦慮和抑郁情況的加重而變差，該結果與王琴等[15]、白彝華等[26]研究結果相似。

綜上所述，以精神專科為特色的綜合性醫院中MHD患者焦慮和抑郁檢出率與其他綜合性醫院相似，MHD患者焦慮和抑郁情況對患者的生活質量也有著不同程度的影響。因此提示在治療過程中，不僅要關注MHD患者的生存時間，還應關注患者的生活質量。此外，本研究樣本量較小，也未深入針對患有焦慮或抑郁的患者進行研究，該研究結果可能存在一定的局限性，有待今后開展更進一步的研究。