讓心臟動起來

國家心血管病中心·中國醫學科學院阜外醫院心臟康復中心主任。北京大學醫學博士，公派美國哥倫比亞大學醫學中心博士后，約翰·霍普金斯醫院、梅奧醫學中心訪問學者，研究方向為心臟康復。2015年歸國后籌建了國內首個中西醫結合心臟康復中心——阜外醫院心臟康復中心，創立了心臟康復“九久方案”。首次開創了心血管疾病預防與康復臨床路徑，將心血管預防康復融入醫療，兼任中國健康管理協會心肺健康專委會主任委員，中國醫藥衛生事業發展基金會專家委員會顧問、中國女醫師協會常務理事、心臟康復研究中心常務副主任，中國健康管理協會健康科普專委會副主任委員，北京精準醫學學會副理事長、精準預防與康復專委會主任委員，中國心胸麻醉協會圍術期康復分會副主任委員，中華預防醫學會糖尿病防控專委會常務委員等。

冠心病是十分常見的心腦血管疾病，其危害性極高，患者往往會出現多支心臟血管的狹窄，影響心肌供血，甚至有些患者會在治療后再次出現血管狹窄，而再狹窄的堵塞程度往往較重，極易誘發心肌梗死，嚴重威脅到患者的生命安全。

而今，面對冠心病發病率趨高、始發病人群年輕化、危害性大、致死率高等特點，中國醫學科學院阜外醫院心臟康復中心的馮雪主任卻告訴我們，她有一個不僅能治標還能治本的治療方法，方法其實很簡單，只需要一臺設備、一套“4+1”的運動方式，就能幫助有心血管疾病的患者增加冠脈血流、減輕血管狹窄、預防血管再狹窄以及明顯改善心肌缺血，強壯心臟！

對心臟病患者來說，冠狀動脈支架植入術、心臟搭橋手術可能并不陌生，但術后的血管再狹窄導致的心絞痛及心肌梗死再發作，給醫學界增加了新的難題。體外反搏技術的出現，為解決這個難題帶來了曙光。

體外反搏裝置是一種用于防治心腦血管疾病的醫療設備。它是通過先進的計算機軟件控制包裹于人體下半身的氣囊，其重點在于反搏，它能夠感知冠狀動脈的舒張期，從而在心臟舒張期加壓，使下半身的血液以序貫（快速有規律）的方式驅返至主動脈，使舒張壓明顯增高。這樣一來，大量血液向心腦、腎、五官灌注，不僅可以增加冠脈等心臟重要血管的血流，給心臟的重要血管重新供血，還能降低心臟后負荷，減少心力衰竭的發生風險。

不僅如此，體外反搏裝置還能增加心肌供血，改善心肌代謝，緩解心臟病變的同時還能促進心功能的恢復。另外，它還能代替部分心臟的工作，以此來達到減少心肌耗氧的效果。馮主任還告訴我們，最新的血液動力學研究成果表明，體外反搏裝置可以提高血流剪切應力，促進血管生長因子釋放和側支血管的發育，擴展小血管，給堵塞動脈周圍提供血流，以此來刺激機體的自然響應，從而達到治療心肌缺血、營養心臟的目的。

可見，體外反搏裝置不僅能夠增加冠脈血流、減小狹窄、預防再狹窄，還能有效改善心絞痛等心臟供血不足的癥狀。因此體外反搏裝置一般用于存在反復心絞痛的患者，為他們改善心絞痛癥狀;或者用來幫助有其他疾病需要手術治療但心功能卻不達標的患者，為這類患者補充一部分心臟供血，使其具備手術指征。

體外反搏雖然能很好地控制冠心病癥狀，但它“治標不治本”，只能暫時性地增加心臟供血，不能幫助解決心血管中引起狹窄和堵塞的動脈斑塊。因此，馮主任在臨床實踐中還找尋出了一個治療根本的方法。

馮主任告訴我們，正確地動起來就是我們強壯心臟、治療根本的方法。研究發現，正確運動能夠降低25%的心臟病死亡率，還能夠降低47%的心肌梗死患者死亡率。因此，只要我們能夠讓心臟正確地動起來，不僅可以強壯心臟，還可以延緩甚至逆轉動脈斑塊的形成，提高心肺功能。 那么，什么樣的正確運動可以幫助強壯心臟呢？馮主任強調：心臟需要“4+1”，其中“4”指的是四種正確的運動方式。

第一種運動：有氧運動

有氧運動也叫作有氧代謝運動，是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉。有氧運動除了主要由氧氣參與供能外，還要求全身主要肌群參與，運動持續較長并且是有規律的，因此，有氧運動能鍛煉心、肺功能，使心血管系統能更有效、快速地把氧傳輸到身體的每一個部位。

馮主任告訴我們，有氧運動是強壯心臟的基礎。在運動時，由于肌肉收縮而需要大量能量和氧氣，氧氣的需求量增加，心臟的收縮次數、每次壓送出的血液量、呼吸次數、肺部的收張程度均會有所增加。所以當持續進行有氧運動時，心肺就必須努力地供應氧氣分給肌肉，以及運走肌肉中的廢物。而這持續性的需求，可提高心肺的耐力，增加全身血液代謝的循環，幫助末梢循環再生，同時還可以幫助改善心臟缺血，甚至逆轉斑塊的形成。

有氧運動特點是強度低、有節奏、不中斷和持續時間長，因此每次運動須持續30分鐘以上才有效果。

第二種運動：力量訓練

在康復中心，醫生們會幫助患者訓練多個部位的肌群，比如上肢、下肢、前胸、后背、腰部、腹部等。這些患者中有些是腦血管疾病遺留部分肢體活動障礙的，但有些則是心血管疾病的患者。馮主任告訴我們，這是因為人體的肌肉中分布著全身的血管床，通過訓練肌肉可以強壯全身血管床，尤其是四肢等人體末梢血管，從而使體循環更加通暢，減少體循環瘀血的發生概率，增加回心血量，從而為心血管循環的健康保駕護航。

第三種運動：柔韌訓練

心臟有舒張和收縮兩種工作狀態，舒張時心內壓降低，靜脈血液回流入心，收縮時心內壓升高，將回心血泵出至動脈，心臟這樣每收縮和舒張一次便構成了一個心動周期，這可謂是人體生命原動力的基本單位。肌肉和心臟一樣，也有收縮和舒張兩個動作。柔韌訓練能讓全身的血液循環更加張弛有道，也讓韌帶更加強健，肌肉更有力量。

第四種運動：平衡訓練

人體的平衡功能涉及非常多精密的系統，牽涉到視覺、本體感覺等人體知覺，也離不開眼、內耳前庭等多種感受器以及大腦、小腦等中樞神經系統器官的復雜運作。如果加以訓練，在訓練過程當中，平衡訓練本身就會變成上述人體器官與肌肉、心臟之間的橋梁，鍛煉腦功能，提升肌肉、心血管的強度與耐打擊能力，延緩整個心腦血管的衰老進程。

平衡訓練的方式（難度逐漸增加）：①在平地單腳站立1分鐘;②海綿墊上單腳站立1分鐘;③在平衡板、平衡木或在窄道上站立1分鐘;④在球體上單腳站立1分鐘。④單腳站立的同時做上肢動作等。

馮主任所提到“4+1”中的“1”就是正確呼吸。馮主任提醒我們，在做心臟康復運動的時候，如果我們的呼吸模式不對，也可能會影響運動的效果。因此在做運動前，先進行呼吸訓練，盡量緩慢有規律地呼吸，讓肺泡盡可能地舒張，使肺的功能得到改善;同時熟悉呼吸模式，形成肌肉記憶以便更好地配合運動。

康復中心會使用呼吸監測儀作為輔助做呼吸練習，練習中通過查看數值看自己的呼吸是否達到標準。但日常生活中我們沒有呼吸監測儀，該如何訓練正確的呼吸呢？馮主任教大家一招“下胸廓呼吸法”。

下胸廓呼吸法

1.將一只手放在胸上，一只手放在腹部。呼氣拉伸用力，吸氣回來放松。

2.吸氣的時候肚子會鼓起;呼氣的時候感受到腹部的手在下降，而胸上的手起伏不大。

每天上、下午練習2次，每次5分鐘，即可幫助我們加深呼吸，降低舒張壓，改善呼吸系統、循環系統功能。同時，馮主任強調，只要我們在運動中能夠完整地說完一句話，就代表呼吸強度是合適的。

平時在家，我們很難做到專業康復訓練的程度，專家給大家帶來了日常鍛煉心臟的的方法。

首先重心微微下降，邁開左步與肩同寬，腳尖朝前，講究收腹斂臀，重心集中在丹田。

【第一式：起式】兩臂緩緩抬起，與肩同寬，再緩慢落到胯的兩側。抬臂時吸氣，落下時呼氣，在家也可以用兩個礦泉水瓶增加手臂的力量。半蹲的時候，膝關節不要超過腳尖，自然下蹲。

【第二式：開合樁功】拿著礦泉水瓶做體前抱球，開吸合呼即可。

（編輯? ? 王? ? 幸）