五體辨病固“腎府”

主任醫師、博士生導師，中國中醫科學院望京醫院副院長、脊柱外科主任。第四批全國名老中醫（孫樹椿）學術繼承人。兼任中華中醫藥學會骨傷專業委員會常務委員、北京中西醫結合學會骨傷科專業委員會常務委員等。

擅長應用中醫中藥、中醫手法、針刀技術及手術治療脊柱及脊柱相關疾病（如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病等），獲得了滿意的療效。研究方向為神經根型頸椎病的中醫診療、腰椎間盤病變的診治、筋傷理論及筋傷治療手法。

門診時間： 周二、周四上午

說起腰痛，相信每個人都不陌生，大部分人都有過不愉快的痛苦經歷。久坐不動的生活習慣、勞動時不恰當的姿勢都有可能引起腰痛。

通俗地說，腰痛是指人體背部從兩側的肋骨下緣到臀部以上這一區域發生的疼痛。在發達國家，約有85%的人在一生中會經歷至少一次的腰部疼痛。在美國，因為腰痛前往就醫已經成為繼咳嗽和呼吸道感染之后的第三大就診原因。在中國，這一數字也非常接近。腰痛多見于30歲以上的人群，我們平時經常會聽到身邊的朋友、同事、家人抱怨腰痛，甚至有的人因為腰痛而無法從事正常的工作，嚴重者連日常生活也無法自理。

正因為腰痛是常見病、多發病，所以很容易被大家忽視。很多人出現不明原因腰痛后并不會引起重視，認為這不是大問題，對身體不會造成明顯危害，躺一躺、休息一會兒或者吃些止痛藥，忍一忍就過去了。但事實并非如此，小小的腰痛也是隱形殺手。如果我們聽之任之，那么腰痛勢必日益加重，漸漸發展為頑固性腰痛，使得我們難以擺脫。

中國中醫科學院望京醫院的高景華副院長是骨傷科大家孫樹椿先生的學術傳承人，高院長將帶我們認識身體上重要的“腎之府”，找到頑固腰痛的真正病因，并且學會如何在家預防和調理。

腰疼的反射區大多數情況下和腎部接近，因此大多數人認為腰痛一般是腎虛引起的，其實則不然。腰痛并不一定是腎虛或勞累所致，腎虛帶來的影響也不一定都會表現在腰部上，兩者有關聯但也不絕對！

高院長向我們強調：腰痛并不都是腎虛，按病位辨證才能讓我們在緩解腰痛的道路上少走彎路。

高院長向我們分享了兩個令他記憶猶新的腰痛病例：病例一是59歲的錢阿姨，主要表現為整條左腿持續性的麻木感和疼痛感，休息后無法緩解，并伴有行走受限，最多移動50米便需要停下休息，換季或遇陰冷天氣時上述癥狀均會有不同程度的加重。錢阿姨嘗試過按摩、理療、小針刀等多種治療，但均效果一般，治療后癥狀只能短暫地有所好轉。病例二是52歲的張女士，主要表現為無法彎腰，不能久坐，不能走路，只能平躺，出行只能依靠輪椅，這不僅導致張女士無法正常工作，更嚴重影響了她的生活質量。張女士為此曾多次住院治療，但效果也不好。

高院長告訴我們，錢阿姨和張女士的“腎之府”都出現了不同程度的問題，但共同之處是，尋求了各種治療方法都沒有起到良好的療效，這顯然是沒有找到病灶所在。

早在《黃帝內經·素問》脈要精微論篇中就已載：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”唐代王冰注云：“兩腎在于腰內，故腰為腎之外腑”。“腎之府”指的就是我們的腰！腎的位置在于腰部，腰是腎之精氣所覆蓋的區域。腎精充足，則腰脊有力，腎精不足，就會出現腰脊不舉，足不任地。腎陽虛，腰部脈絡失于溫煦、濡養，可致腰部冷痛;腎陰不足，腰部脈絡失于濡養，可致腰膝酸軟無力。但高院長強調，并非所有腰疼都是腎虛的表現，還有相當一部分頑固腰病之所以難治，是因為沒有找對病位，針對性地治療。

哪些特征可以幫助我們判斷腰病病位呢？高院長擅長從皮、肉、筋、骨、脈五個層次來辨別腰病的病位。

1.病在皮：多表現為肢體麻木、怕涼或怕風，肢端尤甚。

2.病在肉：多表現為下肢肌肉萎縮或無力。

3.病在骨：多容易出現支撐力下降或減弱的癥狀，及軀干四肢變形體征，如不能久坐、久站;脊柱駝背，側彎畸形、O型腿、X型腿、K型腿等。

4.病在筋：主要表現為肢體關節功能障礙，如腰椎活動受限、行走跛行、四肢關節屈伸受限或過度活動等癥狀。

5.病在經脈：疼痛多沿經脈走形出現。

有以上癥狀的人，可以再進行兩個特殊指征的檢查。

檢查一：雙手下垂，面向前方，使勁咳嗽一聲，如果大聲咳嗽時感到腿部疼痛上下走竄，則說明病位在脈。

檢查二：向下彎腰或向后伸腰，如果有一個動作受限則說明病位在筋。

然而人體結構復雜，癥狀只是疾病在人體的最終呈現，究其病因，臨床上經常難以用“一元論”來解釋，因此，按照上述方法辨別病位后，有些腰痛患者可能發現自己不止一個病位，有可能是兩個病位，甚至三個、四個病位同時存在。

五位辨證治腰病

針對多病位同時存在的情況，治療該如何下手呢？高院長告訴我們，即使有些患者的腰痛存在多個病位，也不能動搖判斷腰病病位在治療腰痛病上的重要地位，相反，辨明自己的腰病究竟屬于皮肉筋骨脈哪個層次后，治療起來才更有針對性和治療效率。

對此，高院長有著一套自己的治療方法。

1.腰病病位在經脈

【病因病機】寒濕太過，痹阻經脈。即感受風寒濕邪，如久居潮濕之地、嚴寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當風、暴雨澆淋、水中作業或汗出入水等，寒濕邪氣注于肌腠經絡，滯留于關節筋骨，導致經脈氣血痹阻。

【治療方法】除濕散寒，疏通經脈。

【處方組成】防己、川椒目、葶藶子、大黃、雞血藤、蘇木。

【方義】防己祛風止痛，利水消腫;川椒目利水滲濕，降氣平喘，祛風散寒，溫中健脾;葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫，泄熱逐邪;大黃瀉熱毒，破積滯;雞血藤活血補血，調經止痛，舒筋活絡;蘇木活血祛瘀，消腫止痛。

【主治】以肢體關節疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關節屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感等癥狀為主的寒濕阻絡證。

2.腰病病位在筋骨

【病因病機】肝腎不足，損傷筋骨。肝主筋、腎主骨，筋的活動依賴于肝血的濡養，肝血充足，筋得所養才能運動靈活而有力;肝血不足，血不養筋則筋的運動力就會減退。腎藏精，精生髓，髓居于骨中，稱“骨髓”，骨的生長發育有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養，因此只有腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋養才能堅固有力;若腎精不足，骨髓生化乏源，不能營養骨骼，便會出現骨質脆弱、骨軟無力、易于骨折等表現。

【治療方法】補肝腎，強筋骨。

【處方組成】燙狗脊、白芍、生杜仲、當歸、川芎、醋延胡索、三七、川牛膝、威靈仙、酒大黃。

【方義】燙狗脊補肝腎，強腰脊，祛風濕;白芍養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽;生杜仲補肝腎，強筋骨;當歸補血活血，調經止痛;川芎活血行氣，祛風止痛;醋延胡索活血，行氣，止痛;三七散瘀止血，消腫定痛;川牛膝補肝腎，強筋骨，引血下行;威靈仙祛風濕，通經絡;酒大黃性熱瀉毒。

【主治】手足震顫、肢體麻木、屈伸不利及腰膝酸軟、下肢無力骨質脆弱、易于骨折等肝腎不足之證。

3.腰病病位在肉

【病因病機】脾虛濕困，肉食所養。即脾失健運，清陽不升，布散無力，則四肢肌肉有失濡養。

【治療方法】健脾化濕，清熱燥濕。

【處方組成】木瓜、黑順片、生地黃、淡竹葉、川牛膝、覆盆子、茯苓、生姜、生甘草、連翹（備化湯加減）。

【方義】木瓜舒筋活絡，和胃化濕;黑順片除濕，祛寒止痛;生地黃清熱生津，涼血止血;淡竹葉清熱瀉火，除煩利尿;川牛膝補肝腎，強筋骨;覆盆子益腎固精，養肝明目;茯苓利水滲濕，健脾寧心;生姜解表散寒、溫中止嘔;生甘草益氣補中，緩急止痛，瀉火解毒，調和諸藥;連翹清熱解毒、消癰散結、疏散風熱。

【主治】關節疼痛、拘攣、筋脈痿弱、腰痛等痹癥，宿疾癥狀加重，兼可伴有大便稀溏、腹瀉、嘔吐、浮腫、脘腹脹滿、胸脅不舒、舌淡苔薄等癥狀。

【專家提醒】上述處方都需要根據個人情況加減調整，不能自行使用。

針對腰病不太嚴重的人，高院長帶來了疏通經脈、強壯筋骨、補益肝腎、健脾養肉的小妙招，都是簡單易學的小方法，就能幫您在家輕松固腎腰。

1.熱敷法疏通經脈

每當遇到寒邪，經脈便容易發生拘攣，此時我們可以用熱敷法焐一焐身體，使經脈得到溫煦，血脈得以通暢。

【具體方法】出現局部疼痛后用熱水袋沿著疼痛的部位熱敷，一天敷一次，一次敷20分鐘，溫度保持在40℃～50℃左右，對疼痛有一定的緩解作用。

2.揉按穴位疏通經脈、強壯筋骨

高主任告訴我們，經常揉按腎俞穴、曲池穴、合谷穴、陽陵泉穴、足三里穴這五個穴位也可以幫助我們疏通經脈、養筋強骨、健脾養肉，并對關節功能的恢復有幫助。

腎俞穴

腎俞穴位于足太陽膀胱經上，是腎的背俞穴，腎臟之氣在腎俞穴處輸注于背部，刺激腎俞穴可以有效調節腎臟氣機，有補益腎臟的作用。

【定位與取穴】腎俞穴位于腰部，當第2腰椎棘突下，左右旁開1.5寸。取穴時可以找到自己的髂前上棘（兩側胯骨的最高點，多為腰帶處），此處橫平第4腰椎棘突，找到后向上數兩節椎體后旁開1.5寸即可找到腎俞。亦可找到肚臍水平面，后背脊柱與肚臍水平的椎體通常為第2腰椎，左右旁開1.5寸即為腎俞穴。

【揉按方法】腎俞穴位于腎區，應避免大力捶打、揉按，可于每日臨睡前，坐于床邊垂足解衣，閉氣，舌抵上腭，目視頭頂，兩手摩擦雙腎俞穴，每次10～15分鐘;也可于每日散步時，雙手握空拳，邊走邊擊打雙腎俞穴，每次擊打30～50次;或是雙掌摩擦至熱后，將掌心貼于腎俞穴，如此反復3～5分鐘;或者直接用手指按揉腎俞穴，至出現酸脹感，且腰部微微發熱。

曲池穴

手陽明大腸經合穴，五行屬性屬土，“合治內腑”，故可清瀉陽明，清利濕熱，調理大腸氣血，調節大腸功能，亦可清熱化痰。按法、點法、揉法、按揉法、點揉法均可。

【定位與取穴】屈肘呈直角，當肘彎橫紋盡頭處;屈肘，于尺澤與肱骨外上髁連線的中點處取穴。

【揉按方法】用大拇指彈撥曲池穴，可防治肩臂肘疼痛。（每天早晚用拇指指腹垂直按壓曲池穴，每次1～3分鐘）。

合谷穴

【定位與取穴】在手背，第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側的中點處。取穴時以一手的拇指指骨關節橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，拇指屈指按下，當拇指尖下即為合谷穴。

【揉按方法】指壓時應朝小指方向用力推按，而并非垂直手背施力按壓，這樣才能更好地發揮此穴道的療效。按摩合谷穴有助于控制或緩解其所屬的大腸經脈循行之處的組織和器官的疾病。由于大腸經從手走頭，按摩合谷穴對于頭痛、頸項痛等都有療效。

陽陵泉穴

此穴又名筋會、陽陵、陽之陵泉;是足少陽之脈所入為合的上合穴，為八會穴之筋會。歷代針灸醫家將之列為要穴，亦與其主治有關，《馬丹陽天星十二穴歌》記載此穴可治“膝腫并麻木，冷痹及偏風，舉足不能起，坐臥似衰翁”，除此之外，陽陵泉又可治療足少陽經體表循行部位的病變。

【定位與取穴】采用仰臥位或側臥位取穴，仰臥時對下肢微屈，在腓骨小頭前下凹陷中取之。

【揉按方法】用兩手大拇指分別按壓兩小腿的陽陵泉穴;亦可用兩手掌心、掌根、指端一起用力，上下揉50下，可防治膝關節炎、膝冷痛、鶴膝風、老寒腿、下肢不遂等。

足三里穴

足三里穴屬足陽明胃經，也是胃經的合穴、下合穴。刺激足三里可以健脾和胃、補益氣血。同時，艾灸足三里更是一種有助于長壽的保健方法，唐朝名醫孫思邈在《千金要方》就曾表述“若要安，三里常不干”的觀點，即通過對足三里反復、長期施加瘢痕灸來起到保健的作用。

【定位與取穴】位于小腿前外側，犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）處。取穴時找到外膝眼，向下量取3寸（即除拇指外四指并攏的寬度），脛骨外一橫指，可以摸到一個凹陷，按之酸脹即為此穴。也可以坐在凳子上，將小腿自然垂下，四指并攏，然后將食指近拇指的一側緣靠近膝蓋的凹陷處，小指的外側緣與脛骨的交叉點即為足三里。

【揉按方法】可端坐凳上，四指并攏，按放在小腿外側，將拇指指端按放在足三里穴處，做按掐活動，一掐一松，連做36次;也可正身端坐，小腿略向前伸，使腿與凳保持約120度，食指按放在足三里穴上，移放中指在上面加壓，兩指一并用力，按揉足三里穴，連做1分鐘。揉按足三里穴時注意應兩側交替進行。

3.藥食同源補益肝腎

“要得耳目聰，枸杞常食用”。枸杞子為常用的強壯健身之品，藥食同源，不僅能補益肝腎，還能補虛益精，清熱止渴，祛風明目。高院長告訴我們，枸杞子從皮到葉到果實都是寶，枸杞根部的皮稱為地骨皮，能涼血、清肺、降火;枸杞葉可以補虛益精、清熱明目;枸杞子可以滋補肝腎。

筋骨不好的人，可以每天吃3～5克（15～20粒）枸杞子，泡水嚼服，長期堅持可以幫助筋骨強壯;或選用新鮮的枸杞葉涼拌著吃，對身體也有好處。

4.食納桂圓養脾胃

桂圓的主要作用是健脾養胃，脾主一身之肉，即全身的肌肉都需要脾胃所運化的水谷精微來營養才能發達、豐滿。因此脾氣健運，則四肢的營養充足，活動也輕勁有力。

脾胃虛弱導致四肢肌肉有失濡養的人群可以每天吃一次桂圓，每次吃3～5個即可。注意：嚴重便秘、上火的人應不吃或少吃桂圓。

（編輯? ? 姚宇澄）